無(wú)論是奧巴馬還是國(guó)會(huì)領(lǐng)袖,，都尚未向公眾說(shuō)清楚將如何在擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋的同時(shí)有效減少醫(yī)療開(kāi)支。
近來(lái),，美國(guó)的熱門(mén)話題是醫(yī)保改革,。美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬從6月份起將醫(yī)改作為其推行國(guó)內(nèi)“新政”的主攻方向，力爭(zhēng)在年內(nèi)通過(guò)醫(yī)改立法并使之生效,。
但國(guó)會(huì)兩院卻未能在本月休假前就有關(guān)法案形成統(tǒng)一意見(jiàn),，全國(guó)各地出現(xiàn)反對(duì)醫(yī)改的抗議活動(dòng)，就連奧巴馬的整體支持率也受到拖累,。分析人士認(rèn)為,，究其原因，是由于美國(guó)醫(yī)療體系問(wèn)題積重難返,，要徹底改革難度極大,。
美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)盡管擁有技術(shù)先進(jìn)、醫(yī)生素質(zhì)高和服務(wù)選擇多樣化等優(yōu)勢(shì),，但有兩大“頑疾”：一是效率低,、浪費(fèi)大;二是公平性較差、分配不合理,。
針對(duì)這兩大弊端，從競(jìng)選總統(tǒng)開(kāi)始,，奧巴馬一直強(qiáng)調(diào)必須徹底改革醫(yī)療體系,。在執(zhí)政后，更將醫(yī)改作為國(guó)內(nèi)“新政”的主要工程之一,。在推行改革的過(guò)程中,，奧巴馬吸取了上世紀(jì)90年代克林頓執(zhí)政時(shí)期醫(yī)改失敗的教訓(xùn)，采取了一些新策略,。
然而,，奧巴馬似乎對(duì)醫(yī)改的復(fù)雜程度和執(zhí)行難度估計(jì)不足。在政治上,，不但共和黨堅(jiān)決抵制,，而且民主黨內(nèi)也難以形成一致意見(jiàn)。在經(jīng)濟(jì)上,，尚未拿出令人信服的有效控制成本和避免加重赤字負(fù)擔(dān)的方法,。
美國(guó)醫(yī)改爭(zhēng)論有兩大焦點(diǎn),。一是要不要建立公共保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，二是如何有效減少開(kāi)支,。
美國(guó)不能實(shí)現(xiàn)全民享有醫(yī)療保險(xiǎn)的原因之一是保險(xiǎn)費(fèi)太高,，而且處于壟斷地位的保險(xiǎn)業(yè)巨頭時(shí)常通過(guò)“霸王條款”侵犯消費(fèi)者權(quán)益。按照奧巴馬本人和一些民主黨議員的設(shè)想,，如果建立一個(gè)國(guó)營(yíng)的非營(yíng)利保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),，通過(guò)與私營(yíng)保險(xiǎn)展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，將能有效降低保險(xiǎn)費(fèi),，并使得公眾獲得多樣化購(gòu)保選擇,。
但這一設(shè)想必然觸動(dòng)保險(xiǎn)行業(yè)利益，遭到財(cái)力雄厚的保險(xiǎn)公司及其游說(shuō)集團(tuán)的強(qiáng)烈抵制,。與保險(xiǎn)業(yè)利益緊密相連的醫(yī)生協(xié)會(huì)由于擔(dān)心醫(yī)生收入受到影響,，也對(duì)這一提議表示反對(duì)。
同時(shí),，共和黨出于意識(shí)形態(tài)和政治立場(chǎng)的原因,，借機(jī)攻擊這一設(shè)想是“陰謀擴(kuò)大政府權(quán)力”，“將破壞美國(guó)的價(jià)值觀和生活方式”,，加深了民眾對(duì)奧巴馬醫(yī)改方案的疑慮,。
無(wú)論是奧巴馬還是國(guó)會(huì)領(lǐng)袖，都尚未向公眾說(shuō)清楚將如何在擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋的同時(shí)有效減少醫(yī)療開(kāi)支,。
從深層次而言,，奧巴馬醫(yī)改“新政”之所以受阻，是因?yàn)閷?duì)于任何一名改革者而言,，美國(guó)的一些社會(huì)觀念和政治規(guī)則是很難跨越的,。
CNN調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管高達(dá)四分之三的美國(guó)人認(rèn)為“對(duì)醫(yī)療體系進(jìn)行重大結(jié)構(gòu)性調(diào)整確有必要”并支持“使全體美國(guó)人都擁有醫(yī)療保險(xiǎn)”,，但反對(duì)奧巴馬醫(yī)改方案的人卻多過(guò)贊成者,。
政治分析人士庫(kù)恩指出，這表明“美國(guó)人一向只支持能給他們個(gè)人帶來(lái)好處的計(jì)劃”,。而大多數(shù)人認(rèn)為奧巴馬醫(yī)改受益者只是少數(shù)沒(méi)有保險(xiǎn)的人,。
就政治現(xiàn)實(shí)而言，醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的保險(xiǎn)公司,、醫(yī)院,、醫(yī)生和制藥公司等都是政治捐款的重要來(lái)源。美國(guó)的政客通常都不愿輕易得罪這些“金主”,。這也是美國(guó)國(guó)會(huì)難以設(shè)定醫(yī)改開(kāi)支上限的“難言之隱”所在,。（生物谷Bioon.com）
