經(jīng)過(guò)一年多馬拉松式的社會(huì)博弈和激烈反對(duì),，美國(guó)醫(yī)改方案日前終于以微弱多數(shù)獲得通過(guò),，全民醫(yī)保這一課終于“補(bǔ)”上了,。
美國(guó)醫(yī)改進(jìn)程中遭到許多美國(guó)人的激烈反對(duì),，引起全球關(guān)注,。人們一定會(huì)非常奇怪：其他國(guó)家人們走上街頭舉行示威都是為了反對(duì)削減福利項(xiàng)目,，向國(guó)家要求福利制度,，為什么美國(guó)人卻反其道而行之，總統(tǒng)為他們建立全民醫(yī)療制度卻反倒得罪了他們,？總統(tǒng)倡議要為他的人民補(bǔ)上這一課,，但其庶民卻根本不買賬，堅(jiān)決反對(duì)建立全民醫(yī)保,，甚至就像動(dòng)了他們的奶酪那樣動(dòng)怒,，罵奧巴馬是希特勒，罵全民醫(yī)保是法西斯,，人們不禁要問(wèn)：美國(guó)人怎么了,？
此前國(guó)內(nèi)有媒體從各個(gè)角度分析這些美國(guó)人反對(duì)奧巴馬醫(yī)改的醫(yī)療體制原因、社會(huì)原因,、政治原因,、歷史原因，見仁見智,，比如,，認(rèn)為美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用太高了，承受不起,；認(rèn)為醫(yī)改觸動(dòng)了諸多利益集團(tuán)的利益,，遭到了不同利益集團(tuán)的反對(duì)；認(rèn)為醫(yī)改會(huì)增加國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān),，等等,。但是，更為深層的原因似乎更加玄妙,。
一、美國(guó)醫(yī)保制度現(xiàn)狀：奧巴馬醫(yī)改的目標(biāo)是什么,？
在發(fā)達(dá)國(guó)家中,，美國(guó)是唯一沒(méi)有建立全民醫(yī)保的國(guó)家，沒(méi)有任何醫(yī)保的美國(guó)人多年來(lái)大約在5000萬(wàn)人左右,。奧巴馬在競(jìng)選總統(tǒng)時(shí)便提出要為5000萬(wàn)人建立起醫(yī)保制度,。那么，美國(guó)的醫(yī)療制度是什么樣子？
美國(guó)的醫(yī)保制度有三個(gè)：第一個(gè)制度是“老年醫(yī)療保險(xiǎn)”,，這是一個(gè)強(qiáng)制性的基本保險(xiǎn)制度,，年輕時(shí)參加并按月繳費(fèi)，到65歲退休時(shí)才開始享受待遇,。“老年醫(yī)療保險(xiǎn)”分為“住院保險(xiǎn)”和“門診保險(xiǎn)”兩個(gè)部分,，其中，“門診保險(xiǎn)”又分為B和D部分,，B部分包括門診,、出診、家庭護(hù)理和老年人與殘疾人的醫(yī)療,，D部分指藥物保險(xiǎn)部分,；此外還有一個(gè)C部分，可供參保人員自愿選擇,，只要參加C部分即通過(guò)與“老年醫(yī)療保險(xiǎn)”制度簽訂協(xié)議的方式,，即可享受私人部門提供的醫(yī)療服務(wù)。截至2008年12月底,，“老年醫(yī)療保險(xiǎn)”覆蓋人口為4520萬(wàn)人,，其中65歲及以上老年人3780萬(wàn)，殘疾人740萬(wàn),；只有22％參保人與老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度簽訂了享受私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的協(xié)議,。
就財(cái)務(wù)可持續(xù)性來(lái)說(shuō)，美國(guó)“老年醫(yī)療保險(xiǎn)”制度在發(fā)達(dá)國(guó)家中是最好的制度之一：截至2008年底,，“老年醫(yī)療保險(xiǎn)”基金滾存結(jié)余高達(dá)3810億美元,，并全部存入財(cái)政部特殊賬戶，用于購(gòu)買國(guó)債投資,，沒(méi)有任何市場(chǎng)化投資,。“老年醫(yī)療保險(xiǎn)”每年的制度收入均大于支出，年年有盈余,，例如,，2008年繳費(fèi)收入4810億美元，制度支出4680億,。
第二個(gè)是“貧困醫(yī)療救助”制度,，這其實(shí)不是一個(gè)保險(xiǎn)制度，而是建立于1965年的一個(gè)“家計(jì)調(diào)查式”的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度,，救助對(duì)象是符合條件的貧困人口,，即低收入人口和沒(méi)有參加醫(yī)保的人口，其資金來(lái)自聯(lián)邦與地方財(cái)政,。“貧困醫(yī)療救助”制度的支付方式不是將現(xiàn)金直接支付給個(gè)人,，而是以購(gòu)買服務(wù)的形式支付給醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的提供商,。從上世紀(jì)90年代開始，醫(yī)療救助制度覆蓋的人口開始超過(guò)“老年醫(yī)療保險(xiǎn)”覆蓋的人口數(shù)量,。根據(jù)聯(lián)邦政府的規(guī)定,，該制度的具體享受資格標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平由各州自己制定，所以,，具體到某個(gè)人是否可以享受貧困醫(yī)療救助,，那要看他居住在哪個(gè)州而定。截至2008年底,，該制度實(shí)際受益人口4900萬(wàn),。
第三個(gè)制度是“兒童健康保險(xiǎn)計(jì)劃”。這個(gè)制度名為“保險(xiǎn)”制度,，但實(shí)際也是一個(gè)由財(cái)政撥款的救助制度,，不是保險(xiǎn)制度，無(wú)需個(gè)人繳費(fèi),，救助對(duì)象為19歲以下兒童,。目前該制度受益人群為737萬(wàn)人。這個(gè)制度救助的兒童特點(diǎn)是,，他們的家庭收入既高于“醫(yī)療救助”制度的標(biāo)準(zhǔn),，但又無(wú)力購(gòu)買私人醫(yī)療保險(xiǎn)。在有些州,，這個(gè)制度與醫(yī)療救助合二為一,，在有的州是分開的；其資金來(lái)自聯(lián)邦政府和州政府兩級(jí)財(cái)政,。
美國(guó)政府舉辦的上述三個(gè)醫(yī)療制度覆蓋人口合計(jì)大約1億人,，僅占美國(guó)3億總?cè)丝诘?3%。余下的2億人口不享受這3個(gè)國(guó)家舉辦的醫(yī)保制度,，其中,，1.5億勞動(dòng)就業(yè)人口完全由工作單位購(gòu)買的商業(yè)保險(xiǎn)計(jì)劃覆蓋起來(lái)，而不是國(guó)家舉辦的保險(xiǎn)制度,；此外,，還有5000萬(wàn)人大多為自雇者或失業(yè)者等，既不享受工作單位舉辦的商業(yè)保險(xiǎn),，也不夠享受上述三個(gè)國(guó)家舉辦的公共醫(yī)保制度的條件,，沒(méi)有任何醫(yī)療保護(hù)。
奧巴馬醫(yī)改的目標(biāo)是十分明確的,，就是將沒(méi)有任何醫(yī)療保障的5000萬(wàn)人覆蓋進(jìn)來(lái)而已,，支撐美國(guó)經(jīng)濟(jì)的1.5億工作人口則仍然“裸露”在國(guó)家保險(xiǎn)制度之外，國(guó)家不管,。換言之,，即使奧巴馬醫(yī)改成功，也與歐洲福利國(guó)家全民醫(yī)療的幾乎100%覆蓋率相去甚遠(yuǎn),。
那么,，為什么這樣一個(gè)在歐洲人眼里不屑一顧的醫(yī)改在美國(guó)都舉步維艱呢？
