在聽到來自健康產(chǎn)業(yè)各主要成員對醫(yī)改的反對呼聲后，奧巴馬決定利用自己在選民中的聲望,，開始向醫(yī)生進行游說,。
AMA反應(yīng)冷淡
6月15日，美國最大的醫(yī)生組織美國醫(yī)學(xué)協(xié)會（AMA）年會在芝加哥召開,，奧巴馬在該年會上發(fā)表演講稱：醫(yī)改法案必須改變醫(yī)生的收費報銷制度,。
這是26年來美國總統(tǒng)首次在AMA這樣的專業(yè)組織集會上討論保健問題。
奧巴馬明確表示,，希望醫(yī)生,、保險公司和制藥公司做出一定犧牲。雖然他在AMA年會上的講話并無新意,，但他還是強烈地重申了自己的立場：必須改變目前的支付系統(tǒng),，因為這種支付醫(yī)生每一項服務(wù)和辦公室訪問的模式導(dǎo)致了浪費和效率低下。他呼吁用聯(lián)邦老人醫(yī)療保險計劃（Medicare）的支付辦法減少出院30天后再入院患者的人數(shù)和費用（每筆醫(yī)療費用必須經(jīng)過嚴格審查,，按照一定的指南和規(guī)定辦事才能收到政府的錢）,，這肯定會降低醫(yī)院收入；同時號召調(diào)整醫(yī)保金額,，使其能反映醫(yī)學(xué)進步,，并提高醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)率和質(zhì)量（主要通過按效計費，減少浪費,，使用最新的藥品和技術(shù)要考慮醫(yī)藥經(jīng)濟學(xué)因素）,，這會降低醫(yī)生收入。
醫(yī)生們并沒有對他的改革方案表示熱情地贊同,，當奧巴馬講到這部分內(nèi)容時,，與會的500名代表以沉默作為回應(yīng),。只是在奧巴馬呼吁改革醫(yī)療事故法律時,，會場才響起了持續(xù)的掌聲,，但奧巴馬繼續(xù)做進一步聲明稱不會強行設(shè)立醫(yī)療事故賠償上限時，會場馬上又安靜下來,。
在過去,，這樣的聲明肯定會讓AMA成為醫(yī)改的反對者。AMA有極大的能量阻止醫(yī)改順利開展,，其影響力之大可追溯到羅斯?？偨y(tǒng)執(zhí)政時期。1948年,，杜魯門總統(tǒng)試圖制定全民健康保險,，AMA敦促其成員以“抵制政府奴役醫(yī)學(xué)界”為口號成功阻止該計劃，并千方百計地阻撓Medicare的實施,，直到后來林頓·約翰遜總統(tǒng)強力護航推出該計劃才罷手,。1986年，里根總統(tǒng)也出面試圖說服AMA支持改動Medicare的某些條款但遭到拒絕,，此后再無在任總統(tǒng)做AMA的工作,。
只能爭取醫(yī)生
民主黨想要得到醫(yī)生的支持并不容易，而要得到健康產(chǎn)業(yè)的其他主要成員,，如保險公司,、制藥公司和醫(yī)療器械制造商的支持，民主黨本來就不抱很大希望,，因為這些成員通常是民主黨議員偏好的攻擊目標,。
在過去幾十年里，醫(yī)學(xué)已經(jīng)被細分為幾十個專業(yè),，不少專業(yè)醫(yī)生因為利益關(guān)系對醫(yī)改持反對態(tài)度,。AMA會員現(xiàn)已發(fā)展到24.5萬人，約占全美醫(yī)生總數(shù)的1/4,。第二大醫(yī)生組織美國醫(yī)師學(xué)院（ACP）現(xiàn)有會員12.6萬人,，多數(shù)為內(nèi)科醫(yī)生，該協(xié)會則期待國會能通過更利于自己行醫(yī)的公共健康計劃和付款模式,，獎勵不同專家作為一個團隊工作,，按服務(wù)價值和質(zhì)量付費。事實上,，美國醫(yī)生對醫(yī)改還是抱有很大希望的,，去年一項針對醫(yī)生的調(diào)查顯示，59%的醫(yī)生支持政府就醫(yī)保問題重新立法,，建立國民健康保險體系,。
另一方面，醫(yī)生的態(tài)度也在發(fā)生微妙改變,，醫(yī)生團體不再擁有公眾碰不得的權(quán)威形象,。顧問咨詢公司DeloitteCenter的執(zhí)行主任PaulKeckley告訴媒體,，相對弱勢的患者對醫(yī)生的診療方案不再像以前那樣言聽計從。“這在過去是不可想象的事情,。”他說,，“醫(yī)生仍可視為一個可靠的醫(yī)療信息來源，但消費者不再照單全買,，接受醫(yī)生提供的所有意見,。”
民主黨議員們已經(jīng)注意到，支付醫(yī)生的服務(wù)費要花掉全美2.4萬億美元醫(yī)療保健開支的1/3,，醫(yī)院開銷再“吃掉”1/3,，支付給醫(yī)生和醫(yī)院的費用增長速度超過了通貨膨脹率。5月,，《紐約客》雜志刊登了哈佛外科醫(yī)生AtulGawande博士的一篇文章,，文章指出，美國的醫(yī)療服務(wù)及成本存在巨大的區(qū)域差距,，而衛(wèi)生保健支出居高不下的主要原因是醫(yī)生過度醫(yī)療提高收入,，這篇文章成了醫(yī)改的催化劑。據(jù)悉,，奧巴馬已推薦白宮官員必須閱讀這篇文章,，文章中的某些觀點已經(jīng)成為國會立法者們經(jīng)常引用的論據(jù)。
再縮減3130億美元
奧巴馬最近在向全美公眾發(fā)表的廣播演講中表示,，政府將在未來10年設(shè)法削減3130億美元的Medicare和聯(lián)邦醫(yī)療補助計劃（Medicaid）經(jīng)費,，這項費用節(jié)省計劃主要通過可行的費用開支變化和調(diào)整實現(xiàn)，比如削減醫(yī)院治療無醫(yī)保人群的醫(yī)療服務(wù)補助費1060億美元,，因為實現(xiàn)全民醫(yī)保后,，政府不需為此買單；預(yù)計在Medicare計劃中,，政府用于支付醫(yī)院和其他服務(wù)供應(yīng)商的費用增幅將減緩,，但對醫(yī)生的支付基本不受影響，這樣可在未來10年節(jié)約1100億美元,；至于聯(lián)邦政府的其他醫(yī)療服務(wù)計劃,，如Medicaid和退伍軍人保健計劃，政府將削減藥品支付方面的開銷,。
這是奧巴馬先前宣布通過增稅和削減醫(yī)療保健費用實現(xiàn)所謂6350億美元首付（downpayment）計劃之外的新增費用削減方案,。兩個計劃總計在10年內(nèi)削減或增稅總計9480億美元，用于覆蓋4700萬無醫(yī)保人群,，同時減緩醫(yī)療保健費用的增長速度,。這個目標頗有難度，因為實現(xiàn)全民醫(yī)保,，政府需要在10年內(nèi)花費大約1.2萬億~1.8萬億美元,，這主要取決于政府對美國家庭的醫(yī)保補貼標準,。參議院的一個草案提議，政府將補助年收入11萬美元的家庭,，這會增加政府未來在醫(yī)保方面的負擔(dān)。奧巴馬政府對這方面的預(yù)算計劃是控制在1萬億美元左右,，并堅持該計劃必須不增加政府財政赤字,。
預(yù)算辦公室主任PeterOrszag告訴媒體，政府將和國會一起協(xié)商,，努力促成相關(guān)法律和預(yù)算的通過和實施,。但業(yè)內(nèi)人士估計，奧巴馬大幅削減醫(yī)療經(jīng)費的新計劃可能會遭遇國會和產(chǎn)業(yè)界的抵制,。早先提出的6350億美元削減經(jīng)費和增稅計劃已經(jīng)在國會遭受冷遇,，新出爐的費用削減計劃估計也不會受到熱捧。產(chǎn)業(yè)界六大協(xié)會組織表面上贊同奧巴馬的主張,，稱醫(yī)療服務(wù)行業(yè)浪費太多,，效率太低，應(yīng)該有空間在未來10年節(jié)省2萬億美元,。但在背后,，這些商會組織對放慢醫(yī)療費用增長速度缺乏信心，暗中均在抵制費用削減,。奧巴馬政府這項宏偉的醫(yī)療保健改革計劃實施路途將會漫長而曲折,。
