我國(guó)很多改革都“以美為師”,，美國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域所出現(xiàn)的問(wèn)題，也是我們必須提前進(jìn)行思考,，防患于未然的,。
美國(guó)正在進(jìn)行一場(chǎng)關(guān)于醫(yī)療體制改革的大辯論?？偨y(tǒng)奧巴馬上任以來(lái),，一直在為其醫(yī)改新政奔走呼號(hào)，關(guān)于醫(yī)改的報(bào)道和討論近幾個(gè)月來(lái)充斥著美國(guó)各大媒體的版面,。
中國(guó)的很多改革,，無(wú)論是經(jīng)濟(jì)、社會(huì)還是文化領(lǐng)域的改革，都或多或少跟在美國(guó)后面,。很多官員和學(xué)者,，都言必稱(chēng)美國(guó)經(jīng)驗(yàn)。然而,，似乎只有醫(yī)療是個(gè)反例,。美國(guó)的醫(yī)療體制給我們提供的教訓(xùn)多于經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)新醫(yī)改的進(jìn)程反而走在了美國(guó)前面,。
美國(guó)醫(yī)療體制存在的問(wèn)題,，是其社會(huì)經(jīng)濟(jì)諸多方面的因素綜合導(dǎo)致的。既然我國(guó)很多改革都“以美為師”,，那么美國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域所出現(xiàn)的問(wèn)題,，也許也是我們必須提前進(jìn)行思考，防患于未然的,。
美國(guó)為什么要醫(yī)改,？
美國(guó)的“看病難,、看病貴”問(wèn)題也同樣突出：
首先,，美國(guó)的醫(yī)療體制是世界上最貴的一個(gè)，美國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用占其GDP的比重為17%,，每年的醫(yī)療花費(fèi)已經(jīng)高達(dá)2萬(wàn)億美元,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界其他國(guó)家，但是美國(guó)也是發(fā)達(dá)國(guó)家中唯一一個(gè)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障的國(guó)家,。美國(guó)目前還有5000萬(wàn)人口沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)(主要是65歲以下的既不符合窮人醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn),，也沒(méi)有雇主提供商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的人)，依然面對(duì)著滿(mǎn)意程度較低的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，和與高昂花費(fèi)不相稱(chēng)的醫(yī)療績(jī)效,，也即醫(yī)療系統(tǒng)的低覆蓋、低效率和高成本這三大問(wèn)題,。
其次,，美國(guó)的昂貴的醫(yī)療費(fèi)用使得有商業(yè)保險(xiǎn)或者享有老年醫(yī)療保險(xiǎn)和窮人醫(yī)療保險(xiǎn)的患者也承擔(dān)不起，因?yàn)榧词褂斜ｋU(xiǎn),，個(gè)人也還要支付一定的比例,。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)早已證明，有了保險(xiǎn)之后,，會(huì)推高醫(yī)療費(fèi)用,。隨著醫(yī)療費(fèi)用的上升，保險(xiǎn)公司要么增加保費(fèi),，要么削減保險(xiǎn)覆蓋內(nèi)容,，增加自費(fèi)項(xiàng)目，總之，會(huì)使患者負(fù)擔(dān)更重,。美國(guó)的媒體稱(chēng)之為醫(yī)療費(fèi)用的螺旋式上升,。奧巴馬以他母親為例說(shuō)，很多患者即使有保險(xiǎn),，但在生命的最后時(shí)期,，整天擔(dān)心保險(xiǎn)公司會(huì)以各種理由拒付，更擔(dān)心很多醫(yī)療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)不了而支付不起,。
低效率問(wèn)題主要體現(xiàn)于醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面,。當(dāng)前，美國(guó)的醫(yī)生花費(fèi)了大量的時(shí)間和精力用于應(yīng)付醫(yī)療保險(xiǎn),、醫(yī)療授權(quán)和醫(yī)療訴訟的事務(wù),。而現(xiàn)行醫(yī)保償付體制的缺陷和因?yàn)閷?duì)可能面對(duì)的訴訟的擔(dān)心，則傾向于讓醫(yī)生有激勵(lì)進(jìn)行許多不必要的檢查和診療,。
更為嚴(yán)峻的是,，美國(guó)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為美國(guó)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展的掣肘。醫(yī)療是目前美國(guó)政府財(cái)政支出中最大的項(xiàng)目,，高于教育和國(guó)防的支出,，老年醫(yī)療保險(xiǎn)和窮人醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為美國(guó)財(cái)政最大的包袱，歷屆政府都為此頭疼,。美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)主要是雇主依法為雇員支付的,，而這也成為美國(guó)企業(yè)的沉重負(fù)擔(dān)，并被認(rèn)為是損害美國(guó)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的元兇之一,。
在此次金融危機(jī)之前,，福特、通用汽車(chē)等美國(guó)大企業(yè)就已經(jīng)因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)而難以為繼,。奧巴馬呼吁說(shuō),，美國(guó)的醫(yī)療體制再不改革，將拖垮整個(gè)美國(guó),。因此他將醫(yī)療改革的目標(biāo)定位為：為美國(guó)未來(lái)的持續(xù)發(fā)展建立全新的基礎(chǔ),。由此可見(jiàn)奧巴馬政府對(duì)于醫(yī)改的重視程度和醫(yī)改在美國(guó)的戰(zhàn)略高度。
美國(guó)醫(yī)改要改什么,？
建立全民醫(yī)療保障體系,，是美國(guó)人的一個(gè)夢(mèng)，尤其是美國(guó)民主黨近一個(gè)世紀(jì)以來(lái)的夢(mèng)想,，也是美國(guó)很多經(jīng)濟(jì)學(xué)家和衛(wèi)生學(xué)家所致力推動(dòng)的,。奧巴馬的上臺(tái)以及當(dāng)前所面臨的嚴(yán)峻的經(jīng)濟(jì)危機(jī)，似乎給了美國(guó)一個(gè)極好的改革機(jī)會(huì),。
于是,，奧巴馬推出了他的醫(yī)改方案,，其宏偉目標(biāo)和中國(guó)一樣，同樣是兩個(gè)——“廣覆蓋”和“低成本”,，最終目的是為美國(guó)全民提供“可以負(fù)擔(dān)得起”的醫(yī)療保險(xiǎn),。
廣覆蓋和低成本意味著，不僅要擴(kuò)大保險(xiǎn)所覆蓋的人群,，而且要擴(kuò)大保險(xiǎn)所覆蓋的醫(yī)療項(xiàng)目,，同時(shí)，還要通過(guò)信息化等手段控制美國(guó)整體醫(yī)療系統(tǒng)螺旋式上升的成本,。
奧巴馬指出,，改革將要建立一個(gè)全新的醫(yī)療系統(tǒng)，為醫(yī)生提供良好的專(zhuān)業(yè)環(huán)境,，并以最低的成本為所有美國(guó)人提供最好的醫(yī)療服務(wù),。這樣的系統(tǒng)能夠減輕企業(yè)壓力，釋放經(jīng)濟(jì)活力,，創(chuàng)造就業(yè)崗位,，增加實(shí)際工資，并在每年為美國(guó)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)多達(dá)數(shù)百億美元的額外增長(zhǎng),，讓醫(yī)療系統(tǒng)和整體經(jīng)濟(jì)更為強(qiáng)健,。
目前，奧巴馬政府?dāng)M定的醫(yī)改的具體內(nèi)容包括幾個(gè)方面,。比如,，政府應(yīng)該嚴(yán)格管制商業(yè)保險(xiǎn)公司的行為,，不允許保險(xiǎn)公司“撇奶油”——這個(gè)詞的原意是把牛奶里的奶油撇走,，指保險(xiǎn)公司總是傾向于把保險(xiǎn)賣(mài)給健康、年輕和高收入人群,，而給年老體弱和低收入人群設(shè)置苛刻的條件,。奧巴馬的醫(yī)改方案要對(duì)這種狀況下刀，要求保險(xiǎn)公司必須接受所有申請(qǐng)者,，而且不能根據(jù)申請(qǐng)者的疾病史和疾病狀況收取更高的保費(fèi),，而且，保險(xiǎn)方案還提出,，要防止保險(xiǎn)公司縮小報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目,，保險(xiǎn)公司必須提供聯(lián)邦政府所確定的“最低受益包”。
而聯(lián)邦政府應(yīng)該提供補(bǔ)貼以幫助收入并不高的人購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn),，而對(duì)于低收入者,，應(yīng)該有窮人醫(yī)療保險(xiǎn)的適合人群。
為了壓縮老人醫(yī)療保險(xiǎn)的巨額費(fèi)用負(fù)擔(dān),，奧巴馬提出應(yīng)該改革支付方式,，以按價(jià)值付費(fèi)方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的按服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)數(shù)量付費(fèi)方式。（生物谷Bioon.com）
