自11月30日起,，美國參議院正式就全面改革美國醫(yī)療體系的法案展開辯論,。根據(jù)此法案,，3000多萬目前尚無醫(yī)療保險的美國人將獲得保險。錢從哪里來,？除了對富人加征稅收之外，從現(xiàn)有聯(lián)邦醫(yī)療保險（Medicare）和聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）的政府項目中削減開支,，也成了擬議中的舉措之一,。聯(lián)邦醫(yī)療保險包括專為老年人和殘疾人提供的家庭護(hù)理服務(wù),，享受這一制度的病人在家就可以接受治療,。
美國被認(rèn)為存在醫(yī)療業(yè)者夸大病人病情,，把不需要的服務(wù)或根本沒有提供的醫(yī)療列入賬單,，使得聯(lián)邦醫(yī)療保險中的浪費和欺詐成為家常便飯。但通過削減聯(lián)邦醫(yī)療保險中的家庭護(hù)理費用,，服務(wù)機(jī)構(gòu)就會變得更有效率嗎？美國《紐約時報》就此邀請兩位專家進(jìn)行辯論,。
家庭護(hù)理服務(wù)利潤大 有壓縮空間
文 瑪麗蓮.穆恩 （美國研究學(xué)會健康項目主任）
在聯(lián)邦醫(yī)療保險提供的諸多服務(wù)中,，最受人們歡迎的莫過于受益人可以在家里接受專業(yè)護(hù)理,、治療和醫(yī)療務(wù)社會工作服務(wù),。這些服務(wù)通常是施惠于那些年老體弱的人，初衷也在于讓他們避免住院,，免得讓健康狀況進(jìn)一步惡化,。
盡管如此，任何人都不應(yīng)將家庭護(hù)理服務(wù)視為神圣而不可侵犯的利益,；減少不適當(dāng)或不必要的醫(yī)療和護(hù)理顯得非常重要,。跟蹤家庭健康的使用、確定對受益人的支出是否太高,，有助于確保更多的人能夠分享醫(yī)療資源,，從而也得以保持醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量。
來自美國醫(yī)療保險支付咨詢委員會的消息無疑是可靠的,。該委員會經(jīng)過客觀分析發(fā)現(xiàn),，家庭護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的效益實際上非常好。目前涉足這項業(yè)務(wù)的有近萬家機(jī)構(gòu),，他們所獲得收益平均要高出成本的16個百分點以上,，這無疑有礙于這些機(jī)構(gòu)進(jìn)一步提高效率。僅僅2008年一年,，新進(jìn)入這一市場的機(jī)構(gòu)數(shù)目便增加了約400家,。很明顯，在這個聯(lián)邦醫(yī)療保險項目中的某些部分,，確實存在著節(jié)約成本的空間,。
此外，現(xiàn)行制度下每位病患平均應(yīng)得的政府支出與過去大致持平,，但他們的實際獲益卻小于這一平均值,。也就是說，聯(lián)邦醫(yī)療保險的支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了受益人的所得——這就足以說明進(jìn)行某些調(diào)整不至于對那些接受服務(wù)的人們造成不良影響。
激勵措施總是很難拿捏得恰到好處,，但家庭護(hù)理服務(wù)已經(jīng)臻于成熟——成熟到在減少成本的同時,，并不會損害聯(lián)邦醫(yī)療保險受益人的利益。
會給在家治療的患者造成困難
文 斯圖爾特.M.巴特勒 （美國喬治敦大學(xué)公共政策學(xué)客座教授）
為了填補(bǔ)保險范圍擴(kuò)大所帶來的巨額資金缺口,，國會正在打家庭護(hù)理服務(wù)費用的主意,。家庭護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域如此不幸，原因就在于它不像藥業(yè)巨頭或美國醫(yī)學(xué)協(xié)會那樣,，在談判桌上擁有強(qiáng)大的發(fā)言權(quán),。眾議院法案本來打算從聯(lián)邦醫(yī)療保險的政府項目中削減開支近570億美元，參議院雖然減少了一些,，還是要削減420億美元,。這一數(shù)字大約相當(dāng)于聯(lián)邦醫(yī)療保險所有積蓄的10%。
這一招能否靈驗,？主要取決于兩件事,。首先，是否真能堵住浪費的缺口,？其次,，國會未來是否會持續(xù)推行削減開支的政策？
讓歲數(shù)大的人接受家庭護(hù)理服務(wù),，這一動議最初也是被吹噓為能夠大大地節(jié)省成本,。但很快，人們就發(fā)現(xiàn)這一項目依然是花錢如流水,，越花越多,。為什么？原因在于：家庭護(hù)理服務(wù)是由成千上萬的小型組織和企業(yè)提供的,，它們常常會向家庭提供一些“軟性”的護(hù)理,，不必要的服務(wù)、過度的支出和欺詐是稀松平常的事,。
國會寄希望于通過削減政府開支來提高這些服務(wù)機(jī)構(gòu)的效率,，我們對此該有怎樣的期待？我想我們的期望不能過高,。的確,，正如政府的審計單位——美國審計總局所表示的，只要制定并執(zhí)行嚴(yán)格的新規(guī)則,，計費欺詐和過度支出在理論上可以消除,。
但嚴(yán)厲的新規(guī)則，再加上政府項目削減開支,，理論上雖然可以減少不必要的浪費,，但也會給那些本來在家里受到良好治療的人們制造困難,。一個可能的后果是，對老年人進(jìn)行家庭服務(wù)的專業(yè)護(hù)理設(shè)施將變得更加昂貴,，這就完全偏離了節(jié)省家庭護(hù)理服務(wù)開支的初衷,。還有一個非常有可能的后果也不容忽視。當(dāng)人們對“無情的官僚”阻止老人在家接受“必要”的治療普遍感到不滿時,，未來的國會面臨著“開倒車”的政治壓力,，可能會將削減數(shù)目減少、甚至完全撤銷,。
因此,，國會和白宮希望通過調(diào)整支出來省錢的想法誠然偉大，但目標(biāo)卻有些不太現(xiàn)實,。(生物谷Bioon.com)
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