根據(jù)美國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)新研究，乳腺癌的治療效果會(huì)因外科醫(yī)生的技術(shù)水平不同而存在明顯差異,。
根據(jù)研究人 員的估計(jì),，如果所有外科醫(yī)生在實(shí)現(xiàn)陰性切緣和實(shí)施放療方面的技術(shù)能夠達(dá)到中等水平，患者5年內(nèi)的癌癥復(fù)發(fā)幾率將降低22%,。更令人感到吃驚的是,，外科醫(yī)生 的重要性甚至有可能超過(guò)治療本身。
想說(shuō)找對(duì)醫(yī)生很難
對(duì)于任何接受乳腺癌手術(shù)的女性來(lái)說(shuō),，她們?cè)诨謴?fù)室里最希望聽到的話就是“我們已經(jīng)完全切除腫瘤”,。換句話說(shuō)，就是陰性切緣,。所謂的陰性切緣是指被切 除的組織邊緣幾毫米范圍內(nèi)沒(méi)有任何癌細(xì)胞,，能夠降低乳腺癌復(fù)發(fā)的可能性，進(jìn)而提高患者的存活幾率,。此外,，在乳房腫瘤切除術(shù)或者其他保留乳房手術(shù)之后接受放 療同樣能夠提高無(wú)癌生存率。
然而,，乳腺癌患者要想找到一位技術(shù)高超的外科醫(yī)生為自己實(shí)施手術(shù)并非易事,。正如《新聞周刊》在2009年的一篇報(bào)道中所指出的那樣，乳腺癌患者在尋 求理想治療效果過(guò)程中面臨的難度多年來(lái)就是一大丑聞,。一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn),，對(duì)于乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者來(lái)說(shuō)，難于獲得理想治療效果構(gòu)成的威脅超過(guò)任何人的想象,，其中 一大障礙就是專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門拒絕公布相關(guān)信息,。此外，外科醫(yī)生的職業(yè)操守良莠不齊,，有些人根本不考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力,，甚至存在道德問(wèn)題。
陰性切緣+放療=低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)
非侵襲性乳腺癌通常采用保留乳房手術(shù)或者乳房切除術(shù)治療,，患者在接受保留乳房手術(shù)之后可能接受放療,，也可能不接受這種治療。根據(jù)《國(guó)家癌癥研究所雜志》3日刊登的一篇論文,，治療效果同樣取決于具體由哪位外科醫(yī)生為患者實(shí)施手術(shù),。
根據(jù)美國(guó)蘭德公司的安德魯·迪克負(fù)責(zé)的一項(xiàng)分析，防止乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者在治療后復(fù)發(fā)的兩個(gè)最重要因素是陰性腫瘤切緣以及在乳房保留手術(shù)之后接受放 療,。這兩大因素究竟有多重要,？據(jù)研究人員對(duì)994名乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者的醫(yī)療記錄進(jìn)行的分析,，在乳房保留手術(shù)之后接受放療的女性癌癥復(fù)發(fā)幾率大約在5%左 右，而沒(méi)有接受放療的女性則高達(dá)14%,。實(shí)現(xiàn)陰性切緣同時(shí)接受放療的女性復(fù)發(fā)幾率在3%左右,，陽(yáng)性切緣同時(shí)接受放療的女性復(fù)發(fā)幾率為15%左右，實(shí)現(xiàn)陰性 切緣但未接受放療的女性復(fù)發(fā)幾率在13%左右,，陽(yáng)性切緣同時(shí)未接受放療的女性復(fù)發(fā)幾率則高達(dá)25%,。
顯而易見，手術(shù)后未接受放療將提高乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),，陽(yáng)性切緣同樣會(huì)產(chǎn)生這種不利影響,。更令人感到吃驚的是，這兩大決定治療效果的因素也會(huì)因不同的外 科醫(yī)生而存在明顯差異,。差異到底有多大,？根據(jù)研究人員的估計(jì)，如果所有外科醫(yī)生在實(shí)現(xiàn)陰性切緣和實(shí)施放療方面的技術(shù)能夠達(dá)到中等水平,，患者5年內(nèi)的癌癥復(fù) 發(fā)幾率將降低22%,。
醫(yī)生或比治療更重要
研究人員在論文中指出：“治療效果因外科醫(yī)生技術(shù)不同而存在明顯差異。外科醫(yī)生的技術(shù)差異及其對(duì)長(zhǎng)期治療效果的影響是一個(gè)令人困擾的問(wèn)題,，這種無(wú)法解釋的差異能夠?qū)χ委熜Чa(chǎn)生重要影響,。”
對(duì)于患者而言，她們很難了解自己的醫(yī)生如何實(shí)施治療,。在與論文一同發(fā)表的一篇社論中,，明尼蘇達(dá)州大學(xué)流行病學(xué)家貝絲·沃尼格和外科醫(yī)生托德·塔特爾 提出這樣的疑問(wèn)——如果得知外科醫(yī)生可導(dǎo)致治療效果的差異率高達(dá)35%，女性又該如何選擇外科醫(yī)生呢,？這種選擇絕非易事,。沃尼格表示，患者無(wú)法獲取相關(guān)信 息,，更令人感到吃驚的是，外科醫(yī)生的重要性甚至有可能超過(guò)治療本身,。她說(shuō)：“如果一名醫(yī)生為患者實(shí)施乳房保留手術(shù),，另一名醫(yī)生為患者實(shí)施乳房切除術(shù)，前者 為患者帶來(lái)的治療效果可能優(yōu)于后者,，雖然在通常情況下接受乳房切除術(shù)的患者無(wú)癌生存率更高,。”
