在聽(tīng)到來(lái)自健康產(chǎn)業(yè)各主要成員對(duì)醫(yī)改的反對(duì)呼聲后，奧巴馬決定利用自己在選民中的聲望,，開(kāi)始向醫(yī)生進(jìn)行游說(shuō)。
AMA反應(yīng)冷淡
6月15日,，美國(guó)最大的醫(yī)生組織美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（AMA）年會(huì)在芝加哥召開(kāi),，奧巴馬在該年會(huì)上發(fā)表演講稱：醫(yī)改法案必須改變醫(yī)生的收費(fèi)報(bào)銷制度,。
這是26年來(lái)美國(guó)總統(tǒng)首次在AMA這樣的專業(yè)組織集會(huì)上討論保健問(wèn)題。
奧巴馬明確表示,，希望醫(yī)生,、保險(xiǎn)公司和制藥公司做出一定犧牲。雖然他在AMA年會(huì)上的講話并無(wú)新意,，但他還是強(qiáng)烈地重申了自己的立場(chǎng)：必須改變目前的支付系統(tǒng),，因?yàn)檫@種支付醫(yī)生每一項(xiàng)服務(wù)和辦公室訪問(wèn)的模式導(dǎo)致了浪費(fèi)和效率低下。他呼吁用聯(lián)邦老人醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（Medicare）的支付辦法減少出院30天后再入院患者的人數(shù)和費(fèi)用（每筆醫(yī)療費(fèi)用必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審查,，按照一定的指南和規(guī)定辦事才能收到政府的錢）,，這肯定會(huì)降低醫(yī)院收入；同時(shí)號(hào)召調(diào)整醫(yī)保金額,，使其能反映醫(yī)學(xué)進(jìn)步,，并提高醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)率和質(zhì)量（主要通過(guò)按效計(jì)費(fèi)，減少浪費(fèi),，使用最新的藥品和技術(shù)要考慮醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)因素）,，這會(huì)降低醫(yī)生收入。
醫(yī)生們并沒(méi)有對(duì)他的改革方案表示熱情地贊同,，當(dāng)奧巴馬講到這部分內(nèi)容時(shí),，與會(huì)的500名代表以沉默作為回應(yīng)。只是在奧巴馬呼吁改革醫(yī)療事故法律時(shí),，會(huì)場(chǎng)才響起了持續(xù)的掌聲,，但奧巴馬繼續(xù)做進(jìn)一步聲明稱不會(huì)強(qiáng)行設(shè)立醫(yī)療事故賠償上限時(shí)，會(huì)場(chǎng)馬上又安靜下來(lái),。
在過(guò)去,，這樣的聲明肯定會(huì)讓AMA成為醫(yī)改的反對(duì)者。AMA有極大的能量阻止醫(yī)改順利開(kāi)展,，其影響力之大可追溯到羅斯?？偨y(tǒng)執(zhí)政時(shí)期。1948年,，杜魯門(mén)總統(tǒng)試圖制定全民健康保險(xiǎn),，AMA敦促其成員以“抵制政府奴役醫(yī)學(xué)界”為口號(hào)成功阻止該計(jì)劃，并千方百計(jì)地阻撓Medicare的實(shí)施,，直到后來(lái)林頓·約翰遜總統(tǒng)強(qiáng)力護(hù)航推出該計(jì)劃才罷手,。1986年，里根總統(tǒng)也出面試圖說(shuō)服AMA支持改動(dòng)Medicare的某些條款但遭到拒絕,，此后再無(wú)在任總統(tǒng)做AMA的工作,。
只能爭(zhēng)取醫(yī)生
民主黨想要得到醫(yī)生的支持并不容易，而要得到健康產(chǎn)業(yè)的其他主要成員,，如保險(xiǎn)公司,、制藥公司和醫(yī)療器械制造商的支持,，民主黨本來(lái)就不抱很大希望，因?yàn)檫@些成員通常是民主黨議員偏好的攻擊目標(biāo),。
在過(guò)去幾十年里,，醫(yī)學(xué)已經(jīng)被細(xì)分為幾十個(gè)專業(yè)，不少專業(yè)醫(yī)生因?yàn)槔骊P(guān)系對(duì)醫(yī)改持反對(duì)態(tài)度,。AMA會(huì)員現(xiàn)已發(fā)展到24.5萬(wàn)人,，約占全美醫(yī)生總數(shù)的1/4。第二大醫(yī)生組織美國(guó)醫(yī)師學(xué)院（ACP）現(xiàn)有會(huì)員12.6萬(wàn)人,，多數(shù)為內(nèi)科醫(yī)生,，該協(xié)會(huì)則期待國(guó)會(huì)能通過(guò)更利于自己行醫(yī)的公共健康計(jì)劃和付款模式，獎(jiǎng)勵(lì)不同專家作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)工作,，按服務(wù)價(jià)值和質(zhì)量付費(fèi),。事實(shí)上，美國(guó)醫(yī)生對(duì)醫(yī)改還是抱有很大希望的,，去年一項(xiàng)針對(duì)醫(yī)生的調(diào)查顯示,，59%的醫(yī)生支持政府就醫(yī)保問(wèn)題重新立法，建立國(guó)民健康保險(xiǎn)體系,。
另一方面,，醫(yī)生的態(tài)度也在發(fā)生微妙改變，醫(yī)生團(tuán)體不再擁有公眾碰不得的權(quán)威形象,。顧問(wèn)咨詢公司DeloitteCenter的執(zhí)行主任PaulKeckley告訴媒體,，相對(duì)弱勢(shì)的患者對(duì)醫(yī)生的診療方案不再像以前那樣言聽(tīng)計(jì)從。“這在過(guò)去是不可想象的事情,。”他說(shuō),，“醫(yī)生仍可視為一個(gè)可靠的醫(yī)療信息來(lái)源，但消費(fèi)者不再照單全買,，接受醫(yī)生提供的所有意見(jiàn),。”
民主黨議員們已經(jīng)注意到，支付醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)要花掉全美2.4萬(wàn)億美元醫(yī)療保健開(kāi)支的1/3,，醫(yī)院開(kāi)銷再“吃掉”1/3,，支付給醫(yī)生和醫(yī)院的費(fèi)用增長(zhǎng)速度超過(guò)了通貨膨脹率。5月,，《紐約客》雜志刊登了哈佛外科醫(yī)生AtulGawande博士的一篇文章，文章指出,，美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)及成本存在巨大的區(qū)域差距,，而衛(wèi)生保健支出居高不下的主要原因是醫(yī)生過(guò)度醫(yī)療提高收入，這篇文章成了醫(yī)改的催化劑,。據(jù)悉,，奧巴馬已推薦白宮官員必須閱讀這篇文章,，文章中的某些觀點(diǎn)已經(jīng)成為國(guó)會(huì)立法者們經(jīng)常引用的論據(jù)。
再縮減3130億美元
奧巴馬最近在向全美公眾發(fā)表的廣播演講中表示,，政府將在未來(lái)10年設(shè)法削減3130億美元的Medicare和聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃（Medicaid）經(jīng)費(fèi),，這項(xiàng)費(fèi)用節(jié)省計(jì)劃主要通過(guò)可行的費(fèi)用開(kāi)支變化和調(diào)整實(shí)現(xiàn)，比如削減醫(yī)院治療無(wú)醫(yī)保人群的醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助費(fèi)1060億美元,，因?yàn)閷?shí)現(xiàn)全民醫(yī)保后,，政府不需為此買單；預(yù)計(jì)在Medicare計(jì)劃中,，政府用于支付醫(yī)院和其他服務(wù)供應(yīng)商的費(fèi)用增幅將減緩,，但對(duì)醫(yī)生的支付基本不受影響，這樣可在未來(lái)10年節(jié)約1100億美元,；至于聯(lián)邦政府的其他醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃,，如Medicaid和退伍軍人保健計(jì)劃，政府將削減藥品支付方面的開(kāi)銷,。
這是奧巴馬先前宣布通過(guò)增稅和削減醫(yī)療保健費(fèi)用實(shí)現(xiàn)所謂6350億美元首付（downpayment）計(jì)劃之外的新增費(fèi)用削減方案,。兩個(gè)計(jì)劃總計(jì)在10年內(nèi)削減或增稅總計(jì)9480億美元，用于覆蓋4700萬(wàn)無(wú)醫(yī)保人群,，同時(shí)減緩醫(yī)療保健費(fèi)用的增長(zhǎng)速度,。這個(gè)目標(biāo)頗有難度，因?yàn)閷?shí)現(xiàn)全民醫(yī)保,，政府需要在10年內(nèi)花費(fèi)大約1.2萬(wàn)億~1.8萬(wàn)億美元,，這主要取決于政府對(duì)美國(guó)家庭的醫(yī)保補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。參議院的一個(gè)草案提議,，政府將補(bǔ)助年收入11萬(wàn)美元的家庭,，這會(huì)增加政府未來(lái)在醫(yī)保方面的負(fù)擔(dān)。奧巴馬政府對(duì)這方面的預(yù)算計(jì)劃是控制在1萬(wàn)億美元左右,，并堅(jiān)持該計(jì)劃必須不增加政府財(cái)政赤字,。
預(yù)算辦公室主任PeterOrszag告訴媒體，政府將和國(guó)會(huì)一起協(xié)商,，努力促成相關(guān)法律和預(yù)算的通過(guò)和實(shí)施,。但業(yè)內(nèi)人士估計(jì)，奧巴馬大幅削減醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的新計(jì)劃可能會(huì)遭遇國(guó)會(huì)和產(chǎn)業(yè)界的抵制,。早先提出的6350億美元削減經(jīng)費(fèi)和增稅計(jì)劃已經(jīng)在國(guó)會(huì)遭受冷遇,，新出爐的費(fèi)用削減計(jì)劃估計(jì)也不會(huì)受到熱捧。產(chǎn)業(yè)界六大協(xié)會(huì)組織表面上贊同奧巴馬的主張,，稱醫(yī)療服務(wù)行業(yè)浪費(fèi)太多,，效率太低，應(yīng)該有空間在未來(lái)10年節(jié)省2萬(wàn)億美元。但在背后,，這些商會(huì)組織對(duì)放慢醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度缺乏信心,，暗中均在抵制費(fèi)用削減。奧巴馬政府這項(xiàng)宏偉的醫(yī)療保健改革計(jì)劃實(shí)施路途將會(huì)漫長(zhǎng)而曲折,。
