自11月30日起，美國參議院正式就全面改革美國醫(yī)療體系的法案展開辯論,。根據(jù)此法案，3000多萬目前尚無醫(yī)療保險(xiǎn)的美國人將獲得保險(xiǎn),。錢從哪里來,？除了對(duì)富人加征稅收之外,，從現(xiàn)有聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）和聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）的政府項(xiàng)目中削減開支,，也成了擬議中的舉措之一。聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)包括專為老年人和殘疾人提供的家庭護(hù)理服務(wù),，享受這一制度的病人在家就可以接受治療,。
美國被認(rèn)為存在醫(yī)療業(yè)者夸大病人病情,，把不需要的服務(wù)或根本沒有提供的醫(yī)療列入賬單,，使得聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)中的浪費(fèi)和欺詐成為家常便飯,。但通過削減聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)中的家庭護(hù)理費(fèi)用,，服務(wù)機(jī)構(gòu)就會(huì)變得更有效率嗎,？美國《紐約時(shí)報(bào)》就此邀請(qǐng)兩位專家進(jìn)行辯論,。
家庭護(hù)理服務(wù)利潤大 有壓縮空間
文 瑪麗蓮.穆恩 （美國研究學(xué)會(huì)健康項(xiàng)目主任）
在聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)提供的諸多服務(wù)中，最受人們歡迎的莫過于受益人可以在家里接受專業(yè)護(hù)理、治療和醫(yī)療務(wù)社會(huì)工作服務(wù),。這些服務(wù)通常是施惠于那些年老體弱的人,，初衷也在于讓他們避免住院,，免得讓健康狀況進(jìn)一步惡化。
盡管如此,，任何人都不應(yīng)將家庭護(hù)理服務(wù)視為神圣而不可侵犯的利益,；減少不適當(dāng)或不必要的醫(yī)療和護(hù)理顯得非常重要。跟蹤家庭健康的使用,、確定對(duì)受益人的支出是否太高，有助于確保更多的人能夠分享醫(yī)療資源,，從而也得以保持醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量,。
來自美國醫(yī)療保險(xiǎn)支付咨詢委員會(huì)的消息無疑是可靠的,。該委員會(huì)經(jīng)過客觀分析發(fā)現(xiàn)，家庭護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的效益實(shí)際上非常好,。目前涉足這項(xiàng)業(yè)務(wù)的有近萬家機(jī)構(gòu),，他們所獲得收益平均要高出成本的16個(gè)百分點(diǎn)以上,，這無疑有礙于這些機(jī)構(gòu)進(jìn)一步提高效率。僅僅2008年一年,，新進(jìn)入這一市場(chǎng)的機(jī)構(gòu)數(shù)目便增加了約400家,。很明顯，在這個(gè)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目中的某些部分,，確實(shí)存在著節(jié)約成本的空間。
此外,，現(xiàn)行制度下每位病患平均應(yīng)得的政府支出與過去大致持平,，但他們的實(shí)際獲益卻小于這一平均值,。也就是說，聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)的支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了受益人的所得——這就足以說明進(jìn)行某些調(diào)整不至于對(duì)那些接受服務(wù)的人們?cè)斐刹涣加绊憽?/p>
激勵(lì)措施總是很難拿捏得恰到好處,，但家庭護(hù)理服務(wù)已經(jīng)臻于成熟——成熟到在減少成本的同時(shí),，并不會(huì)損害聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)受益人的利益,。
會(huì)給在家治療的患者造成困難
文 斯圖爾特.M.巴特勒 （美國喬治敦大學(xué)公共政策學(xué)客座教授）
為了填補(bǔ)保險(xiǎn)范圍擴(kuò)大所帶來的巨額資金缺口,，國會(huì)正在打家庭護(hù)理服務(wù)費(fèi)用的主意。家庭護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域如此不幸,，原因就在于它不像藥業(yè)巨頭或美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)那樣,，在談判桌上擁有強(qiáng)大的發(fā)言權(quán),。眾議院法案本來打算從聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)的政府項(xiàng)目中削減開支近570億美元，參議院雖然減少了一些,，還是要削減420億美元,。這一數(shù)字大約相當(dāng)于聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)所有積蓄的10%,。
這一招能否靈驗(yàn)？主要取決于兩件事,。首先,，是否真能堵住浪費(fèi)的缺口？其次,，國會(huì)未來是否會(huì)持續(xù)推行削減開支的政策,？
讓歲數(shù)大的人接受家庭護(hù)理服務(wù)，這一動(dòng)議最初也是被吹噓為能夠大大地節(jié)省成本,。但很快,，人們就發(fā)現(xiàn)這一項(xiàng)目依然是花錢如流水，越花越多,。為什么,？原因在于：家庭護(hù)理服務(wù)是由成千上萬的小型組織和企業(yè)提供的，它們常常會(huì)向家庭提供一些“軟性”的護(hù)理,，不必要的服務(wù),、過度的支出和欺詐是稀松平常的事。
國會(huì)寄希望于通過削減政府開支來提高這些服務(wù)機(jī)構(gòu)的效率,，我們對(duì)此該有怎樣的期待？我想我們的期望不能過高,。的確,，正如政府的審計(jì)單位——美國審計(jì)總局所表示的，只要制定并執(zhí)行嚴(yán)格的新規(guī)則,，計(jì)費(fèi)欺詐和過度支出在理論上可以消除,。
但嚴(yán)厲的新規(guī)則,，再加上政府項(xiàng)目削減開支，理論上雖然可以減少不必要的浪費(fèi),，但也會(huì)給那些本來在家里受到良好治療的人們制造困難,。一個(gè)可能的后果是，對(duì)老年人進(jìn)行家庭服務(wù)的專業(yè)護(hù)理設(shè)施將變得更加昂貴,，這就完全偏離了節(jié)省家庭護(hù)理服務(wù)開支的初衷。還有一個(gè)非常有可能的后果也不容忽視,。當(dāng)人們對(duì)“無情的官僚”阻止老人在家接受“必要”的治療普遍感到不滿時(shí),，未來的國會(huì)面臨著“開倒車”的政治壓力，可能會(huì)將削減數(shù)目減少,、甚至完全撤銷,。
因此，國會(huì)和白宮希望通過調(diào)整支出來省錢的想法誠然偉大,，但目標(biāo)卻有些不太現(xiàn)實(shí)。(生物谷Bioon.com)
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