生物谷Bioon.com編輯導(dǎo)語：這篇來自中國駐英使館經(jīng)濟(jì)商務(wù)處的文章重點(diǎn)介紹了英國國民保健服務(wù),。對NHS建立背景,、原則,、管理框架、運(yùn)作機(jī)制,、進(jìn)程及限制都做了簡明扼要的表述,。此外,，作者從對外籍醫(yī)師入境從業(yè)的準(zhǔn)入、管理以及中醫(yī)在英國發(fā)展現(xiàn)狀的勾勒,，相信對面向英國的國內(nèi)相關(guān)行業(yè)人士價值重大,，此外也大家了解國外生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域提供了借鑒的資料。

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一,、   英國醫(yī)療體制概況

英國目前實(shí)施的是以公立醫(yī)療服務(wù)為主私人醫(yī)療服務(wù)為輔的醫(yī)療體制,。其中名為國民保健服務(wù)（National Health Service，以下簡稱NHS）的英國公立醫(yī)療服務(wù)體系既是英國社會福利制度中最重要的部分之一,，也是英國人接受醫(yī)療服務(wù)的最主要渠道,。

（一）     NHS的建立及其背景

NHS建立于1948年，其理念源于二戰(zhàn)后流行于歐洲的凱恩斯主義,，是“從搖籃到墳?zāi)?rdquo;的社會福利系統(tǒng)的重要組成部分,。當(dāng)時的英國經(jīng)濟(jì)學(xué)家威廉·貝弗里奇，在對德國的社會福利進(jìn)行了專門的考察與研究后,，提交了建構(gòu)英國社會福利政策的《貝弗里奇報告》,，其中的核心原則就是把社會福利作為一項(xiàng)社會責(zé)任確定下來，通過建立一套以國民保險制為核心的社會保障制度,，使由于所有公民都能平等地獲得包括醫(yī)療在內(nèi)的社會保障,。工黨領(lǐng)導(dǎo)下的英國政府上臺后正式通過立法確立了這一全民免費(fèi)醫(yī)療體系,，在這一體系下,，每一個英國居民，都可以通過在一名全科醫(yī)生（General Practitioner）注冊,，進(jìn)而獲得由公立醫(yī)院提供的一系列免費(fèi)醫(yī)療服務(wù),。NHS建立后，經(jīng)過十多年的不斷完善和改進(jìn),，在六十年代和七十年代進(jìn)入迅猛發(fā)展階段,，醫(yī)學(xué)科學(xué)得到了前所未有的突飛猛進(jìn)，科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)框架也逐漸形成,，現(xiàn)代NHS格局基本形成,。在這一體制下，人民的健康狀況得到了較大提高,。英國《泰晤士報》上個世紀(jì)末一項(xiàng)調(diào)查顯示近半數(shù)被調(diào)查的英國公民認(rèn)為政府二十世紀(jì)最大的功績就是建立了NHS,。

在布萊爾執(zhí)政時期，為緩解地區(qū)獨(dú)立傾向,，英國開始了權(quán)利下放（devolution）進(jìn)程,，醫(yī)療成為中央政府向蘇格蘭、威爾士和北愛爾蘭放權(quán)的一部分,。在這幾個地區(qū)分別成立了與NHS類似的獨(dú)立醫(yī)療保健系統(tǒng),。本文所介紹的NHS限于NHS英格蘭的情況,。

（二）     NHS的核心原則

NHS在創(chuàng)立伊始就確立了三項(xiàng)基本原則：滿足每一個人的需求；免費(fèi)提供服務(wù),；根據(jù)醫(yī)療需要而非患者的支付能力提供服務(wù),。

（三）     NHS的管理架構(gòu)（見附圖）

衛(wèi)生部對整個NHS體系向議會負(fù)總責(zé)并負(fù)責(zé)制定有關(guān)NHS的各項(xiàng)政策。在衛(wèi)生部之下,，整個英格蘭分區(qū)設(shè)立了十個策略醫(yī)療機(jī)構(gòu)（Strategic Health Authorities, SHAs）主要負(fù)責(zé)監(jiān)督轄區(qū)內(nèi)的NHS執(zhí)行情況,，其主要職責(zé)是：（1）負(fù)責(zé)發(fā)展所在地區(qū)的醫(yī)療保健服務(wù)計劃；（2）負(fù)責(zé)評估本地區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)是否達(dá)到高水平和良性運(yùn)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn),；（3）負(fù)責(zé)增強(qiáng)本地醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,，使之提供更廣泛的服務(wù)；（4）監(jiān)督地醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)是否將諸如改進(jìn)癌癥治療等國家優(yōu)先計劃落實(shí)到實(shí)處,。在其之下的是152家基礎(chǔ)保健信托（Primary Care Trusts, PCTs）,，具體負(fù)責(zé)評估社區(qū)醫(yī)療需求并向有關(guān)NHS或私人醫(yī)療服務(wù)提供者采購醫(yī)療服務(wù)（一般采用招標(biāo)方式，但實(shí)踐中會更傾向公立的醫(yī)療服務(wù)提供者）,。全科醫(yī)生,、牙醫(yī)、醫(yī)院信托,、急救信托等則受委托直接向患者提供醫(yī)療服務(wù),。此外，另設(shè)有獨(dú)立的醫(yī)療質(zhì)量委員會（Care Quality Commission,，CQC）監(jiān)管所有公立和非公立的醫(yī)療服務(wù)提供者的服務(wù)質(zhì)量,。

（四）     NHS的運(yùn)作機(jī)制

NHS通過兩個層級的醫(yī)療體系向民眾提供服務(wù)：

第一層次是以社區(qū)為主的基礎(chǔ)醫(yī)療網(wǎng)(Community-based primary health care)，通常為于社區(qū)駐診提供醫(yī)療保健的全科醫(yī)生及護(hù)士,，他們是自我雇傭者（self-employed）,，由NHS設(shè)在各地區(qū)的基礎(chǔ)保健信托向其采購醫(yī)療服務(wù)免費(fèi)向民眾提供，每個居民都要從居所周圍的全科診所中指定一位全科醫(yī)生為自己的家庭醫(yī)生,，負(fù)責(zé)日常的衛(wèi)生保健,，大多數(shù)患者都需持有全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診單才能轉(zhuǎn)到二級醫(yī)療服務(wù)處就診。

第二層次則為NHS的醫(yī)院服務(wù)(Hospital-based specialist services),，由各科的?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)并接手由GP所轉(zhuǎn)介(refer)的病人，或處理一些重大的意外事故及急診者,。提供服務(wù)的醫(yī)院以NHS下屬的公立醫(yī)院為主,，但此種公立醫(yī)院也通常采用慈善基金會等組織形式，與政府保持相對獨(dú)立,。