人生的起點與終點都不能不去的地方,，也許只有一處，那便是醫(yī)院,。無論是窮人還是富人,，政府都不能不向他們提供的一項公共產品，那便是公共衛(wèi)生服務,。就在公立醫(yī)院叫喊政府財政列支嚴重不足,、不靠"以藥養(yǎng)醫(yī)"醫(yī)院就難以為繼時，民營的,、外資的、國有的大量業(yè)外資本正大舉涌進醫(yī)院,。逐利是資本的天性,，為什么公立醫(yī)院會在"盈虧"線上掙扎，而業(yè)外資本卻能突破"非贏利性"困局,、偏向虎山行,？今天，醫(yī)院成了資本的香餑餑,；明天,，病人能成醫(yī)院的香餑餑？當一個區(qū)域內的多家醫(yī)院集中在某一大或某幾大資本手里時，政府應該相應作出怎樣的制度安排,，人們享受公共衛(wèi)生服務的權利才能得到保證,、消費基本醫(yī)療的權利才不至受損？或者說,，明天我們到哪兒去看?。?/p>
業(yè)外資本進軍醫(yī)院風起云涌 進入２００４年,，隨著政府政策的進一步松動,，來自國內外的非醫(yī)院業(yè)外資本進入醫(yī)院領域的步子邁得越來越大。前不久,，中國華源集團和河南省新鄉(xiāng)市政府簽訂協(xié)議,，以有償方式整體接收新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第二醫(yī)院,、新鄉(xiāng)市第三醫(yī)院和新鄉(xiāng)市婦幼保健院,、新鄉(xiāng)市中醫(yī)院５家醫(yī)院的凈資產，并對５家醫(yī)院實行集團化管理,。新組建的華源中原醫(yī)院管理有限公司注冊資本為１．５億元人民幣,，其中中國華源生命產業(yè)有限公司以現(xiàn)金投入１．０５億元，占醫(yī)院管理公司總股本的７０％,。
值得注意的是,，被并購的５家醫(yī)院全是新鄉(xiāng)市目前醫(yī)療設備、水平較高的醫(yī)院,。其中新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院為三級甲等醫(yī)院,，其余均為二級甲等醫(yī)院。地方政府如此大規(guī)模地讓渡優(yōu)質國有醫(yī)院的管理權,，這在全國尚不多見,。
然而，冰凍三尺非一日之寒,。這次收購可能既是２００３年中國狼煙四起的資本大規(guī)模進入醫(yī)院的總結,，又是２００４年資本更大規(guī)模地向醫(yī)院挺進的序曲?！?/p>
２００２年,，民營企業(yè)紹興咸亨集團出資３３２０萬元買下了紹興第五醫(yī)院，首開浙江省民間資本竟拍參與醫(yī)院產權改革的先河,；
２００２年,，浙江展鉞集團出資８０００萬元，持有上海市普陀區(qū)"利群醫(yī)院"５１％的股份,，成為第一大股東,；
２００３年,，中國空調業(yè)"黑馬"奧克斯集團總投資５億元、占地２３６畝的明州醫(yī)院正式開工建設,；
２００３年底,，東南網架投入３．４億在原有的蕭山婦幼保健院基礎上建立蕭山醫(yī)院；
２００４年２月,，金陵藥業(yè)出資７４６６余萬元正式收購江蘇省宿遷市人民醫(yī)院,，控股比例占到了７０％；
２００４年３月,，美國美中互利公司和上海長寧區(qū)中心醫(yī)院正式簽署協(xié)議,，上海首家中外合作營利性醫(yī)院--和睦家醫(yī)院不久將對外營業(yè)……
截至目前，僅浙江省民營醫(yī)院總數(shù)達到７０家,，占浙江省醫(yī)院總數(shù)的１３．８％,，浙江民營企業(yè)投入醫(yī)療產業(yè)的資金總數(shù)已經達到１００億元左右。并且,，華源,、實德等幾大集團至少有２００億資金也要砸進醫(yī)院。其實,，窺視醫(yī)院的還不只是民資,，許多實力雄厚的外資也將投資目光投向了這一領域。據(jù)統(tǒng)計,，上海市６６０多家公立醫(yī)院中已有２００多家與外資進行合作,，這些外資包括美國、德國,、韓國,、日本、新加坡等地的機構,。
２００４年４月,，上海市與美國的哈佛醫(yī)學院、德國哈諾伯醫(yī)學院合資建設的上海國際醫(yī)學園區(qū)正在加緊建設,，這里將建造兩座號稱世界上最先進的醫(yī)院,。另外，美國得克薩斯醫(yī)學院ＭＤ安德森癌癥中心,、美國瓊斯霍金斯大學醫(yī)院,、賓夕法尼亞大學醫(yī)院和德國人創(chuàng)辦的紅房子醫(yī)院等世界著名醫(yī)院都正試圖進入這一園區(qū)。
此前,，最早吹響外資進軍我國醫(yī)院領域號角的，是世界５００強企業(yè)之一的韓國ＳＫ集團,。２００３年底,，ＳＫ集團控股的合資醫(yī)院--愛康醫(yī)院在北京掛牌。目前，北京擁有中外合資醫(yī)療機構２５家,，愛康醫(yī)院是目前北京也是國內合資醫(yī)院中唯一的一家綜合性醫(yī)院,。ＳＫ的目標是力爭在５年內在中國開辦２０家醫(yī)院，１０年發(fā)展到５０家,，最終形成大型醫(yī)療集團,。
看來，全國范圍內外資進入醫(yī)院領域的大局已不可逆轉,。在ＷＴＯ體制下,，隨著我國醫(yī)院對外資進入承諾的時間表一步步推進，我國醫(yī)院領域的資產面已是山雨欲來風滿樓,。
如何走出"非盈利性"困局,？ 醫(yī)院一下子成了國內外資本竟相追逐的香餑餑，這讓只要稍微對我國醫(yī)院經營狀況有點了解的人都看不懂：非盈利性醫(yī)院整天哭喊自己虧本,，只能抬高藥價來"以藥養(yǎng)醫(yī)",，那為什么還有這么多的資本要來淌渾水？答案只有一個：非盈利性醫(yī)院能賺錢,！
那公立醫(yī)院為什么"虧本",？虧在定價體系、虧在內部管理,、虧在人員壓力,。
劉明（內科醫(yī)生）：計劃經濟時期我國的醫(yī)院被定性為非盈利性機構，醫(yī)院收費實行的是不含職工工資成本的計劃經濟定價標準,，即工作人員的工資由政府補貼,，而醫(yī)院僅收取藥品、醫(yī)療器械等成本費用,。但隨著政府財政補貼的逐年減少,，這種收費機制已經無法適應當前的醫(yī)療服務市場。再加上公立醫(yī)院是典型的事業(yè)性單位,，多年積弊造成的管理成本高,、效率低下、獎懲與績效脫節(jié),，而行政,、后勤、退休等非業(yè)務人員量大,，醫(yī)院負擔沉重,，在支出上更顯得捉襟見肘。這些非盈利性醫(yī)院要維持運轉,，便想到了提高藥價,。然而,，這部分賣高價藥得來的錢有相當一部分并沒有歸醫(yī)院，從科室主管到用藥醫(yī)生從藥品中吃回扣早已是業(yè)內公開的秘密,。
丁純（復旦大學經濟學副教授）：這就形成了一個怪圈,，醫(yī)院靠賣高價藥養(yǎng)醫(yī)，而這部分高出來的錢卻又沒有流入醫(yī)院,，只是肥了醫(yī)生,。因此醫(yī)院就始終處在一個收支平衡的邊緣。
民營醫(yī)院靠什么賺錢呢,？不靠高價藥費而靠技術性收費和服務性收費,。律師可以按小時收取服務費而醫(yī)生為什么不能收取,？大家提供的都是技術性服務,。星級賓館可以憑自己的優(yōu)質服務收取服務費用，醫(yī)院為什么不能,？關鍵還是一個醫(yī)療消費觀念問題,。在聘請律師時，沒有人因為律師沒有和對方辯論就不能收費,，而病人總以為只有醫(yī)生在開了藥,、做了相關檢查或手術后，才算是給治了病,，才能收"診療費",。否則，幾乎沒有人愿意給"診斷費",。其實,，醫(yī)生提供的就是服務，收服務費天經地義,。而這,，恰恰是非盈利性醫(yī)院目前無法越過的一道坎，而民營或外資醫(yī)院完全可以名正言順地做到,。
據(jù)了解,，目前，我國不同等級的醫(yī)院門診費幾乎相差無幾,。我國把醫(yī)院劃分為一,、二、三級,，原本是要患者根據(jù)自己病患的輕重,、治療的難易來選擇不同的醫(yī)院去就醫(yī)。但現(xiàn)實中,，無論是感冒發(fā)熱還是疑難雜癥,，人們總覺得高級別醫(yī)院的醫(yī)生水平高,，不相信社區(qū)或地段醫(yī)院,。于是,，三級醫(yī)院往往人滿為患、排隊候診,，而一,、二級醫(yī)院卻門可羅雀、冷冷清清,。
陳賽娟（全國人大代表）：不同級別的醫(yī)院收門診費基本相同,，人家當然選擇級別高的醫(yī)院。這樣不僅造成了資源的浪費,，而且使醫(yī)生的工作熱情得不到激勵,。醫(yī)院也無法在技術性、服務性收費上拉開差距,。
而民營醫(yī)院和外資醫(yī)院走的完全是另一條道路,。２００３年成立的由世界５００強ＳＫ集團投資建立的北京愛康醫(yī)院就表示，自己將聘請韓國最頂尖的美容醫(yī)生來就職,，而他們瞄準的客戶也是相應的月收入２萬元以上的人群,。優(yōu)質的服務、相對較高的收費,，這無疑是市場細分后的營利性醫(yī)院發(fā)展模式的一個方向,。
資本"圍城"中，老百姓如何能看得起??？
大量民營、外資的業(yè)外資本進入醫(yī)院--或者說大量的公立醫(yī)院民營化,，對于老百姓來說是福是禍,？在資本圍城中，普通人的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療消費的權利是受損還是得到了增進,？這是個不容忽視的問題,。
徐州（業(yè)內人士）：誰也不能否認，醫(yī)療消費有其雙重性,。一方面,，作為維系社會健康的公共品，政府應保證每個公民能獲得公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務,；另一方面,，作為一種可供選擇的消費，醫(yī)療消費又具有市場性,。在市場配置資源成為上佳選擇的社會,，政府應把重點放在普通市民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療系統(tǒng)的提供上,，而對日益多樣化的醫(yī)療服務，則要依靠市場提供,。
為滿足后一種市場需求,，各地的衛(wèi)生系統(tǒng)的改制行動正在不斷推進。
２００４年,，上海市決定現(xiàn)有的６６０家醫(yī)院中僅保留３００家由政府開辦,，其余的３００多家醫(yī)院全部改制，目前上海市已有２００多家醫(yī)院與外資合作,；
２００３年８月,，江蘇省宿遷市除４家縣級醫(yī)院外，全市縣級以上醫(yī)院７家,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院１２４家全部完成改制……
據(jù)記者了解,，上海市醫(yī)院與外資合作以后，大都開始大規(guī)模引進先進醫(yī)療技術和頂尖醫(yī)療人才,。譬如上海民航醫(yī)院正在同時推進１０個合資醫(yī)院計劃,，將引進美國、德國等外資改造心臟內科,、整容外科,、婦產科等；地處上海市中心的新加坡臨床國際醫(yī)療中心引進一批來自美國,、日本和韓國等地的外籍醫(yī)生,。這樣一來，醫(yī)院的醫(yī)療技術提高了,，但是成本也高的驚人,，無疑只能滿足部分高收入人群的需求。這本無可厚非,，但前提是政府必須盡到提供公共衛(wèi)生保障的責任,，換句話說，政府在考慮醫(yī)療需求的分層性的同時,，必須優(yōu)先考慮普通大眾的基本醫(yī)療低消費的權利,。這是公眾政府的職責。
美國得州大學公共衛(wèi)生學院院長Palmer Beasleyz在第三屆２１世紀醫(yī)學國際論壇上說,，美國政府強調私立醫(yī)院的發(fā)展,，而這樣做的后果卻是美國的基本醫(yī)療保障受到影響。由于醫(yī)療衛(wèi)生機構為了追求利潤,，一味加大新藥研制和針對疑難雜癥的投資,，從而忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。
值得人們注意的是，目前中國也存在著這方面的隱患,。一些地方政府大規(guī)模地讓渡國有醫(yī)院的管理權給有限的幾家甚至是同一家集團,，這種現(xiàn)象不得不引起人們的警覺：醫(yī)院作為一種關系到公眾健康甚至生命安全的機構，如果在一定區(qū)域內完全控制在一家企業(yè)手里,，在市場選擇還能在多大程度上存在,？這個地區(qū)的居民的醫(yī)療消費的成本會否提高？其醫(yī)療消費的主動權還能掌握在自己手里嗎,？特別是低收入家庭該到哪里去看病呢,？
一位業(yè)內人士指出："我國的醫(yī)院除了看病治療的職能以外，還具有疾病控制與預防,、婦幼保健、計劃生育技術指導與殘疾軍人康復指導等,。將這么多的醫(yī)院一股腦地改換門庭,，此舉可能會給城市公共衛(wèi)生體系帶來毀滅性的毀壞。"
周解忠（上海衛(wèi)生健康傳播有限公司總經理）：政府不應該承擔公共醫(yī)療的負擔,，政府應實現(xiàn)資金來源的多樣化,，以提高公共服務的效率。政府也不一定要事事親躬去辦醫(yī)院,，可以去購買公共衛(wèi)生服務,。
但丁純博士認為，城市最基本的醫(yī)療保障體系,，特別是社區(qū)醫(yī)院體系,，必須保證在政府的控制下為廣大市民提供最基本的醫(yī)療和其他服務。但是,，這也并不意味著其他的醫(yī)院可以不管三七二十一"打包"將醫(yī)院賣出去,。因為市民特別是低收入人群除了基本的醫(yī)療需求外，還會碰到社區(qū)醫(yī)院無法解決的大病,，因此應該在其他醫(yī)院之間也保持一定的競爭,，并通過宏觀調控手段防止這些醫(yī)院通過提高服務收費造成低收入人群看不起大病的現(xiàn)象。
