真正的未知數(shù)還是：醫(yī)改立法會讓保費加速上升還是放慢增長,。美國國會預算辦公室（GAO）分析認為，立法不會對保險費產(chǎn)生太大的雙面影響,。很多人預言,，政府要幫助上百萬甚至數(shù)千萬人獲得醫(yī)保，意味著要增加納稅人的負擔,，因為羊毛出在羊身上,，政府的錢就來自老百姓的稅收。但包括奧巴馬總統(tǒng)在內(nèi)的其他人卻認為,，立法會讓未來的醫(yī)療保險更加便宜,。他最近在一次電視采訪中表示：“如果我們不通過它（醫(yī)改方案）……我可以在這里保證：您的保費將會上升，您的雇主一定會讓您增加醫(yī)保費用,。”

參議院草案姍姍來遲

據(jù)《紐約時報》去年年末報道,，經(jīng)過將近一年的起草和辯論，美參議院終于在去年平安夜以60:39票通過了醫(yī)改草案,。此前,，眾議院已通過一項醫(yī)改草案,。這意味著美國將有望全面推行醫(yī)改，再增數(shù)千萬醫(yī)保人群,。（附：美國立法需要獲得參眾兩院認可,，兩院草案不同處需做修改、統(tǒng)一,，經(jīng)投票通過后才正式生效,。）

醫(yī)保標準平均化

據(jù)悉，參議院醫(yī)改草案建議修改雇主提供的員工醫(yī)療保險,，主要針對兩個極端,，要么太好、要么太差的醫(yī)保,。

按照參議院草案保險消費稅計劃中的所謂凱迪拉克政策,，為員工提供優(yōu)厚醫(yī)保計劃的雇主要征收40%的稅率，約1/5的雇主可能受此影響,。據(jù)福利咨詢公司Mercer預計,，這一新稅種要在2013年才開始生效，主要針對家庭年醫(yī)保費超出2.3萬美元的醫(yī)保計劃而設,，比如2.5萬美元的年保費則需為多出來的2000美元支付800美元（40%）的稅款,。受此影響，約2/3的雇主會選擇減少員工的醫(yī)保福利開支,。許多公司將通過所謂試錯法找到合適的員工醫(yī)療保險計劃,，增加免賠額和自付金額，盡量把成本轉(zhuǎn)嫁到員工身上,，減少企業(yè)負擔,。理論上講，設置醫(yī)保消費稅的目的是讓大家使用價格更低的醫(yī)療服務,，但可能導致人們減少使用醫(yī)療服務,。

此外，參議院醫(yī)改草案對醫(yī)療保費的新限制不適用于自我買險的雇主,。大企業(yè)往往能設立和提供自己的保險,，有足夠的員工數(shù)有效分散支付較大索賠，由于這些公司大部分都提供員工醫(yī)保,，本就符合醫(yī)療費用年度限額的最低標準設置,，新規(guī)則將不會影響這些企業(yè)的員工。

小企業(yè)則不同,，此次醫(yī)改立法的主要目的之一是讓小公司更容易為員工提供個人負擔得起的醫(yī)療保險計劃,，擴大醫(yī)保覆蓋面。據(jù)估計，約有40%的美國人為私人小企業(yè)服務,，如果雇主更換醫(yī)保計劃,，雇員可能有更廣泛和優(yōu)惠的選擇。當然,，小企業(yè)雇員的醫(yī)保費用也可能有所改變,，年輕健康員工的實際支出會增加,，因為“只有年輕健康者與年邁體弱或病況復雜者聯(lián)合購買醫(yī)療保險,，保險公司才能提供較低的保費政策而不至于虧本，從而分散醫(yī)保風險,。”無黨派團體機構(gòu)Center forStudyingHealthSystemChange總裁Paul Ginsburg指出,。

1.6億人變化不大

綜合參眾兩院的醫(yī)改草案來看，對于通過雇主購買醫(yī)保的1.6億名美國人而言,，未來的醫(yī)保并無太大變化,，立法不能大幅降低員工不斷提高的自付費用，惟一的好處是不用擔心因解雇或換工作而失去醫(yī)保,。

參眾兩院的醫(yī)改草案有兩項條例是相同的：一是失業(yè)者或就業(yè)單位不提供醫(yī)保福利者應有更好的途徑購買適合自己的醫(yī)保計劃（目前的規(guī)定是失業(yè)者可以在半年至一年內(nèi)保留原雇主提供的醫(yī)保計劃,，此后必須自費購買醫(yī)保，但自費購買醫(yī)保的費用往往高于單位集體購買）,；一是患有重大疾病或幾年后可享受聯(lián)邦老人醫(yī)療保險計劃（Medicare）的人群也能輕松購買相對實惠的醫(yī)保計劃,。

此外，兩院的草案還包含旨在消除終身保險最高限額的措施,，但這些政策變化可能只會影響較少人群,。因為對加利福尼亞州勞工醫(yī)保覆蓋數(shù)據(jù)的分析研究發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)保計劃設定的個人終生花費上限普遍過高,，多數(shù)人永遠不可能超額,。

美國國會正考慮建立普及醫(yī)療保險的最低標準，關于自付醫(yī)療費用的年度限額問題,，眾議院的“開價”是5000美元,，參議院則接近6000美元。至于是否設置保險者的終身醫(yī)療費上限,？自付費是否封頂,？保險覆蓋面的最低標準如何確定？具體標準尚不清楚,，可能會繼續(xù)延用雇主提供的醫(yī)保計劃,，自主酌情處理，不做一刀切的硬性規(guī)定,。