我國很多改革都“以美為師”,，美國醫(yī)療領(lǐng)域所出現(xiàn)的問題,，也是我們必須提前進行思考,，防患于未然的。
美國正在進行一場關(guān)于醫(yī)療體制改革的大辯論,?？偨y(tǒng)奧巴馬上任以來，一直在為其醫(yī)改新政奔走呼號,，關(guān)于醫(yī)改的報道和討論近幾個月來充斥著美國各大媒體的版面,。
中國的很多改革，無論是經(jīng)濟,、社會還是文化領(lǐng)域的改革,，都或多或少跟在美國后面。很多官員和學(xué)者,，都言必稱美國經(jīng)驗,。然而，似乎只有醫(yī)療是個反例,。美國的醫(yī)療體制給我們提供的教訓(xùn)多于經(jīng)驗,，我國新醫(yī)改的進程反而走在了美國前面。
美國醫(yī)療體制存在的問題,，是其社會經(jīng)濟諸多方面的因素綜合導(dǎo)致的,。既然我國很多改革都“以美為師”，那么美國醫(yī)療領(lǐng)域所出現(xiàn)的問題,，也許也是我們必須提前進行思考,，防患于未然的。
美國為什么要醫(yī)改,？
美國的“看病難,、看病貴”問題也同樣突出：
首先，美國的醫(yī)療體制是世界上最貴的一個,，美國的衛(wèi)生總費用占其GDP的比重為17%,，每年的醫(yī)療花費已經(jīng)高達2萬億美元，遠遠高于世界其他國家,，但是美國也是發(fā)達國家中唯一一個沒有實現(xiàn)全民醫(yī)療保障的國家,。美國目前還有5000萬人口沒有醫(yī)療保險(主要是65歲以下的既不符合窮人醫(yī)療報銷標準，也沒有雇主提供商業(yè)醫(yī)療保險的人),，依然面對著滿意程度較低的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，和與高昂花費不相稱的醫(yī)療績效，也即醫(yī)療系統(tǒng)的低覆蓋,、低效率和高成本這三大問題,。
其次，美國的昂貴的醫(yī)療費用使得有商業(yè)保險或者享有老年醫(yī)療保險和窮人醫(yī)療保險的患者也承擔(dān)不起,，因為即使有保險,，個人也還要支付一定的比例,。衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)早已證明，有了保險之后,，會推高醫(yī)療費用,。隨著醫(yī)療費用的上升，保險公司要么增加保費,，要么削減保險覆蓋內(nèi)容,，增加自費項目，總之,，會使患者負擔(dān)更重,。美國的媒體稱之為醫(yī)療費用的螺旋式上升。奧巴馬以他母親為例說,，很多患者即使有保險,，但在生命的最后時期，整天擔(dān)心保險公司會以各種理由拒付,，更擔(dān)心很多醫(yī)療項目報銷不了而支付不起,。
低效率問題主要體現(xiàn)于醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)層面。當(dāng)前,，美國的醫(yī)生花費了大量的時間和精力用于應(yīng)付醫(yī)療保險,、醫(yī)療授權(quán)和醫(yī)療訴訟的事務(wù)。而現(xiàn)行醫(yī)保償付體制的缺陷和因為對可能面對的訴訟的擔(dān)心,，則傾向于讓醫(yī)生有激勵進行許多不必要的檢查和診療,。
更為嚴峻的是，美國的醫(yī)療負擔(dān)已經(jīng)成為美國經(jīng)濟穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展的掣肘,。醫(yī)療是目前美國政府財政支出中最大的項目，高于教育和國防的支出,，老年醫(yī)療保險和窮人醫(yī)療保險已經(jīng)成為美國財政最大的包袱,，歷屆政府都為此頭疼。美國的醫(yī)療保險主要是雇主依法為雇員支付的,，而這也成為美國企業(yè)的沉重負擔(dān),，并被認為是損害美國企業(yè)競爭力的元兇之一。
在此次金融危機之前,，福特,、通用汽車等美國大企業(yè)就已經(jīng)因為醫(yī)療保險負擔(dān)而難以為繼。奧巴馬呼吁說,，美國的醫(yī)療體制再不改革,，將拖垮整個美國。因此他將醫(yī)療改革的目標定位為：為美國未來的持續(xù)發(fā)展建立全新的基礎(chǔ),。由此可見奧巴馬政府對于醫(yī)改的重視程度和醫(yī)改在美國的戰(zhàn)略高度,。
美國醫(yī)改要改什么,？
建立全民醫(yī)療保障體系，是美國人的一個夢,，尤其是美國民主黨近一個世紀以來的夢想,，也是美國很多經(jīng)濟學(xué)家和衛(wèi)生學(xué)家所致力推動的。奧巴馬的上臺以及當(dāng)前所面臨的嚴峻的經(jīng)濟危機,，似乎給了美國一個極好的改革機會,。
于是，奧巴馬推出了他的醫(yī)改方案,，其宏偉目標和中國一樣,，同樣是兩個——“廣覆蓋”和“低成本”，最終目的是為美國全民提供“可以負擔(dān)得起”的醫(yī)療保險,。
廣覆蓋和低成本意味著,，不僅要擴大保險所覆蓋的人群，而且要擴大保險所覆蓋的醫(yī)療項目,，同時,，還要通過信息化等手段控制美國整體醫(yī)療系統(tǒng)螺旋式上升的成本。
奧巴馬指出,，改革將要建立一個全新的醫(yī)療系統(tǒng),，為醫(yī)生提供良好的專業(yè)環(huán)境，并以最低的成本為所有美國人提供最好的醫(yī)療服務(wù),。這樣的系統(tǒng)能夠減輕企業(yè)壓力,，釋放經(jīng)濟活力，創(chuàng)造就業(yè)崗位,，增加實際工資,，并在每年為美國經(jīng)濟帶來多達數(shù)百億美元的額外增長，讓醫(yī)療系統(tǒng)和整體經(jīng)濟更為強健,。
目前,，奧巴馬政府?dāng)M定的醫(yī)改的具體內(nèi)容包括幾個方面。比如,，政府應(yīng)該嚴格管制商業(yè)保險公司的行為,，不允許保險公司“撇奶油”——這個詞的原意是把牛奶里的奶油撇走，指保險公司總是傾向于把保險賣給健康,、年輕和高收入人群,，而給年老體弱和低收入人群設(shè)置苛刻的條件。奧巴馬的醫(yī)改方案要對這種狀況下刀,，要求保險公司必須接受所有申請者,，而且不能根據(jù)申請者的疾病史和疾病狀況收取更高的保費，而且,，保險方案還提出,，要防止保險公司縮小報銷的項目,，保險公司必須提供聯(lián)邦政府所確定的“最低受益包”。
而聯(lián)邦政府應(yīng)該提供補貼以幫助收入并不高的人購買保險,，而對于低收入者,，應(yīng)該有窮人醫(yī)療保險的適合人群。
為了壓縮老人醫(yī)療保險的巨額費用負擔(dān),，奧巴馬提出應(yīng)該改革支付方式,，以按價值付費方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的按服務(wù)項目和服務(wù)數(shù)量付費方式。（生物谷Bioon.com）
