美國白宮網(wǎng)站22日公布了總統(tǒng)奧巴馬最新版本的醫(yī)療改革計(jì)劃,。白宮官員表示,，該計(jì)劃在10年內(nèi)將花費(fèi)9500億美元,，覆蓋3100萬沒有醫(yī)保的美國民眾,。
新計(jì)劃規(guī)定,，未來第一個(gè)10年將削減1000億美元預(yù)算赤字，第二個(gè)10年將削減1萬億美元預(yù)算赤字,。為了讓新計(jì)劃在國會(huì)獲得通過,，奧巴馬將于25日召集民主黨和共和黨會(huì)議，討論醫(yī)療改革事宜,。
此間輿論認(rèn)為,，白宮的醫(yī)療改革計(jì)劃是奧巴馬重新啟動(dòng)醫(yī)療改革的最后努力。在很大程度上,，奧巴馬已將其本人和民主黨的命運(yùn)押在了醫(yī)療改革的前景上,。
親自接手:奧巴馬對改革內(nèi)容采取“大撒把”方式隱藏的問題日益顯現(xiàn)
醫(yī)療改革一直是奧巴馬政府的當(dāng)務(wù)之急，但他一開始對改革內(nèi)容采取了“大撒把”方式,，將醫(yī)療改革具體內(nèi)容的制定完全交由國會(huì)議員負(fù)責(zé),。
奧巴馬這樣做顯然是吸取了前總統(tǒng)克林頓醫(yī)療改革失敗的教訓(xùn)。1993年,，在民主黨控制參眾兩院的情況下,，克林頓政府把一份詳細(xì)的醫(yī)改方案擺在了國會(huì)議員面前，認(rèn)為國會(huì)除了批準(zhǔn)以外別無選擇,，但最終以慘敗告終,。民主黨在隨后的中期選舉中痛失國會(huì)絕對優(yōu)勢地位，也被視為與醫(yī)療改革的失敗有關(guān),。
不過,，奧巴馬采取的“大撒把”方式隱藏的問題日益顯現(xiàn)。去年11月和12月,，在嚴(yán)格的黨派界線下,，眾參兩院先后通過了各自版本的改革議案，卻很難達(dá)成一個(gè)統(tǒng)一的文本,。今年1月19日,，民主黨喪失在參議院60席的絕對多數(shù)后，醫(yī)療改革幾乎陷入癱瘓境地,。
與此同時(shí),，民眾對奧巴馬的支持率也大幅走低。在這樣的形勢下,，奧巴馬不得不親自接手,，以挽回醫(yī)療改革的頹勢，從而避免重蹈克林頓政府的覆轍,。
“總統(tǒng)方案”:新計(jì)劃在很多方面是參議院去年12月版本的改進(jìn)版
新計(jì)劃是奧巴馬第一次就全面醫(yī)療改革提出詳細(xì)方案,，因而被白宮官員稱為“總統(tǒng)方案”。無論是奧巴馬剛剛提出的新主張,，還是參眾兩院先前通過的醫(yī)改法案,，都將擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍,、削減醫(yī)療開支、減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)作為重要政策考量,。新計(jì)劃涉及的總成本為9500億美元,，高于參議院法案的8710億美元，少于眾議院法案的1.05萬億美元,。這顯然是為了滿足眾議院民主黨人要求對中產(chǎn)階級(jí)提供更多幫助的要求,。
新計(jì)劃在某些方面采納了參議院版本，比如,，不再包含政府支持的醫(yī)保計(jì)劃與私營保險(xiǎn)公司進(jìn)行競爭的內(nèi)容,。在墮胎問題上，新計(jì)劃保留了參議院版本的內(nèi)容,，沒有任何變化。在費(fèi)用來源上,，參議院版本規(guī)定將向高額保單征稅視為主要收入來源,，10年約征稅1500億美元。新計(jì)劃把這一數(shù)額減少為300億美元,，并推遲到2018年執(zhí)行,，這實(shí)際上是順應(yīng)了工會(huì)和民主黨內(nèi)自由派的主張。
新計(jì)劃規(guī)定,，從醫(yī)療改革開始的2014年至2017年,，聯(lián)邦政府將對各州提供資金幫助，以彌補(bǔ)因醫(yī)療補(bǔ)助提高而導(dǎo)致的開支增加,。
新計(jì)劃加大了對未參保企業(yè)和個(gè)人的懲罰力度,。到2016年前，沒有參加保險(xiǎn)的個(gè)人將每年支付695美元或收入的2.5%作為罰款,，兩者之間取高值,。年收入的2.5%低于695美元者，可免于繳納罰款,。那些不為雇員上保的雇主也要繳納罰金,，罰金的最高額為每位雇員2000美元。雇員不足50人的超小型企業(yè)將免于受罰,，因?yàn)檫@些企業(yè)將得到400億美元的稅收優(yōu)惠,，以抵消醫(yī)保開支。新計(jì)劃中增加了兩院文本中沒有的一個(gè)內(nèi)容,，即呼吁建立新的聯(lián)邦機(jī)構(gòu),，并賦予其判定保險(xiǎn)公司的保費(fèi)上漲是否合法以及阻止不合理的費(fèi)用上漲的權(quán)力。
鑒于參議院幾乎沒有妥協(xié)的余地,，新計(jì)劃獲得通過的唯一可能就是眾議院認(rèn)同參議院的方案,，所以新計(jì)劃在很多方面可謂參議院去年12月版本的改進(jìn)版,。不過，在幾個(gè)關(guān)鍵分歧點(diǎn)上,，新計(jì)劃則謀求取悅眾議院的民主黨人,。
跨黨會(huì)議:奧巴馬希望兩黨會(huì)議就醫(yī)療改革達(dá)成跨黨派協(xié)議
奧巴馬計(jì)劃在25日召集民主黨和共和黨開會(huì)的初衷，是希望兩黨領(lǐng)導(dǎo)人就醫(yī)療改革達(dá)成跨黨派協(xié)議,。奧巴馬選擇在這一會(huì)議的三天前公布新的醫(yī)療改革計(jì)劃,，顯然是打算將新計(jì)劃作為兩黨在會(huì)議中討論的基礎(chǔ)。然而,，新計(jì)劃幾乎沒有吸納任何共和黨人關(guān)于醫(yī)療改革的建議,，如小幅度增加覆蓋范圍以減少醫(yī)療訴訟、允許保險(xiǎn)公司自由跨州競爭等,。共和黨人認(rèn)為,，大多數(shù)美國人并不希望他們的醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生根本性的變化，因而他們的改革主張更溫和,，也更具有針對性,。
