很多居民家中都備有一個(gè)存放常備藥品的“家庭小藥箱”,，由于清理不及時(shí),，藥品越存越多，直至過期失效,。與此同時(shí),，我國目前還沒有建立起藥品回收機(jī)制，大量過期失效藥品不能被及時(shí)銷毀,，有的被繼續(xù)服用,，有的被當(dāng)作普通生活垃圾丟棄，甚至被非法收藥者倒賣到了農(nóng)村市場,，既污染了環(huán)境,，也構(gòu)成了健康威脅，讓藥品監(jiān)管部門頗為頭疼,。怎樣給過期失效藥品找個(gè)“歸宿”,？
用藥不規(guī)范造成嚴(yán)重藥品浪費(fèi)
近日，濟(jì)南市食品藥品監(jiān)督管理局作了一項(xiàng)關(guān)于用藥安全的問卷調(diào)查，52%的被調(diào)查者承認(rèn)家中儲(chǔ)備的藥品中有過期失效藥,，但卻不知道如何妥善處理,。為此，濟(jì)南藥監(jiān)部門組織了一次過期失效藥品回收活動(dòng),。凡上交五盒（瓶）過期失效藥,，就可以領(lǐng)到一個(gè)裝有常用藥品的“家庭小藥箱”。
為期六天的活動(dòng)從一開始就場面火爆,，排隊(duì)上交藥品的隊(duì)伍最長時(shí)竟有2公里,，約有1萬個(gè)家庭參加，共回收過期失效藥品20余萬盒,。從20年前的牛黃粉,，到發(fā)了霉的止咳糖漿，這些包裝盒和說明書早已不知去向的藥品中,，“年齡”最大的生產(chǎn)于1984年,。一位市民一人就上交了200多盒過期失效藥品，裝了整整一麻袋,。濟(jì)南藥監(jiān)部門隨后將裝滿了三卡車的過期失效藥品集中銷毀,。
濟(jì)南市藥品稽查大隊(duì)隊(duì)長杜軍表示，百姓家中過期失效藥品的存量到底有多大無法準(zhǔn)確估計(jì),。單從這次回收藥品的數(shù)量來看,，1萬多家庭就上交了20萬盒藥品，濟(jì)南市區(qū)有幾十萬戶家庭,，過期失效藥品可能上千萬盒,。
這么多過期失效藥品是怎樣產(chǎn)生的呢？山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心尹愛田教授認(rèn)為,，市民家中存有大量藥品,，與我國目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度漏洞有關(guān)?？梢哉f,，是政策養(yǎng)成了百姓儲(chǔ)存藥物的習(xí)慣。每個(gè)家庭中只要有一人享受公費(fèi)醫(yī)療,，就能全家吃藥不花錢,，因此不少人就多開藥儲(chǔ)備起來，直到過期變質(zhì)也吃不完,，造成大量藥品浪費(fèi),。
杜軍也認(rèn)為，目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為約束不力,，當(dāng)患者主動(dòng)要求醫(yī)生多開藥或開某種藥時(shí),，醫(yī)生不會(huì)過問太多,。有些醫(yī)院還專門設(shè)立一個(gè)便民窗口，讓患者不進(jìn)診室就能開到自己想要的藥品,。
醫(yī)生開“大處方”等不規(guī)范用藥行為也是造成大量藥品過期失效的主要原因,。杜軍介紹，我國處方藥和非處方藥分類管理剛剛起步,，非處方藥比重很小,，大部分藥品需要醫(yī)生處方。而醫(yī)生由于受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使,，往往給患者開過量甚至不需要的藥品。藥廠為降低生產(chǎn)成本,，多采用大劑量包裝,。醫(yī)院也一改過去“拆零賣藥”的方式，一賣就是整盒整瓶,，造成藥品過量消費(fèi),。還有些患者受泛濫的虛假醫(yī)療廣告誘導(dǎo)，隨意購藥,，用藥后才發(fā)現(xiàn)療效并不理想,，或根本不對(duì)癥，這些藥品就被長期擱置或丟棄,。
過期失效藥品“無家可歸”被“販賣”
根據(jù)濟(jì)南市藥監(jiān)局的問卷調(diào)查,，對(duì)于如何處置家中的過期失效藥品，96%的被調(diào)查者表示將其當(dāng)作普通生活垃圾拋棄,，3.8%的人選擇將其“賣給收藥人員”,，0.2%的人將這些藥品轉(zhuǎn)送他人。“這表明老百姓手中存有大量過期失效藥品,，但并不知道怎樣妥善處置,。”杜軍說，“由于我國目前并沒有關(guān)于藥品回收的合理機(jī)制,，大量過期失效藥品‘無家可歸’,，埋下了安全隱患”。
濟(jì)南市食品藥品監(jiān)督管理局藥品安全監(jiān)管處孫緣萍介紹,，過期失效藥品特指超過有效期限或因保管不當(dāng)導(dǎo)致污染,、變質(zhì)的藥品。藥品不是普通垃圾,，隨意丟棄會(huì)危害人體健康,，造成環(huán)境污染，尤其是一些特殊性質(zhì)的藥品,，如青霉素,，如果自行處理,，可能因防護(hù)不當(dāng)散發(fā)到空氣中，造成人體過敏,；粉針劑藥品則會(huì)造成皮膚潰爛等,。
一些專門收購倒賣藥品的藥販子也盯準(zhǔn)了“家庭小藥箱”。不久前,，濟(jì)南市藥品稽查大隊(duì)根據(jù)群眾舉報(bào),，當(dāng)場抓獲了一名正在收藥的“藥販子”。起初,，“藥販子”辯稱,，收藥是給自己家里病人用的。但當(dāng)執(zhí)法人員問及家里病人得的什么病時(shí),，他支支吾吾說是心腦血管方面的病,。但其收購的藥品中只有少量是治療心腦血管疾病的。在執(zhí)法人員再三追問下,，“藥販子”承認(rèn)收來的藥品是出售給農(nóng)村小診所的,。
杜軍介紹，根據(jù)在執(zhí)法中掌握的情況,，藥販子收購來的藥品絕大多數(shù)被倒賣到了農(nóng)村市場和城鄉(xiāng)結(jié)合部的小診所,、小藥店，然后被拆零出售,。因?yàn)闆]有外包裝和說明書,，農(nóng)民往往無從識(shí)別藥品優(yōu)劣，給用藥安全造成了隱患,。雖然藥監(jiān)部門不斷加大執(zhí)法力度,，但擅長“游擊戰(zhàn)”的非法收藥者已經(jīng)形成了較嚴(yán)密的網(wǎng)絡(luò)，往往是一些人在外面收購藥品,，將“貨”交給“上家”,，由“上家”聯(lián)系買家統(tǒng)一發(fā)“貨”收款，然后進(jìn)行再分配,。一般的收藥者連自己的藥最終賣給誰都不清楚,。加上缺乏有效的執(zhí)法手段，致使街頭收藥這一非法行為屢禁不止,、屢查屢犯,。
國家對(duì)藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營等環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格規(guī)定,，但藥販子并不注意這些,，比如有些藥品是需要冷藏儲(chǔ)存的，但被非法收購后不會(huì)得到妥善處置,，藥品質(zhì)量無從保證,。另外,，這些藥品大多從患者手中收購，被病菌污染的概率非常大,。有些藥販子在收購藥品后還會(huì)更改藥品包裝的日期和生產(chǎn)批號(hào),。
定點(diǎn)定期回收：為過期失效藥品尋找一個(gè)家
只有切斷藥販子的貨源，才能從根本上消除其生存空間,。只有建立合理的藥品回收機(jī)制,，才能做到對(duì)“販藥”行為疏堵并舉。山東大學(xué)尹愛田教授認(rèn)為,，由于家庭中過期失效藥品的存在與制度不規(guī)范有關(guān),，所以其回收問題可能是我國面臨的一個(gè)特殊問題。
但目前我國還沒有統(tǒng)一和長效的藥品回收機(jī)制,。只有廣州白云山制藥廠等個(gè)別大型制藥企業(yè)在零售藥店設(shè)立了回收點(diǎn),，專門回收本廠過期失效產(chǎn)品。
為此,，濟(jì)南市食品藥品監(jiān)督管理局開始探索建立過期失效藥品回收長效機(jī)制。按照“區(qū)域分布,、服務(wù)便民”的原則,，采取公開競爭、擇優(yōu)評(píng)定的方法,，選定一些合法的藥品零售企業(yè)作為回收過期失效藥品的定點(diǎn)單位,。首批8家定點(diǎn)藥店已經(jīng)確定，從8月開始,，在每個(gè)月的第一個(gè)星期天,，同時(shí)開展回收過期失效藥品活動(dòng)。8月7日活動(dòng)啟動(dòng)的第一天,，就有2500戶家庭踴躍參加,，上交過期失效藥品2萬6千多盒（瓶）。
申請(qǐng)定點(diǎn)單位的藥店經(jīng)過了嚴(yán)格篩選：一是具有較好的企業(yè)誠信和較強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任,，有一定規(guī)模和實(shí)力,，獲得了濟(jì)南市“文明藥店”稱號(hào)的藥品零售企業(yè)；二是守法經(jīng)營,，近兩年來無違規(guī)銷售假劣藥品的行為,；三是有健全的藥品經(jīng)營質(zhì)量管理體系，已通過GSP認(rèn)證,；四是在營業(yè)時(shí)間內(nèi)能夠保證有藥師在崗提供用藥咨詢服務(wù),。
被選定的藥店與藥監(jiān)部門簽訂了《過期失效藥品回收管理責(zé)任狀》。只允許回收超過有效期限或因保管不當(dāng)造成污染,、變質(zhì)的藥品,，其他藥品不得回收,。回收來的藥品登記并集中后,，由濟(jì)南市食品藥品監(jiān)管局統(tǒng)一組織銷毀,。對(duì)于將回收的過期失效藥品再銷售或流入社會(huì)的，一經(jīng)查實(shí),，將取消藥店定點(diǎn)單位資格,，并依法處理。
回收過期失效藥品活動(dòng)還采取了“適當(dāng)鼓勵(lì)”的激勵(lì)措施,，濟(jì)南市藥監(jiān)局有關(guān)人士表示,，這樣做是對(duì)群眾上交過期失效藥品行為的一種肯定，每份小紀(jì)念品的價(jià)值并不高,，由定點(diǎn)藥店準(zhǔn)備,，如茶杯、雨傘,、T恤衫,、常用藥品等，僅具有宣傳或象征意義,。
目前,，濟(jì)南市的這一辦法已被山東省食品藥品監(jiān)督管理局在全省范圍內(nèi)推廣。濟(jì)南市計(jì)劃在條件成熟時(shí),，將定點(diǎn)回收單位擴(kuò)大到縣級(jí)藥店,。
有關(guān)專家表示，大量過期失效藥品的存在在一定程度上反映出我國醫(yī)藥市場的種種“頑癥”,，如“大處方”,、藥品回扣等藥品購銷中的不正之風(fēng)，以及醫(yī)療廣告秩序的混亂等,。因此,，通過醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)強(qiáng)化監(jiān)督等手段，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生用藥行為,，引導(dǎo)群眾合理用藥,，減少藥品過度消費(fèi)，才是解決過期失效藥品問題的根本之舉,。
用藥不規(guī)范造成嚴(yán)重藥品浪費(fèi)
近日，濟(jì)南市食品藥品監(jiān)督管理局作了一項(xiàng)關(guān)于用藥安全的問卷調(diào)查，52%的被調(diào)查者承認(rèn)家中儲(chǔ)備的藥品中有過期失效藥,，但卻不知道如何妥善處理,。為此，濟(jì)南藥監(jiān)部門組織了一次過期失效藥品回收活動(dòng),。凡上交五盒（瓶）過期失效藥,，就可以領(lǐng)到一個(gè)裝有常用藥品的“家庭小藥箱”。
為期六天的活動(dòng)從一開始就場面火爆,，排隊(duì)上交藥品的隊(duì)伍最長時(shí)竟有2公里,，約有1萬個(gè)家庭參加，共回收過期失效藥品20余萬盒,。從20年前的牛黃粉,，到發(fā)了霉的止咳糖漿，這些包裝盒和說明書早已不知去向的藥品中,，“年齡”最大的生產(chǎn)于1984年,。一位市民一人就上交了200多盒過期失效藥品，裝了整整一麻袋,。濟(jì)南藥監(jiān)部門隨后將裝滿了三卡車的過期失效藥品集中銷毀,。
濟(jì)南市藥品稽查大隊(duì)隊(duì)長杜軍表示，百姓家中過期失效藥品的存量到底有多大無法準(zhǔn)確估計(jì),。單從這次回收藥品的數(shù)量來看,，1萬多家庭就上交了20萬盒藥品，濟(jì)南市區(qū)有幾十萬戶家庭,，過期失效藥品可能上千萬盒,。
這么多過期失效藥品是怎樣產(chǎn)生的呢？山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心尹愛田教授認(rèn)為,，市民家中存有大量藥品,，與我國目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度漏洞有關(guān)?？梢哉f,，是政策養(yǎng)成了百姓儲(chǔ)存藥物的習(xí)慣。每個(gè)家庭中只要有一人享受公費(fèi)醫(yī)療,，就能全家吃藥不花錢,，因此不少人就多開藥儲(chǔ)備起來，直到過期變質(zhì)也吃不完,，造成大量藥品浪費(fèi),。
杜軍也認(rèn)為，目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為約束不力,，當(dāng)患者主動(dòng)要求醫(yī)生多開藥或開某種藥時(shí),，醫(yī)生不會(huì)過問太多,。有些醫(yī)院還專門設(shè)立一個(gè)便民窗口，讓患者不進(jìn)診室就能開到自己想要的藥品,。
醫(yī)生開“大處方”等不規(guī)范用藥行為也是造成大量藥品過期失效的主要原因,。杜軍介紹，我國處方藥和非處方藥分類管理剛剛起步,，非處方藥比重很小,，大部分藥品需要醫(yī)生處方。而醫(yī)生由于受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使,，往往給患者開過量甚至不需要的藥品。藥廠為降低生產(chǎn)成本,，多采用大劑量包裝,。醫(yī)院也一改過去“拆零賣藥”的方式，一賣就是整盒整瓶,，造成藥品過量消費(fèi),。還有些患者受泛濫的虛假醫(yī)療廣告誘導(dǎo)，隨意購藥,，用藥后才發(fā)現(xiàn)療效并不理想,，或根本不對(duì)癥，這些藥品就被長期擱置或丟棄,。
過期失效藥品“無家可歸”被“販賣”
根據(jù)濟(jì)南市藥監(jiān)局的問卷調(diào)查,，對(duì)于如何處置家中的過期失效藥品，96%的被調(diào)查者表示將其當(dāng)作普通生活垃圾拋棄,，3.8%的人選擇將其“賣給收藥人員”,，0.2%的人將這些藥品轉(zhuǎn)送他人。“這表明老百姓手中存有大量過期失效藥品,，但并不知道怎樣妥善處置,。”杜軍說，“由于我國目前并沒有關(guān)于藥品回收的合理機(jī)制,，大量過期失效藥品‘無家可歸’,，埋下了安全隱患”。
濟(jì)南市食品藥品監(jiān)督管理局藥品安全監(jiān)管處孫緣萍介紹,，過期失效藥品特指超過有效期限或因保管不當(dāng)導(dǎo)致污染,、變質(zhì)的藥品。藥品不是普通垃圾,，隨意丟棄會(huì)危害人體健康,，造成環(huán)境污染，尤其是一些特殊性質(zhì)的藥品,，如青霉素,，如果自行處理,，可能因防護(hù)不當(dāng)散發(fā)到空氣中，造成人體過敏,；粉針劑藥品則會(huì)造成皮膚潰爛等,。
一些專門收購倒賣藥品的藥販子也盯準(zhǔn)了“家庭小藥箱”。不久前,，濟(jì)南市藥品稽查大隊(duì)根據(jù)群眾舉報(bào),，當(dāng)場抓獲了一名正在收藥的“藥販子”。起初,，“藥販子”辯稱,，收藥是給自己家里病人用的。但當(dāng)執(zhí)法人員問及家里病人得的什么病時(shí),，他支支吾吾說是心腦血管方面的病,。但其收購的藥品中只有少量是治療心腦血管疾病的。在執(zhí)法人員再三追問下,，“藥販子”承認(rèn)收來的藥品是出售給農(nóng)村小診所的,。
杜軍介紹，根據(jù)在執(zhí)法中掌握的情況,，藥販子收購來的藥品絕大多數(shù)被倒賣到了農(nóng)村市場和城鄉(xiāng)結(jié)合部的小診所,、小藥店，然后被拆零出售,。因?yàn)闆]有外包裝和說明書,，農(nóng)民往往無從識(shí)別藥品優(yōu)劣，給用藥安全造成了隱患,。雖然藥監(jiān)部門不斷加大執(zhí)法力度,，但擅長“游擊戰(zhàn)”的非法收藥者已經(jīng)形成了較嚴(yán)密的網(wǎng)絡(luò)，往往是一些人在外面收購藥品,，將“貨”交給“上家”,，由“上家”聯(lián)系買家統(tǒng)一發(fā)“貨”收款，然后進(jìn)行再分配,。一般的收藥者連自己的藥最終賣給誰都不清楚,。加上缺乏有效的執(zhí)法手段，致使街頭收藥這一非法行為屢禁不止,、屢查屢犯,。
國家對(duì)藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營等環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格規(guī)定,，但藥販子并不注意這些,，比如有些藥品是需要冷藏儲(chǔ)存的，但被非法收購后不會(huì)得到妥善處置,，藥品質(zhì)量無從保證,。另外,，這些藥品大多從患者手中收購，被病菌污染的概率非常大,。有些藥販子在收購藥品后還會(huì)更改藥品包裝的日期和生產(chǎn)批號(hào),。
定點(diǎn)定期回收：為過期失效藥品尋找一個(gè)家
只有切斷藥販子的貨源，才能從根本上消除其生存空間,。只有建立合理的藥品回收機(jī)制,，才能做到對(duì)“販藥”行為疏堵并舉。山東大學(xué)尹愛田教授認(rèn)為,，由于家庭中過期失效藥品的存在與制度不規(guī)范有關(guān),，所以其回收問題可能是我國面臨的一個(gè)特殊問題。
但目前我國還沒有統(tǒng)一和長效的藥品回收機(jī)制,。只有廣州白云山制藥廠等個(gè)別大型制藥企業(yè)在零售藥店設(shè)立了回收點(diǎn),，專門回收本廠過期失效產(chǎn)品。
為此,，濟(jì)南市食品藥品監(jiān)督管理局開始探索建立過期失效藥品回收長效機(jī)制。按照“區(qū)域分布,、服務(wù)便民”的原則,，采取公開競爭、擇優(yōu)評(píng)定的方法,，選定一些合法的藥品零售企業(yè)作為回收過期失效藥品的定點(diǎn)單位,。首批8家定點(diǎn)藥店已經(jīng)確定，從8月開始,，在每個(gè)月的第一個(gè)星期天,，同時(shí)開展回收過期失效藥品活動(dòng)。8月7日活動(dòng)啟動(dòng)的第一天,，就有2500戶家庭踴躍參加,，上交過期失效藥品2萬6千多盒（瓶）。
申請(qǐng)定點(diǎn)單位的藥店經(jīng)過了嚴(yán)格篩選：一是具有較好的企業(yè)誠信和較強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任,，有一定規(guī)模和實(shí)力,，獲得了濟(jì)南市“文明藥店”稱號(hào)的藥品零售企業(yè)；二是守法經(jīng)營,，近兩年來無違規(guī)銷售假劣藥品的行為,；三是有健全的藥品經(jīng)營質(zhì)量管理體系，已通過GSP認(rèn)證,；四是在營業(yè)時(shí)間內(nèi)能夠保證有藥師在崗提供用藥咨詢服務(wù),。
被選定的藥店與藥監(jiān)部門簽訂了《過期失效藥品回收管理責(zé)任狀》。只允許回收超過有效期限或因保管不當(dāng)造成污染,、變質(zhì)的藥品,，其他藥品不得回收,。回收來的藥品登記并集中后,，由濟(jì)南市食品藥品監(jiān)管局統(tǒng)一組織銷毀,。對(duì)于將回收的過期失效藥品再銷售或流入社會(huì)的，一經(jīng)查實(shí),，將取消藥店定點(diǎn)單位資格,，并依法處理。
回收過期失效藥品活動(dòng)還采取了“適當(dāng)鼓勵(lì)”的激勵(lì)措施,，濟(jì)南市藥監(jiān)局有關(guān)人士表示,，這樣做是對(duì)群眾上交過期失效藥品行為的一種肯定，每份小紀(jì)念品的價(jià)值并不高,，由定點(diǎn)藥店準(zhǔn)備,，如茶杯、雨傘,、T恤衫,、常用藥品等，僅具有宣傳或象征意義,。
目前,，濟(jì)南市的這一辦法已被山東省食品藥品監(jiān)督管理局在全省范圍內(nèi)推廣。濟(jì)南市計(jì)劃在條件成熟時(shí),，將定點(diǎn)回收單位擴(kuò)大到縣級(jí)藥店,。
有關(guān)專家表示，大量過期失效藥品的存在在一定程度上反映出我國醫(yī)藥市場的種種“頑癥”,，如“大處方”,、藥品回扣等藥品購銷中的不正之風(fēng)，以及醫(yī)療廣告秩序的混亂等,。因此,，通過醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)強(qiáng)化監(jiān)督等手段，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生用藥行為,，引導(dǎo)群眾合理用藥,，減少藥品過度消費(fèi)，才是解決過期失效藥品問題的根本之舉,。
