【生物谷 Bioon.com】當(dāng)奧巴馬競(jìng)選美國(guó)總統(tǒng)時(shí),，就誓言追隨“自由雄獅”愛(ài)德華肯尼迪推動(dòng)醫(yī)保改革,，以解決這個(gè)困擾了美國(guó)人半個(gè)世紀(jì)之久的社會(huì)頑疾,。
然而，一年之后,，美國(guó)眾議院以微弱多數(shù)通過(guò)這項(xiàng)大規(guī)模的醫(yī)療保健法案,，才讓致力于創(chuàng)建接近全民醫(yī)保體系的民主黨人看到了些許曙光。
11月7日,，在經(jīng)過(guò)一整天的激烈辯論后,，美國(guó)國(guó)會(huì)眾議院終于以220贊成票對(duì)215反對(duì)票通過(guò)總額超過(guò)1萬(wàn)億美元的醫(yī)療改革法案。
根據(jù)新的改革措施,，未來(lái)10年內(nèi)將花費(fèi)1.05萬(wàn)億美元,，把醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象擴(kuò)大3600萬(wàn)人，并且到2013年創(chuàng)建一個(gè)新的公共保險(xiǎn)計(jì)劃,。
奧巴馬在法案通過(guò)后說(shuō),，他對(duì)參議院能盡快通過(guò)醫(yī)改法案充滿信心，現(xiàn)在離實(shí)施改革計(jì)劃只有“兩步之遙”,。
高成本低收益的美國(guó)醫(yī)保體系
美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出占GDP的比例，在上世紀(jì)60年代約為5%,，70年代約為8%,，80年代約為10%，而1995年以來(lái)已超過(guò)15%,。根據(jù)美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室的報(bào)告,，這一比例在2009年將達(dá)到18%，人均8300美元。
據(jù)估計(jì),，在現(xiàn)有體制下,，這一開支到2017年將達(dá)到GDP的20%，人均升至13000美元,。這一水平大致是經(jīng)合組織發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平的兩倍,。但是健康水平卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于這些國(guó)家。
美國(guó)5歲以下兒童死亡率是葡萄牙,、西班牙或斯洛文尼亞的兩倍,。世界衛(wèi)生組織發(fā)現(xiàn)，美國(guó)婦女在分娩時(shí)面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)是希臘,、西班牙或德國(guó)的三倍以上,。美國(guó)人口預(yù)期壽命低于歐洲其他國(guó)家。
慢性病的發(fā)病率在過(guò)去20年中上漲飛快,，1/3的美國(guó)人患有至少一種慢性病,。除了不必要的痛苦和過(guò)早死亡之外，這些慢性病每年耗費(fèi)驚人,，約達(dá)1.7萬(wàn)億美元,。
據(jù)達(dá)特茅斯學(xué)院(Dartmouth College)的估計(jì)，美國(guó)目前每年用在無(wú)助于提高人民健康水平的醫(yī)療項(xiàng)目上的支出約7000億美元,。
巨額的醫(yī)療費(fèi)用支出很大程度上是由于快速上漲的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用所造成的,。
由于經(jīng)濟(jì)蕭條導(dǎo)致稅收減少以及醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快，美國(guó)政府支持的醫(yī)療保險(xiǎn)信托基金預(yù)計(jì)到2016年告罄,。從長(zhǎng)期來(lái)看,，快速上漲的醫(yī)療費(fèi)用是維持聯(lián)邦財(cái)政收支平衡的最大挑戰(zhàn)。
高額的醫(yī)療費(fèi)用也使得越來(lái)越多的人難以負(fù)擔(dān),。據(jù)統(tǒng)計(jì),，在美國(guó)有近4500萬(wàn)人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，其中80%是工薪家庭,。
千呼萬(wàn)喚的“全民醫(yī)保”改革
醫(yī)保改革實(shí)際上在美國(guó)已經(jīng)醞釀多年,。早在羅斯福以及杜魯門當(dāng)政時(shí)期，美國(guó)就曾經(jīng)提出過(guò)全民醫(yī)保的議案,，但是由于醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)的反對(duì)而作罷,。尼克松時(shí)代是最有可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保改革的時(shí)期，那時(shí)在國(guó)會(huì)已經(jīng)得到了兩黨的支持,，后來(lái)因?yàn)橐恍┘鹊美婕瘓F(tuán)最后的反戈一擊,，卻致使該計(jì)劃流產(chǎn)。
上個(gè)世紀(jì)末期,，改革醫(yī)保的最大推動(dòng)者克林頓甚至出臺(tái)了最終的方案,，可其中建立國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的計(jì)劃遭到私人保險(xiǎn)公司和商業(yè)組織利益團(tuán)體的反對(duì),，最后導(dǎo)致醫(yī)改計(jì)劃失敗。
宣誓就職之后的奧巴馬一直在為美國(guó)構(gòu)建全民醫(yī)保體系的改革努力,。根據(jù)奧巴馬政府的健康美國(guó)計(jì)劃,，其醫(yī)療保障體系改革的目標(biāo)主要有兩個(gè)：一是擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面；二是降低成本,，緩解醫(yī)療體系帶來(lái)開支增長(zhǎng)壓力,。
根據(jù)第三方機(jī)構(gòu)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室（CBO）估計(jì)，到2019年前,，法案將使大約96%的美國(guó)合法居民擁有醫(yī)療保險(xiǎn),，現(xiàn)在這個(gè)數(shù)字是83%。
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