人生的起點(diǎn)與終點(diǎn)都不能不去的地方,，也許只有一處，那便是醫(yī)院,。無論是窮人還是富人,，政府都不能不向他們提供的一項(xiàng)公共產(chǎn)品，那便是公共衛(wèi)生服務(wù),。就在公立醫(yī)院叫喊政府財(cái)政列支嚴(yán)重不足,、不靠"以藥養(yǎng)醫(yī)"醫(yī)院就難以為繼時(shí)，民營(yíng)的,、外資的,、國(guó)有的大量業(yè)外資本正大舉涌進(jìn)醫(yī)院。逐利是資本的天性,，為什么公立醫(yī)院會(huì)在"盈虧"線上掙扎,，而業(yè)外資本卻能突破"非贏利性"困局,、偏向虎山行,？今天，醫(yī)院成了資本的香餑餑；明天,，病人能成醫(yī)院的香餑餑,？當(dāng)一個(gè)區(qū)域內(nèi)的多家醫(yī)院集中在某一大或某幾大資本手里時(shí)，政府應(yīng)該相應(yīng)作出怎樣的制度安排,，人們享受公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利才能得到保證,、消費(fèi)基本醫(yī)療的權(quán)利才不至受損？或者說,，明天我們到哪兒去看?。?/p>
業(yè)外資本進(jìn)軍醫(yī)院風(fēng)起云涌 進(jìn)入２００４年,，隨著政府政策的進(jìn)一步松動(dòng),，來自國(guó)內(nèi)外的非醫(yī)院業(yè)外資本進(jìn)入醫(yī)院領(lǐng)域的步子邁得越來越大。前不久,，中國(guó)華源集團(tuán)和河南省新鄉(xiāng)市政府簽訂協(xié)議,，以有償方式整體接收新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第二醫(yī)院,、新鄉(xiāng)市第三醫(yī)院和新鄉(xiāng)市婦幼保健院,、新鄉(xiāng)市中醫(yī)院５家醫(yī)院的凈資產(chǎn)，并對(duì)５家醫(yī)院實(shí)行集團(tuán)化管理,。新組建的華源中原醫(yī)院管理有限公司注冊(cè)資本為１．５億元人民幣,，其中中國(guó)華源生命產(chǎn)業(yè)有限公司以現(xiàn)金投入１．０５億元，占醫(yī)院管理公司總股本的７０％,。
值得注意的是,，被并購(gòu)的５家醫(yī)院全是新鄉(xiāng)市目前醫(yī)療設(shè)備、水平較高的醫(yī)院,。其中新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院為三級(jí)甲等醫(yī)院,，其余均為二級(jí)甲等醫(yī)院。地方政府如此大規(guī)模地讓渡優(yōu)質(zhì)國(guó)有醫(yī)院的管理權(quán),，這在全國(guó)尚不多見,。
然而，冰凍三尺非一日之寒,。這次收購(gòu)可能既是２００３年中國(guó)狼煙四起的資本大規(guī)模進(jìn)入醫(yī)院的總結(jié),，又是２００４年資本更大規(guī)模地向醫(yī)院挺進(jìn)的序曲?！?/p>
２００２年,，民營(yíng)企業(yè)紹興咸亨集團(tuán)出資３３２０萬元買下了紹興第五醫(yī)院，首開浙江省民間資本竟拍參與醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的先河,；
２００２年,，浙江展鉞集團(tuán)出資８０００萬元,，持有上海市普陀區(qū)"利群醫(yī)院"５１％的股份，成為第一大股東,；
２００３年,，中國(guó)空調(diào)業(yè)"黑馬"奧克斯集團(tuán)總投資５億元、占地２３６畝的明州醫(yī)院正式開工建設(shè),；
２００３年底,，東南網(wǎng)架投入３．４億在原有的蕭山婦幼保健院基礎(chǔ)上建立蕭山醫(yī)院；
２００４年２月,，金陵藥業(yè)出資７４６６余萬元正式收購(gòu)江蘇省宿遷市人民醫(yī)院,，控股比例占到了７０％；
２００４年３月,，美國(guó)美中互利公司和上海長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院正式簽署協(xié)議,，上海首家中外合作營(yíng)利性醫(yī)院--和睦家醫(yī)院不久將對(duì)外營(yíng)業(yè)……
截至目前，僅浙江省民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)達(dá)到７０家,，占浙江省醫(yī)院總數(shù)的１３．８％,，浙江民營(yíng)企業(yè)投入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的資金總數(shù)已經(jīng)達(dá)到１００億元左右。并且,，華源,、實(shí)德等幾大集團(tuán)至少有２００億資金也要砸進(jìn)醫(yī)院。其實(shí),，窺視醫(yī)院的還不只是民資,，許多實(shí)力雄厚的外資也將投資目光投向了這一領(lǐng)域。據(jù)統(tǒng)計(jì),，上海市６６０多家公立醫(yī)院中已有２００多家與外資進(jìn)行合作,，這些外資包括美國(guó)、德國(guó),、韓國(guó),、日本、新加坡等地的機(jī)構(gòu),。
２００４年４月,，上海市與美國(guó)的哈佛醫(yī)學(xué)院、德國(guó)哈諾伯醫(yī)學(xué)院合資建設(shè)的上海國(guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)正在加緊建設(shè),，這里將建造兩座號(hào)稱世界上最先進(jìn)的醫(yī)院,。另外，美國(guó)得克薩斯醫(yī)學(xué)院ＭＤ安德森癌癥中心,、美國(guó)瓊斯霍金斯大學(xué)醫(yī)院,、賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院和德國(guó)人創(chuàng)辦的紅房子醫(yī)院等世界著名醫(yī)院都正試圖進(jìn)入這一園區(qū)。
此前,，最早吹響外資進(jìn)軍我國(guó)醫(yī)院領(lǐng)域號(hào)角的,，是世界５００強(qiáng)企業(yè)之一的韓國(guó)ＳＫ集團(tuán),。２００３年底，ＳＫ集團(tuán)控股的合資醫(yī)院--愛康醫(yī)院在北京掛牌,。目前，北京擁有中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)２５家,，愛康醫(yī)院是目前北京也是國(guó)內(nèi)合資醫(yī)院中唯一的一家綜合性醫(yī)院,。ＳＫ的目標(biāo)是力爭(zhēng)在５年內(nèi)在中國(guó)開辦２０家醫(yī)院，１０年發(fā)展到５０家,，最終形成大型醫(yī)療集團(tuán),。
看來，全國(guó)范圍內(nèi)外資進(jìn)入醫(yī)院領(lǐng)域的大局已不可逆轉(zhuǎn),。在ＷＴＯ體制下,，隨著我國(guó)醫(yī)院對(duì)外資進(jìn)入承諾的時(shí)間表一步步推進(jìn)，我國(guó)醫(yī)院領(lǐng)域的資產(chǎn)面已是山雨欲來風(fēng)滿樓,。
如何走出"非盈利性"困局,？ 醫(yī)院一下子成了國(guó)內(nèi)外資本竟相追逐的香餑餑，這讓只要稍微對(duì)我國(guó)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況有點(diǎn)了解的人都看不懂：非盈利性醫(yī)院整天哭喊自己虧本,，只能抬高藥價(jià)來"以藥養(yǎng)醫(yī)",，那為什么還有這么多的資本要來淌渾水？答案只有一個(gè)：非盈利性醫(yī)院能賺錢,！
那公立醫(yī)院為什么"虧本",？虧在定價(jià)體系、虧在內(nèi)部管理,、虧在人員壓力,。
劉明（內(nèi)科醫(yī)生）：計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期我國(guó)的醫(yī)院被定性為非盈利性機(jī)構(gòu)，醫(yī)院收費(fèi)實(shí)行的是不含職工工資成本的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn),，即工作人員的工資由政府補(bǔ)貼,，而醫(yī)院僅收取藥品、醫(yī)療器械等成本費(fèi)用,。但隨著政府財(cái)政補(bǔ)貼的逐年減少,，這種收費(fèi)機(jī)制已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。再加上公立醫(yī)院是典型的事業(yè)性單位,，多年積弊造成的管理成本高,、效率低下、獎(jiǎng)懲與績(jī)效脫節(jié),，而行政,、后勤、退休等非業(yè)務(wù)人員量大,，醫(yī)院負(fù)擔(dān)沉重,，在支出上更顯得捉襟見肘,。這些非盈利性醫(yī)院要維持運(yùn)轉(zhuǎn)，便想到了提高藥價(jià),。然而,，這部分賣高價(jià)藥得來的錢有相當(dāng)一部分并沒有歸醫(yī)院，從科室主管到用藥醫(yī)生從藥品中吃回扣早已是業(yè)內(nèi)公開的秘密,。
丁純（復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)副教授）：這就形成了一個(gè)怪圈,，醫(yī)院靠賣高價(jià)藥養(yǎng)醫(yī)，而這部分高出來的錢卻又沒有流入醫(yī)院,，只是肥了醫(yī)生,。因此醫(yī)院就始終處在一個(gè)收支平衡的邊緣。
民營(yíng)醫(yī)院靠什么賺錢呢,？不靠高價(jià)藥費(fèi)而靠技術(shù)性收費(fèi)和服務(wù)性收費(fèi),。律師可以按小時(shí)收取服務(wù)費(fèi)而醫(yī)生為什么不能收取,？大家提供的都是技術(shù)性服務(wù),。星級(jí)賓館可以憑自己的優(yōu)質(zhì)服務(wù)收取服務(wù)費(fèi)用，醫(yī)院為什么不能,？關(guān)鍵還是一個(gè)醫(yī)療消費(fèi)觀念問題,。在聘請(qǐng)律師時(shí)，沒有人因?yàn)槁蓭煕]有和對(duì)方辯論就不能收費(fèi),，而病人總以為只有醫(yī)生在開了藥,、做了相關(guān)檢查或手術(shù)后，才算是給治了病,，才能收"診療費(fèi)",。否則，幾乎沒有人愿意給"診斷費(fèi)",。其實(shí),，醫(yī)生提供的就是服務(wù)，收服務(wù)費(fèi)天經(jīng)地義,。而這,，恰恰是非盈利性醫(yī)院目前無法越過的一道坎，而民營(yíng)或外資醫(yī)院完全可以名正言順地做到,。
據(jù)了解,，目前，我國(guó)不同等級(jí)的醫(yī)院門診費(fèi)幾乎相差無幾,。我國(guó)把醫(yī)院劃分為一,、二、三級(jí)，原本是要患者根據(jù)自己病患的輕重,、治療的難易來選擇不同的醫(yī)院去就醫(yī),。但現(xiàn)實(shí)中，無論是感冒發(fā)熱還是疑難雜癥,，人們總覺得高級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生水平高,，不相信社區(qū)或地段醫(yī)院。于是,，三級(jí)醫(yī)院往往人滿為患,、排隊(duì)候診，而一,、二級(jí)醫(yī)院卻門可羅雀、冷冷清清,。
陳賽娟（全國(guó)人大代表）：不同級(jí)別的醫(yī)院收門診費(fèi)基本相同,，人家當(dāng)然選擇級(jí)別高的醫(yī)院。這樣不僅造成了資源的浪費(fèi),，而且使醫(yī)生的工作熱情得不到激勵(lì),。醫(yī)院也無法在技術(shù)性、服務(wù)性收費(fèi)上拉開差距,。
而民營(yíng)醫(yī)院和外資醫(yī)院走的完全是另一條道路,。２００３年成立的由世界５００強(qiáng)ＳＫ集團(tuán)投資建立的北京愛康醫(yī)院就表示，自己將聘請(qǐng)韓國(guó)最頂尖的美容醫(yī)生來就職,，而他們瞄準(zhǔn)的客戶也是相應(yīng)的月收入２萬元以上的人群,。優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、相對(duì)較高的收費(fèi),，這無疑是市場(chǎng)細(xì)分后的營(yíng)利性醫(yī)院發(fā)展模式的一個(gè)方向,。
資本"圍城"中，老百姓如何能看得起??？
大量民營(yíng)、外資的業(yè)外資本進(jìn)入醫(yī)院--或者說大量的公立醫(yī)院民營(yíng)化,，對(duì)于老百姓來說是福是禍,？在資本圍城中，普通人的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療消費(fèi)的權(quán)利是受損還是得到了增進(jìn),？這是個(gè)不容忽視的問題,。
徐州（業(yè)內(nèi)人士）：誰也不能否認(rèn)，醫(yī)療消費(fèi)有其雙重性,。一方面,，作為維系社會(huì)健康的公共品，政府應(yīng)保證每個(gè)公民能獲得公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),；另一方面,，作為一種可供選擇的消費(fèi),，醫(yī)療消費(fèi)又具有市場(chǎng)性。在市場(chǎng)配置資源成為上佳選擇的社會(huì),，政府應(yīng)把重點(diǎn)放在普通市民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療系統(tǒng)的提供上,，而對(duì)日益多樣化的醫(yī)療服務(wù)，則要依靠市場(chǎng)提供,。
為滿足后一種市場(chǎng)需求,，各地的衛(wèi)生系統(tǒng)的改制行動(dòng)正在不斷推進(jìn)。
２００４年,，上海市決定現(xiàn)有的６６０家醫(yī)院中僅保留３００家由政府開辦,，其余的３００多家醫(yī)院全部改制，目前上海市已有２００多家醫(yī)院與外資合作,；
２００３年８月,，江蘇省宿遷市除４家縣級(jí)醫(yī)院外，全市縣級(jí)以上醫(yī)院７家,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院１２４家全部完成改制……
據(jù)記者了解,，上海市醫(yī)院與外資合作以后，大都開始大規(guī)模引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和頂尖醫(yī)療人才,。譬如上海民航醫(yī)院正在同時(shí)推進(jìn)１０個(gè)合資醫(yī)院計(jì)劃,，將引進(jìn)美國(guó)、德國(guó)等外資改造心臟內(nèi)科,、整容外科,、婦產(chǎn)科等；地處上海市中心的新加坡臨床國(guó)際醫(yī)療中心引進(jìn)一批來自美國(guó),、日本和韓國(guó)等地的外籍醫(yī)生,。這樣一來，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)提高了,，但是成本也高的驚人,，無疑只能滿足部分高收入人群的需求。這本無可厚非,，但前提是政府必須盡到提供公共衛(wèi)生保障的責(zé)任,，換句話說，政府在考慮醫(yī)療需求的分層性的同時(shí),，必須優(yōu)先考慮普通大眾的基本醫(yī)療低消費(fèi)的權(quán)利,。這是公眾政府的職責(zé)。
美國(guó)得州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)Palmer Beasleyz在第三屆２１世紀(jì)醫(yī)學(xué)國(guó)際論壇上說,，美國(guó)政府強(qiáng)調(diào)私立醫(yī)院的發(fā)展,，而這樣做的后果卻是美國(guó)的基本醫(yī)療保障受到影響。由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了追求利潤(rùn)，一味加大新藥研制和針對(duì)疑難雜癥的投資,，從而忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求,。
值得人們注意的是，目前中國(guó)也存在著這方面的隱患,。一些地方政府大規(guī)模地讓渡國(guó)有醫(yī)院的管理權(quán)給有限的幾家甚至是同一家集團(tuán),，這種現(xiàn)象不得不引起人們的警覺：醫(yī)院作為一種關(guān)系到公眾健康甚至生命安全的機(jī)構(gòu)，如果在一定區(qū)域內(nèi)完全控制在一家企業(yè)手里,，在市場(chǎng)選擇還能在多大程度上存在,？這個(gè)地區(qū)的居民的醫(yī)療消費(fèi)的成本會(huì)否提高？其醫(yī)療消費(fèi)的主動(dòng)權(quán)還能掌握在自己手里嗎,？特別是低收入家庭該到哪里去看病呢,？
一位業(yè)內(nèi)人士指出："我國(guó)的醫(yī)院除了看病治療的職能以外，還具有疾病控制與預(yù)防,、婦幼保健,、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)與殘疾軍人康復(fù)指導(dǎo)等。將這么多的醫(yī)院一股腦地改換門庭,，此舉可能會(huì)給城市公共衛(wèi)生體系帶來毀滅性的毀壞,。"
周解忠（上海衛(wèi)生健康傳播有限公司總經(jīng)理）：政府不應(yīng)該承擔(dān)公共醫(yī)療的負(fù)擔(dān),，政府應(yīng)實(shí)現(xiàn)資金來源的多樣化,，以提高公共服務(wù)的效率。政府也不一定要事事親躬去辦醫(yī)院,，可以去購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù),。
但丁純博士認(rèn)為，城市最基本的醫(yī)療保障體系,，特別是社區(qū)醫(yī)院體系,，必須保證在政府的控制下為廣大市民提供最基本的醫(yī)療和其他服務(wù)。但是,，這也并不意味著其他的醫(yī)院可以不管三七二十一"打包"將醫(yī)院賣出去,。因?yàn)槭忻裉貏e是低收入人群除了基本的醫(yī)療需求外，還會(huì)碰到社區(qū)醫(yī)院無法解決的大病,，因此應(yīng)該在其他醫(yī)院之間也保持一定的競(jìng)爭(zhēng),，并通過宏觀調(diào)控手段防止這些醫(yī)院通過提高服務(wù)收費(fèi)造成低收入人群看不起大病的現(xiàn)象。
