6月21日，北京朝陽區(qū)黑莊戶醫(yī)院正式“醫(yī)藥分家”,，自捅醫(yī)療的“黑窟窿”,，引起社會(huì)廣泛關(guān)注,，也遭到業(yè)內(nèi)人士的質(zhì)疑。但是,，這群探索者卻堅(jiān)信“星星之火可以燎原”,，而專家認(rèn)為，這塊“試驗(yàn)田”目前缺乏配套機(jī)制,。
日前,，千龍網(wǎng)記者在北京黑莊戶醫(yī)院采訪中了解到，目前,，雙方剛剛完成“醫(yī)藥分家”的第一步——藥房交接,。從此，藥品的流通環(huán)節(jié)減少了,，但是,，藥價(jià)卻要等一個(gè)月以后才能降下來,。而該醫(yī)院進(jìn)行“醫(yī)藥分家”試驗(yàn),，卻捅了醫(yī)療的一個(gè)“黑窟窿”,。
6月20日，千龍網(wǎng)記者第二次趕到位于北京朝陽區(qū)東南角的黑莊戶醫(yī)院采訪時(shí),，該醫(yī)院和北京安捷利爾醫(yī)藥銷售中心正在盤點(diǎn)藥房,，進(jìn)行交接,。一間8平方米左右的藥房,，6名雙方的工作人員正在緊張地清點(diǎn)藥品,。
千龍網(wǎng)記者裝作要看病,，便詢問當(dāng)天看病開藥是否能在該醫(yī)院買到比以前更便宜的藥品,，負(fù)責(zé)當(dāng)天值班的該醫(yī)院副院長(zhǎng)告訴記者,，由于該醫(yī)院要等“醫(yī)藥分家”運(yùn)行一個(gè)月后，藥品才降價(jià)1％,，因而當(dāng)天還買不到降價(jià)藥品,。
“我們今天完成藥房交接,，明天正式開張。”該醫(yī)院副院長(zhǎng)劉景林在接受千龍網(wǎng)記者采訪時(shí)介紹說,，6月9日，朝陽區(qū)黑莊戶醫(yī)院和北京安捷利爾醫(yī)藥銷售中心簽訂協(xié)議,，該醫(yī)院成為北京市首塊嘗試“醫(yī)藥分家”的“試驗(yàn)田”,。
根據(jù)協(xié)議,，黑莊戶醫(yī)院藥房將正式脫離該醫(yī)院的管理,，藥房的藥品購(gòu)銷全部由安捷利爾醫(yī)藥銷售中心管理,。劉景林解釋說,，該醫(yī)院院方與原本附屬于自己的藥房脫鉤,，可以大大減少藥品流通過程中的中間環(huán)節(jié),，這實(shí)際上等于讓居高不下的藥價(jià)失去了生存的土壤，使患者從中得到實(shí)惠,。
“而實(shí)際上,，黑莊戶醫(yī)院這次改革的受益者不僅僅是患者,，安捷利爾醫(yī)藥銷售中心以及醫(yī)院自身都將從中受益,。”劉景林說,，“醫(yī)藥分家”后，對(duì)于托管藥房的安捷利爾醫(yī)藥銷售中心來說,，減少醫(yī)藥進(jìn)貨的流通環(huán)節(jié)之后,，他們可以以較低的價(jià)格購(gòu)銷藥品,，并不影響其維持相當(dāng)?shù)睦麧?rùn)率,。
對(duì)于醫(yī)院自身來說,，“醫(yī)藥分家”等于先到醫(yī)院看病,，再?gòu)乃幍曩I藥,。據(jù)劉景林介紹,，這斷絕了與醫(yī)藥代表們的利益往來，既杜絕醫(yī)生靠開處方拿“回扣”的現(xiàn)象,，醫(yī)院也將徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況,。
“我們有能力靠醫(yī)療技術(shù)養(yǎng)活我們自己,。”劉景林自信地說，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任的藥事管理組成員,，他們從此也可以把精力投入到醫(yī)療管理和特色門診?？粕先ィt(yī)生惟有在提高醫(yī)療水平上苦下工夫,，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的最大化,。
“醫(yī)藥分家”仍要警惕醫(yī)生拿“回扣”？
目前,，人們普遍認(rèn)為“醫(yī)藥分家”是能夠杜絕醫(yī)生收“回扣”的較為理想的措施,。但是，千龍網(wǎng)記者在采訪中發(fā)現(xiàn),，不少業(yè)內(nèi)人士提出,，“醫(yī)藥分家”仍然要警惕“回扣”。
“分家后的‘醫(yī)’與‘藥’各行其道,，且單位與單位之間在藥品利潤(rùn)上失去直接關(guān)聯(lián)后，醫(yī)院也就不再有機(jī)會(huì)以‘開大處方’等手段牟利,，作為對(duì)醫(yī)生的‘獎(jiǎng)勵(lì)’。”6月22日,，北京急救中心的醫(yī)生朱江華在接受千龍網(wǎng)記者采訪時(shí)說,，盡管“醫(yī)”與“藥”分家了，表面上沒有利益關(guān)系了，但醫(yī)生跟藥房之間的關(guān)系不可能徹底割斷,。
只要醫(yī)院治病就必須使用藥品,，因而就很有可能出現(xiàn)其他的“合作”情況,。朱江華舉例說，有的醫(yī)生在開出處方后,，即會(huì)對(duì)患者作出“到某某藥房買藥品最好”之類的暗示或者誘導(dǎo),；甚至有的醫(yī)生,，還會(huì)以自己所謂的“權(quán)威”身份,，或直接或間接地為藥房推薦某某“新藥”或某某“特效藥”之類,。
“這樣,，不但醫(yī)生暗中與藥房勾結(jié)拿‘回扣’的可能性仍將隱蔽地存在，而且‘開大處方’的現(xiàn)象也就可能隨之而死灰復(fù)燃,。”朱江華介紹說，這種以醫(yī)生個(gè)人名義跟藥房暗中“做生意”的把戲,，其實(shí)在醫(yī)療行業(yè)早就存在。
“與此同時(shí),，醫(yī)藥分家后更要引起監(jiān)管機(jī)構(gòu)及患者注意的是,，當(dāng)醫(yī)院和醫(yī)生在藥品經(jīng)營(yíng)上失去‘回扣’機(jī)會(huì)后,，自然就會(huì)在治療程序上另打算盤，以開辟和加大對(duì)醫(yī)生的‘回扣’比例。”6月22日下午,，北京中日友好醫(yī)院外科總護(hù)士長(zhǎng)王秀卿告訴千龍網(wǎng)記者,，比如對(duì)患者的各種化驗(yàn)檢驗(yàn),、檢查檢測(cè)等,，就可能增大收費(fèi)額度,、或者化整為零、或者小病大檢查,、一病多檢查,、無病也檢查等等現(xiàn)象,，有的醫(yī)生就可以照樣從這些治療程序中亂開單子以獲得“回扣”。
在“醫(yī)藥分家”之后,，醫(yī)療監(jiān)管部門對(duì)拿“回扣”,、“開大處方”,、亂作檢驗(yàn)檢查等不正之風(fēng),，仍然不能掉以輕心,，而監(jiān)督的重點(diǎn)要由過去的醫(yī)院轉(zhuǎn)向現(xiàn)在的藥房,。6月22日晚上,，一家外資藥業(yè)公司駐北京的醫(yī)藥代表李先生在接受千龍網(wǎng)記者采訪時(shí)還分析認(rèn)為,，一般來說,，假如藥房以“獎(jiǎng)勵(lì)”手段拉攏醫(yī)生為其賣藥效力，醫(yī)院以多開檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目給“回扣”等,，則必將有額外“支出”發(fā)生,。因此,，特別要對(duì)藥房的開支進(jìn)行經(jīng)常性的賬目監(jiān)審,。
“同時(shí)，仍要繼續(xù)鼓勵(lì)患者對(duì)那些直接或間接誘導(dǎo)患者定點(diǎn)購(gòu)買藥品的行為,，對(duì)醫(yī)生亂開檢驗(yàn)檢查單子的行為,，進(jìn)行大膽舉報(bào)。”李先生說,，只有多管齊下,，才能充分尊重患者在醫(yī)療消費(fèi)中的自主選擇權(quán)及合理消費(fèi)權(quán)，以有效避免患者利益遭受侵犯,。
在藥費(fèi)利潤(rùn)占據(jù)醫(yī)院收入半壁江山的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下,，
黑莊戶醫(yī)院進(jìn)行“醫(yī)藥分家”試驗(yàn)雖然遭到業(yè)內(nèi)人士的普遍質(zhì)疑，但是,，該醫(yī)院仍然堅(jiān)定地走出了第一步,，再度撼動(dòng)現(xiàn)行醫(yī)療體制的核心。而這“星星之火”是否能成為“燎原之勢(shì)”呢,？
日前,，該醫(yī)院主治醫(yī)師王長(zhǎng)海在接受千龍網(wǎng)記者采訪時(shí)介紹說，這種藥房托管實(shí)際上屬于所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離,，并不是完全意義上的“醫(yī)藥分家”，只能說是一種中間過渡形式,。藥房原來的4名職工仍將在此工作,，其人事檔案關(guān)系留在醫(yī)院,，但工資,、獎(jiǎng)金由安捷利爾公司支付。
“而原藥房負(fù)責(zé)人作為院方派駐的質(zhì)量控制人員,，具有雙重身份,，要負(fù)責(zé)監(jiān)督藥品進(jìn)貨渠道，確保藥品質(zhì)量,、管理等都符合國(guó)家規(guī)定,，其工資由醫(yī)院支付，而獎(jiǎng)金由公司支付,。”王長(zhǎng)海說,，安捷利爾公司由于使用藥房原有設(shè)備、設(shè)施,，如房屋,、水電、計(jì)算機(jī)系統(tǒng),、藥架等,，因此該公司每月還要向醫(yī)院交納3萬元的管理費(fèi)。
據(jù)悉,，該醫(yī)院去年的藥品銷售毛收入是169萬元,，占醫(yī)院全部收入的一半多，減去各種經(jīng)營(yíng)管理成本,，純利潤(rùn)大約50萬元,。那么，這是否會(huì)使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益受損,？面對(duì)千龍網(wǎng)記者的疑問,，該醫(yī)院副院長(zhǎng)劉景林微笑著指著醫(yī)院后面的一排病房說，醫(yī)院正在建設(shè)“老年溫馨病房”,，將以優(yōu)質(zhì),、特色的醫(yī)療服務(wù)來吸引患者。
“而將藥房托管出去,，醫(yī)院的效益好不好,，現(xiàn)在不好下結(jié)論。”劉景林認(rèn)為,，但與醫(yī)藥公司相比,，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)方面畢竟不夠?qū)I(yè)，把藥房交給企業(yè)會(huì)經(jīng)營(yíng)會(huì)更好,。但該醫(yī)院是朝陽區(qū)的一家一級(jí)小醫(yī)院,，有30多個(gè)醫(yī)務(wù)人員,，試行“醫(yī)藥分家”也不能說完全沒有市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。
“今天是我一個(gè)人值班,，一整天才接診了十來個(gè)人,。”6月13日下午，王長(zhǎng)海告訴千龍網(wǎng)記者,，該醫(yī)院位置處在比較偏僻的農(nóng)村,，人口分布稀少，來看病的大多是農(nóng)民工和附近的農(nóng)民,，他們收入很低,，一般小病都怕花錢，不愿意來看醫(yī)生,。這種狀況就更讓人擔(dān)心“醫(yī)藥分家”改革試點(diǎn)的前途了,。
6月20日下午，北京安捷利爾醫(yī)藥銷售中心的一位不愿意透露姓名的負(fù)責(zé)人向千龍網(wǎng)記者表示,，該中心是一家從事藥品批發(fā)的企業(yè),，經(jīng)營(yíng)該醫(yī)院藥房將銷售鏈條向下游延伸，是該中心從純批發(fā)轉(zhuǎn)向具體經(jīng)營(yíng)的一種嘗試,。
“‘醫(yī)藥分家’口號(hào)已經(jīng)喊了很多年,，現(xiàn)在付諸實(shí)施等于點(diǎn)燃‘星星之火’，也是符合我國(guó)醫(yī)療改革的大勢(shì)所趨的,。”這位負(fù)責(zé)人還給千龍網(wǎng)記者舉例說,，近來，北京的藥品批發(fā)企業(yè)表現(xiàn)活躍,，老牌批發(fā)商京都醫(yī)藥公司設(shè)立“量販?zhǔn)?rdquo;藥品超市,；北京藥批“老大”——北京醫(yī)藥股份有限公司，欲憑借先進(jìn)的物流配送系統(tǒng),，“搶占”大醫(yī)院藥庫,，北京宣武醫(yī)院,、兒童醫(yī)院,、北醫(yī)三院已經(jīng)開始同該公司實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng),，醫(yī)院所需的藥物,，只需要一個(gè)訂單，便由該公司送貨上門,。
“試驗(yàn)田”缺少配套機(jī)制能走多遠(yuǎn)
去年,，上海的一家民營(yíng)醫(yī)院——上海海江醫(yī)院破天荒地關(guān)閉醫(yī)院藥房,，專事診療,；賣藥則由從社會(huì)上引進(jìn)的平價(jià)藥店擔(dān)當(dāng),。這是上海最早的“醫(yī)藥分家”，當(dāng)時(shí)令人普遍擔(dān)心的是：醫(yī)藥分離后,，醫(yī)院能維持下去嗎,？
據(jù)報(bào)道,，去年9月份，這家醫(yī)院嘗試對(duì)152個(gè)常規(guī)藥品降價(jià)30％左右,，結(jié)果，藥品收入下降3成,，但門診量翻了一番,，由日均100多人增加到200多人，因而醫(yī)院總業(yè)務(wù)收入不降反升,，同年10月份還贏利3萬元,。
該醫(yī)院施承中院長(zhǎng)說，這說明醫(yī)院是能夠承受藥房剝離的,。關(guān)鍵看怎樣加強(qiáng)內(nèi)部控制,，“術(shù)業(yè)有專攻”，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)與服務(wù),，從而擴(kuò)大診治規(guī)模效應(yīng),，實(shí)現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)性收費(fèi)成為醫(yī)院收入的主體,。盡管如此,，不少專家認(rèn)為，“醫(yī)藥分家”在公辦醫(yī)院施行,，目前缺乏配套機(jī)制,。
“‘醫(yī)藥分家’必將帶來一系列的問題。”北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)周生來認(rèn)為,，醫(yī)和藥是一個(gè)相輔相承的緊密結(jié)合體,，不應(yīng)該將之徹底地隔離。因?yàn)獒t(yī)生離開了藥品,，不可能給病人治?。凰幤冯x開了醫(yī)院,，也不可能推動(dòng)其研發(fā)進(jìn)程,。
“其次，醫(yī)藥分離后,，沒有設(shè)立對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制,，醫(yī)院也將面臨生存危機(jī)。”周生來說,，國(guó)家以前實(shí)行“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策,，用藥品來補(bǔ)償國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行差額撥款后醫(yī)療費(fèi)用不足的問題。如果將藥品這個(gè)補(bǔ)充劑從醫(yī)院挖走,，可并不出臺(tái)相關(guān)取代“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策,、填補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用不足的問題,，必然將影響醫(yī)院的生存和發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的更新,、人們的醫(yī)療需求,。
醫(yī)藥分離后，缺少與之相配套的一系列政策,。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)蔡仁華也認(rèn)為,，藥品在研發(fā)、上市前的風(fēng)險(xiǎn)都由制藥企業(yè)承擔(dān)著,。醫(yī)藥尚未分業(yè)以前,，藥品在醫(yī)院銷售、進(jìn)入患者醫(yī)療方案,，它的風(fēng)險(xiǎn)自然就轉(zhuǎn)嫁到了醫(yī)生頭上,。因此，醫(yī)生開藥這一行為,，除了醫(yī)生依靠自己的知識(shí)判斷病情外,，還意味著醫(yī)院、醫(yī)生承擔(dān)著藥品相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任,。
“可是醫(yī)藥分離后,，由社會(huì)零售藥店依照醫(yī)生處方賣藥，藥品風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任由誰來承擔(dān),，目前國(guó)家的政策并沒將之明晰,。”蔡仁華認(rèn)為，這樣容易導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量降低的后果,。據(jù)他介紹,，臺(tái)灣在醫(yī)藥分離后，規(guī)定醫(yī)生每開一張?zhí)幏娇色@得40元的處方費(fèi),，即將藥品風(fēng)險(xiǎn)分派給了醫(yī)生,，提高他們的責(zé)任心。
在民營(yíng)醫(yī)院,，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)不成問題,；而在公立醫(yī)院，醫(yī)療定價(jià)怪圈與醫(yī)療體制又有千絲萬縷的聯(lián)系,。復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)副教授丁純博士在接受媒體采訪時(shí)指出,，“醫(yī)藥分家”的根本出路還在公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革。
丁純博士還建議說,，在政府補(bǔ)償不足,，醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格不到位的情況下，不妨鼓勵(lì)社會(huì)資本參與政府所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制，改變目前公辦醫(yī)院的壟斷局面,。畢竟,，從眼下看來，“醫(yī)藥分家”的成敗,，事實(shí)上仍由大醫(yī)院掌握著話語權(quán),。只有一些有競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)院進(jìn)入市場(chǎng)，對(duì)公辦醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)地位真正構(gòu)成沖擊,，醫(yī)藥分離才可能真正在競(jìng)爭(zhēng)中實(shí)現(xiàn),。
