醫(yī)藥分業(yè)在現(xiàn)行條件下似乎成了一個(gè)夢(mèng)想,。
盡管有關(guān)醫(yī)藥分業(yè)的嘗試從來(lái)就沒(méi)有停止過(guò)，但不難看出,，這些舉措在當(dāng)前的醫(yī)療體制下,，顯然是“治標(biāo)不治本”，沒(méi)有解決希望通過(guò)醫(yī)藥分業(yè)需要解決的問(wèn)題,，僅是一種形式,，可謂是“貌離神合”。
事實(shí)上,，醫(yī)藥分業(yè)儼然是一個(gè)世界性的難題,，沒(méi)有模式可以復(fù)制。盡管美國(guó)等極少數(shù)國(guó)家正實(shí)行著醫(yī)藥分業(yè),，但這些國(guó)家在急診和住院方面也并非完全徹底醫(yī)藥分開(kāi),，也同樣遭遇過(guò)醫(yī)療費(fèi)用高居不下的難題。在亞洲部分國(guó)家，醫(yī)藥一體的體制更是普遍,。1999年,，韓國(guó)實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，出人意料的是醫(yī)療費(fèi)用非但沒(méi)有減少,，反倒大幅增加,，與韓國(guó)政府當(dāng)初的期待效果大相徑庭，后來(lái)以宣告失敗而告終,，而日本在這方面也遲遲不敢實(shí)施,。
醫(yī)藥分業(yè)一直是雷聲大雨點(diǎn)小。有醫(yī)院界人士更是直言不諱,，表示：“在現(xiàn)有的體制下,，醫(yī)藥分業(yè)不但不會(huì)降低，反而會(huì)大大增加老百姓的負(fù)擔(dān),。”其理由看上去也十分充分,。這種論調(diào)對(duì)于翹首以待通過(guò)醫(yī)藥分業(yè)來(lái)降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的大眾來(lái)說(shuō),，無(wú)疑是一個(gè)打擊,。
事實(shí)上，“到底是分還是不分”顯然已經(jīng)不是問(wèn)題的核心所在?而僅僅是個(gè)手段罷了,，并沒(méi)有絕對(duì)可言,。需要思考的是，如果分,，該怎么補(bǔ)償,？如果不分，又要如何調(diào)整,？目標(biāo)只有一個(gè)，就是平衡各方利益,，尤其是讓大眾受益,。
醫(yī)藥分業(yè)，一個(gè)“叫囂”了多年的詞匯,。時(shí)至今日,，依然處于膠著狀態(tài)。而今年6月關(guān)于醫(yī)院取消藥品加價(jià)的傳聞,，又引發(fā)了關(guān)于醫(yī)藥分業(yè)諸多可能的大討論,。醫(yī)藥分業(yè)的遠(yuǎn)景又一次呈現(xiàn)在大眾眼前，然而現(xiàn)實(shí)究竟距離理想有多遠(yuǎn)呢,？是指日可待,，還是此恨綿綿無(wú)訣期，視為永久的海市蜃樓呢,？
醫(yī)藥分業(yè)暗流涌動(dòng)
“我們現(xiàn)在還是在維持現(xiàn)狀,，但工作開(kāi)展得要比以前順利,。”青海紅十字醫(yī)院藥房副主任、青海省藥房協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)丁力曉日前在接受記者采訪時(shí)表示,。丁力曉就職的青海紅十字醫(yī)院可謂是醫(yī)藥分業(yè)探索的先行者,，早于2001年6月就開(kāi)始進(jìn)行醫(yī)院藥房托管操作的嘗試，通過(guò)招標(biāo),，來(lái)尋求有實(shí)力,、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)藥單位對(duì)藥房進(jìn)行徹底托管。合作的主要內(nèi)容就是托管方首先要保證醫(yī)院用藥的數(shù)量和質(zhì)量,，并且讓利給醫(yī)院,；托管方還必須承擔(dān)原藥房全體員工的工資費(fèi)用，交納相應(yīng)的管理費(fèi),。
這樣的嘗試源自于2000年3月,，國(guó)務(wù)院體改辦等八部委聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》。該條例明確了要實(shí)行“醫(yī)藥分開(kāi)核算,，分別管理”,，并指出：要在逐步規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè),，獨(dú)立核算,、照章納稅?？上葘?duì)醫(yī)院藥品收入實(shí)行收支兩條線管理,，藥品收支結(jié)余全部上繳衛(wèi)生行政部門，納入財(cái)政專戶管理,，合理返還,。
2002年上半年，國(guó)家政策又有所松動(dòng),。由國(guó)家計(jì)委等九部委聯(lián)合下發(fā)了一個(gè)文件：《關(guān)于完善“三項(xiàng)改革”試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，指導(dǎo)意見(jiàn)選定了青島、西寧,、柳州三個(gè)城市,，作為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革試點(diǎn)的城市,，以此來(lái)推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)的改革試點(diǎn),。
在政策的引導(dǎo)之下，一石激起千層浪,，其間豪杰輩出,，紛紛出手“嘗鮮”，模式各異。
2002年4月,，湖北省婦幼保健院涂家?guī)X門診部成為湖北省首家醫(yī)藥分業(yè)試行單位,，但僅僅運(yùn)行1個(gè)月零5天，該試行不得不自行“流產(chǎn)”,，不了了之,，回復(fù)到醫(yī)藥不分的原有體制。該院對(duì)此作出的解釋是：一是沒(méi)能得到同行的理解,，受到了來(lái)自其他醫(yī)院的一致責(zé)難,。其二，得不到患者的理解,，被患者懷疑藥品質(zhì)量沒(méi)有保證,。有人認(rèn)為，醫(yī)藥分業(yè)試點(diǎn)的快速流產(chǎn),，“說(shuō)明舊有醫(yī)藥體制慣性仍十分強(qiáng)大”,。
相對(duì)而言，最早涉足“藥房托管”業(yè)務(wù)的三九集團(tuán)似乎要幸運(yùn)得多,。在2002年5月中旬,，三九集團(tuán)托管的中醫(yī)院藥房就達(dá)到6家，并且在不斷地?cái)U(kuò)張當(dāng)中,。意想不到的是,，“藥房托管”即“在醫(yī)院藥房產(chǎn)權(quán)、所有權(quán)不變的前提下,，醫(yī)院將藥房委托給企業(yè)管理,，醫(yī)院藥房的所有權(quán)與管理權(quán)分離”的模式馬上得到了不少地方的追捧，迅速得到復(fù)制和蔓延,，但成敗不一,。丁力曉就向記者透露，他們所實(shí)行的托管方式當(dāng)時(shí)參考了三九集團(tuán)托管柳州中醫(yī)院的做法,。
2003年11月,，上海海江醫(yī)院嘗試關(guān)閉醫(yī)院藥房，進(jìn)而與開(kāi)心人大藥房合作,，讓開(kāi)心人平價(jià)藥房進(jìn)駐醫(yī)院,。民營(yíng)醫(yī)院與平價(jià)藥房的聯(lián)姻,，再次掀起了醫(yī)藥分業(yè)的討論高潮,。
在這場(chǎng)討論方興未艾時(shí)，12月份事情就發(fā)生了變化,，傳出開(kāi)心人大藥房和海江醫(yī)院的合作已處于僵持階段,，被譽(yù)為“胎動(dòng)”的上海首個(gè)醫(yī)藥分業(yè)試點(diǎn)宣告失敗。
據(jù)悉，失敗的原因很明了,，那就是雙方對(duì)藥品銷售提成無(wú)法達(dá)成共識(shí),，利益難以均衡。值得關(guān)注的是,，雙方對(duì)于醫(yī)藥分業(yè)認(rèn)識(shí)的分歧,，也正從另一個(gè)側(cè)面凸顯了醫(yī)藥分家進(jìn)程中的尷尬所在。開(kāi)心人大藥房認(rèn)為醫(yī)院不能要求返還利潤(rùn),，否則就不叫醫(yī)藥分業(yè),。但海江醫(yī)院認(rèn)為，醫(yī)藥分業(yè)是藥品流通和醫(yī)院的分離,，但如果把藥品的利潤(rùn)完全從醫(yī)院剝離,，醫(yī)院是無(wú)法生存下去的。“因此醫(yī)院要求藥房返還銷售凈利潤(rùn)的20%是完全合理的,。”海江醫(yī)院院長(zhǎng)施承中表示,。
然而，被寄予厚望的“胎動(dòng)”的流產(chǎn),，并沒(méi)有影響后來(lái)者的激情與雄心,。2004年，各地對(duì)于醫(yī)藥分業(yè)探索的熱情依然高漲,，各種形式的“分家”肆意滋長(zhǎng),。當(dāng)年7月，雙鶴藥業(yè)和北大醫(yī)院聯(lián)姻,，合作開(kāi)設(shè)了一家社會(huì)藥房,。但據(jù)了解，該藥房的經(jīng)營(yíng)一直都不盡如人意,。8月,，湖南益豐大藥房與當(dāng)?shù)氐囊患倚l(wèi)生院牽手，探索新的模式——將醫(yī)院搬進(jìn)藥房,。該衛(wèi)生院整體搬遷至益豐大藥房,，關(guān)閉其原來(lái)的自辦藥房，從事專業(yè)診療,，賣藥則由益豐大藥房全權(quán)負(fù)責(zé),。
醫(yī)藥分業(yè)似乎正以“屢戰(zhàn)屢敗，屢敗屢戰(zhàn)”的姿態(tài)潛行,，不斷有嘗試者,，也意味著不斷有失敗者，因?yàn)槌晒φ吡攘?。而尚在維持者也不清楚前進(jìn)的方向,，丁力曉就坦然表示,，“雖然醫(yī)院的托管還在正常進(jìn)行，醫(yī)院也比較有信心,。但商業(yè)化運(yùn)營(yíng)究竟會(huì)走到什么程度,，該怎么走，大家就不知道了,。”
理想究竟有多遠(yuǎn)
衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部主任吳永佩教授曾公開(kāi)表示：“全國(guó)有西寧,、柳州、青島三個(gè)醫(yī)藥分業(yè)的試點(diǎn),，目前看來(lái),，醫(yī)藥分業(yè)的做法都是失敗的。”在他看來(lái),，國(guó)內(nèi)現(xiàn)在所提的醫(yī)藥分業(yè),，只是為了解決某些問(wèn)題，僅僅單純地將醫(yī)院的門診藥房和醫(yī)院分開(kāi),。
在當(dāng)前醫(yī)療體制下,，醫(yī)藥分業(yè)至少會(huì)遭遇兩大難題。一方面,，絕大部分醫(yī)院并不具備承受醫(yī)藥分業(yè)的財(cái)力,。國(guó)家以前實(shí)行的“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策，用藥品來(lái)補(bǔ)償國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行差額撥款后醫(yī)療費(fèi)用不足的問(wèn)題,，因此公立醫(yī)院幾乎離不開(kāi)靠賣藥所獲得的利潤(rùn)來(lái)補(bǔ)償醫(yī)院收入,。然而一旦醫(yī)藥分業(yè)，失去了原有藥品利潤(rùn)的支撐,，但又不出臺(tái)相關(guān)代替“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策,、填補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用不足的問(wèn)題，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)將陷入困境,，面臨危機(jī),。另一方面，我國(guó)基本還是大醫(yī)院承擔(dān)主要的醫(yī)療任務(wù),，社區(qū)醫(yī)院和私人診所目前所作的貢獻(xiàn)微乎其微,。因此，大醫(yī)院的門診量占據(jù)了整個(gè)市場(chǎng)絕大部分份額,。如果醫(yī)藥分業(yè)后,，用藥都將推向社會(huì)藥店，在目前的狀況下,，任何一家社會(huì)藥店都無(wú)法承受,。此外，社會(huì)藥店單獨(dú)售藥,，用藥安全問(wèn)題也令人擔(dān)憂,。
有關(guān)專家認(rèn)為，醫(yī)藥分業(yè)關(guān)鍵在于將醫(yī)和藥徹底分離,，因?yàn)閮H靠藥店開(kāi)進(jìn)醫(yī)院或醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院“聯(lián)姻”,，不能從根本上解決問(wèn)題，因?yàn)槟壳拔覈?guó)醫(yī)院用藥約占整個(gè)市場(chǎng)的80%左右,，這意味著醫(yī)院仍是藥品市場(chǎng)最大的買方,，平價(jià)藥房也好，國(guó)有大型企業(yè)也好,，其所起的作用只能解決極少量醫(yī)院的醫(yī)藥分業(yè)問(wèn)題,，對(duì)于大部分醫(yī)院來(lái)說(shuō)，仍然要靠藥品來(lái)養(yǎng)活醫(yī)院或補(bǔ)充醫(yī)院的資金不足,。
在醫(yī)藥流通領(lǐng)域?qū)＜遗Ｕ磥?lái),，醫(yī)藥分業(yè)難以推行的主要原因在于醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度、管理體制與人事分配體制改革的滯后,。
此外,，醫(yī)藥徹底分開(kāi)，有待國(guó)家財(cái)政撥款,、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系等國(guó)家的宏觀調(diào)控的前提的實(shí)現(xiàn),，不是短時(shí)間所能辦到的。同時(shí),，醫(yī)藥分業(yè)后,，也需要與之相配套的一系列政策出臺(tái)。
盡管有關(guān)醫(yī)藥分業(yè)的嘗試從來(lái)就沒(méi)有停止過(guò)，但不難看出,，這些舉措在當(dāng)前的醫(yī)療體制下,，顯然是“治標(biāo)不治本”，沒(méi)有解決希望通過(guò)醫(yī)藥分業(yè)需要解決的問(wèn)題,，僅是一種形式,，可謂是“貌離神合”。
事實(shí)上,，醫(yī)藥分業(yè)儼然是一個(gè)世界性的難題,，沒(méi)有模式可以復(fù)制。盡管美國(guó)等極少數(shù)國(guó)家正實(shí)行著醫(yī)藥分業(yè),，但這些國(guó)家在急診和住院方面也并非完全徹底醫(yī)藥分開(kāi),，也同樣遭遇過(guò)醫(yī)療費(fèi)用高居不下的難題。在亞洲部分國(guó)家，醫(yī)藥一體的體制更是普遍,。1999年,，韓國(guó)實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，出人意料的是醫(yī)療費(fèi)用非但沒(méi)有減少,，反倒大幅增加,，與韓國(guó)政府當(dāng)初的期待效果大相徑庭，后來(lái)以宣告失敗而告終,，而日本在這方面也遲遲不敢實(shí)施,。
醫(yī)藥分業(yè)一直是雷聲大雨點(diǎn)小。有醫(yī)院界人士更是直言不諱,，表示：“在現(xiàn)有的體制下,，醫(yī)藥分業(yè)不但不會(huì)降低，反而會(huì)大大增加老百姓的負(fù)擔(dān),。”其理由看上去也十分充分,。這種論調(diào)對(duì)于翹首以待通過(guò)醫(yī)藥分業(yè)來(lái)降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的大眾來(lái)說(shuō),，無(wú)疑是一個(gè)打擊,。
事實(shí)上，“到底是分還是不分”顯然已經(jīng)不是問(wèn)題的核心所在?而僅僅是個(gè)手段罷了,，并沒(méi)有絕對(duì)可言,。需要思考的是，如果分,，該怎么補(bǔ)償,？如果不分，又要如何調(diào)整,？目標(biāo)只有一個(gè)，就是平衡各方利益,，尤其是讓大眾受益,。
醫(yī)藥分業(yè)，一個(gè)“叫囂”了多年的詞匯,。時(shí)至今日,，依然處于膠著狀態(tài)。而今年6月關(guān)于醫(yī)院取消藥品加價(jià)的傳聞,，又引發(fā)了關(guān)于醫(yī)藥分業(yè)諸多可能的大討論,。醫(yī)藥分業(yè)的遠(yuǎn)景又一次呈現(xiàn)在大眾眼前，然而現(xiàn)實(shí)究竟距離理想有多遠(yuǎn)呢,？是指日可待,，還是此恨綿綿無(wú)訣期，視為永久的海市蜃樓呢,？
醫(yī)藥分業(yè)暗流涌動(dòng)
“我們現(xiàn)在還是在維持現(xiàn)狀,，但工作開(kāi)展得要比以前順利,。”青海紅十字醫(yī)院藥房副主任、青海省藥房協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)丁力曉日前在接受記者采訪時(shí)表示,。丁力曉就職的青海紅十字醫(yī)院可謂是醫(yī)藥分業(yè)探索的先行者,，早于2001年6月就開(kāi)始進(jìn)行醫(yī)院藥房托管操作的嘗試，通過(guò)招標(biāo),，來(lái)尋求有實(shí)力,、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)藥單位對(duì)藥房進(jìn)行徹底托管。合作的主要內(nèi)容就是托管方首先要保證醫(yī)院用藥的數(shù)量和質(zhì)量,，并且讓利給醫(yī)院,；托管方還必須承擔(dān)原藥房全體員工的工資費(fèi)用，交納相應(yīng)的管理費(fèi),。
這樣的嘗試源自于2000年3月,，國(guó)務(wù)院體改辦等八部委聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》。該條例明確了要實(shí)行“醫(yī)藥分開(kāi)核算,，分別管理”,，并指出：要在逐步規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè),，獨(dú)立核算,、照章納稅?？上葘?duì)醫(yī)院藥品收入實(shí)行收支兩條線管理,，藥品收支結(jié)余全部上繳衛(wèi)生行政部門，納入財(cái)政專戶管理,，合理返還,。
2002年上半年，國(guó)家政策又有所松動(dòng),。由國(guó)家計(jì)委等九部委聯(lián)合下發(fā)了一個(gè)文件：《關(guān)于完善“三項(xiàng)改革”試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，指導(dǎo)意見(jiàn)選定了青島、西寧,、柳州三個(gè)城市,，作為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革試點(diǎn)的城市,，以此來(lái)推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)的改革試點(diǎn),。
在政策的引導(dǎo)之下，一石激起千層浪,，其間豪杰輩出,，紛紛出手“嘗鮮”，模式各異。
2002年4月,，湖北省婦幼保健院涂家?guī)X門診部成為湖北省首家醫(yī)藥分業(yè)試行單位,，但僅僅運(yùn)行1個(gè)月零5天，該試行不得不自行“流產(chǎn)”,，不了了之,，回復(fù)到醫(yī)藥不分的原有體制。該院對(duì)此作出的解釋是：一是沒(méi)能得到同行的理解,，受到了來(lái)自其他醫(yī)院的一致責(zé)難,。其二，得不到患者的理解,，被患者懷疑藥品質(zhì)量沒(méi)有保證,。有人認(rèn)為，醫(yī)藥分業(yè)試點(diǎn)的快速流產(chǎn),，“說(shuō)明舊有醫(yī)藥體制慣性仍十分強(qiáng)大”,。
相對(duì)而言，最早涉足“藥房托管”業(yè)務(wù)的三九集團(tuán)似乎要幸運(yùn)得多,。在2002年5月中旬,，三九集團(tuán)托管的中醫(yī)院藥房就達(dá)到6家，并且在不斷地?cái)U(kuò)張當(dāng)中,。意想不到的是,，“藥房托管”即“在醫(yī)院藥房產(chǎn)權(quán)、所有權(quán)不變的前提下,，醫(yī)院將藥房委托給企業(yè)管理,，醫(yī)院藥房的所有權(quán)與管理權(quán)分離”的模式馬上得到了不少地方的追捧，迅速得到復(fù)制和蔓延,，但成敗不一,。丁力曉就向記者透露，他們所實(shí)行的托管方式當(dāng)時(shí)參考了三九集團(tuán)托管柳州中醫(yī)院的做法,。
2003年11月,，上海海江醫(yī)院嘗試關(guān)閉醫(yī)院藥房，進(jìn)而與開(kāi)心人大藥房合作,，讓開(kāi)心人平價(jià)藥房進(jìn)駐醫(yī)院,。民營(yíng)醫(yī)院與平價(jià)藥房的聯(lián)姻,，再次掀起了醫(yī)藥分業(yè)的討論高潮,。
在這場(chǎng)討論方興未艾時(shí)，12月份事情就發(fā)生了變化,，傳出開(kāi)心人大藥房和海江醫(yī)院的合作已處于僵持階段,，被譽(yù)為“胎動(dòng)”的上海首個(gè)醫(yī)藥分業(yè)試點(diǎn)宣告失敗。
據(jù)悉，失敗的原因很明了,，那就是雙方對(duì)藥品銷售提成無(wú)法達(dá)成共識(shí),，利益難以均衡。值得關(guān)注的是,，雙方對(duì)于醫(yī)藥分業(yè)認(rèn)識(shí)的分歧,，也正從另一個(gè)側(cè)面凸顯了醫(yī)藥分家進(jìn)程中的尷尬所在。開(kāi)心人大藥房認(rèn)為醫(yī)院不能要求返還利潤(rùn),，否則就不叫醫(yī)藥分業(yè),。但海江醫(yī)院認(rèn)為，醫(yī)藥分業(yè)是藥品流通和醫(yī)院的分離,，但如果把藥品的利潤(rùn)完全從醫(yī)院剝離,，醫(yī)院是無(wú)法生存下去的。“因此醫(yī)院要求藥房返還銷售凈利潤(rùn)的20%是完全合理的,。”海江醫(yī)院院長(zhǎng)施承中表示,。
然而，被寄予厚望的“胎動(dòng)”的流產(chǎn),，并沒(méi)有影響后來(lái)者的激情與雄心,。2004年，各地對(duì)于醫(yī)藥分業(yè)探索的熱情依然高漲,，各種形式的“分家”肆意滋長(zhǎng),。當(dāng)年7月，雙鶴藥業(yè)和北大醫(yī)院聯(lián)姻,，合作開(kāi)設(shè)了一家社會(huì)藥房,。但據(jù)了解，該藥房的經(jīng)營(yíng)一直都不盡如人意,。8月,，湖南益豐大藥房與當(dāng)?shù)氐囊患倚l(wèi)生院牽手，探索新的模式——將醫(yī)院搬進(jìn)藥房,。該衛(wèi)生院整體搬遷至益豐大藥房,，關(guān)閉其原來(lái)的自辦藥房，從事專業(yè)診療,，賣藥則由益豐大藥房全權(quán)負(fù)責(zé),。
醫(yī)藥分業(yè)似乎正以“屢戰(zhàn)屢敗，屢敗屢戰(zhàn)”的姿態(tài)潛行,，不斷有嘗試者,，也意味著不斷有失敗者，因?yàn)槌晒φ吡攘?。而尚在維持者也不清楚前進(jìn)的方向,，丁力曉就坦然表示,，“雖然醫(yī)院的托管還在正常進(jìn)行，醫(yī)院也比較有信心,。但商業(yè)化運(yùn)營(yíng)究竟會(huì)走到什么程度,，該怎么走，大家就不知道了,。”
理想究竟有多遠(yuǎn)
衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部主任吳永佩教授曾公開(kāi)表示：“全國(guó)有西寧,、柳州、青島三個(gè)醫(yī)藥分業(yè)的試點(diǎn),，目前看來(lái),，醫(yī)藥分業(yè)的做法都是失敗的。”在他看來(lái),，國(guó)內(nèi)現(xiàn)在所提的醫(yī)藥分業(yè),，只是為了解決某些問(wèn)題，僅僅單純地將醫(yī)院的門診藥房和醫(yī)院分開(kāi),。
在當(dāng)前醫(yī)療體制下,，醫(yī)藥分業(yè)至少會(huì)遭遇兩大難題。一方面,，絕大部分醫(yī)院并不具備承受醫(yī)藥分業(yè)的財(cái)力,。國(guó)家以前實(shí)行的“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策，用藥品來(lái)補(bǔ)償國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行差額撥款后醫(yī)療費(fèi)用不足的問(wèn)題,，因此公立醫(yī)院幾乎離不開(kāi)靠賣藥所獲得的利潤(rùn)來(lái)補(bǔ)償醫(yī)院收入,。然而一旦醫(yī)藥分業(yè)，失去了原有藥品利潤(rùn)的支撐,，但又不出臺(tái)相關(guān)代替“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策,、填補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用不足的問(wèn)題，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)將陷入困境,，面臨危機(jī),。另一方面，我國(guó)基本還是大醫(yī)院承擔(dān)主要的醫(yī)療任務(wù),，社區(qū)醫(yī)院和私人診所目前所作的貢獻(xiàn)微乎其微,。因此，大醫(yī)院的門診量占據(jù)了整個(gè)市場(chǎng)絕大部分份額,。如果醫(yī)藥分業(yè)后,，用藥都將推向社會(huì)藥店，在目前的狀況下,，任何一家社會(huì)藥店都無(wú)法承受,。此外，社會(huì)藥店單獨(dú)售藥,，用藥安全問(wèn)題也令人擔(dān)憂,。
有關(guān)專家認(rèn)為，醫(yī)藥分業(yè)關(guān)鍵在于將醫(yī)和藥徹底分離,，因?yàn)閮H靠藥店開(kāi)進(jìn)醫(yī)院或醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院“聯(lián)姻”,，不能從根本上解決問(wèn)題，因?yàn)槟壳拔覈?guó)醫(yī)院用藥約占整個(gè)市場(chǎng)的80%左右,，這意味著醫(yī)院仍是藥品市場(chǎng)最大的買方,，平價(jià)藥房也好，國(guó)有大型企業(yè)也好,，其所起的作用只能解決極少量醫(yī)院的醫(yī)藥分業(yè)問(wèn)題,，對(duì)于大部分醫(yī)院來(lái)說(shuō)，仍然要靠藥品來(lái)養(yǎng)活醫(yī)院或補(bǔ)充醫(yī)院的資金不足,。
在醫(yī)藥流通領(lǐng)域?qū)＜遗Ｕ磥?lái),，醫(yī)藥分業(yè)難以推行的主要原因在于醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度、管理體制與人事分配體制改革的滯后,。
此外,，醫(yī)藥徹底分開(kāi)，有待國(guó)家財(cái)政撥款,、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系等國(guó)家的宏觀調(diào)控的前提的實(shí)現(xiàn),，不是短時(shí)間所能辦到的。同時(shí),，醫(yī)藥分業(yè)后,，也需要與之相配套的一系列政策出臺(tái)。
