北京市衛(wèi)生局28日首次向社會公布了一些三級醫(yī)院存在亂收費的現(xiàn)象,，在被檢查的49家三級醫(yī)院中發(fā)現(xiàn)8家醫(yī)院存在亂收費問題,。
一次手術(shù)收取7次全麻費
北京市衛(wèi)生局組建由衛(wèi)生系統(tǒng)相關負責人、首都衛(wèi)生行風社會監(jiān)督員以及專職物價員,、審計員組成的10個檢查組近百人,，從8月16日開始對49家三級醫(yī)院的醫(yī)療服務收費工作進行了專項檢查。8月16日,，在北京大學口腔醫(yī)院,，檢查組一進醫(yī)院就發(fā)現(xiàn)了問題。主治醫(yī)師的掛號費按國家規(guī)定,，應為1元掛號費,、4元診療費，共5元，并加蓋財政統(tǒng)一的印章,。但專職物價員在口腔醫(yī)院發(fā)現(xiàn),，該院主治醫(yī)師的掛號費收取6元，除財政統(tǒng)一蓋章的1元掛號費和4元診療費外,，該院還有一個1元的掛號費,，蓋的是醫(yī)院的章，算是“內(nèi)部糧票”,。記者隨社會監(jiān)督員在檢查中發(fā)現(xiàn),，北京大學口腔醫(yī)院的掛號室代賣牙線、牙刷,，這本來是方便患者的舉措,，但當要求出具發(fā)票時，掛號員明確告知“沒有”,，隨手在診療號紙條的背面寫上了“牙線一套18元,，成人牙刷兩只24元，兒童牙刷一只8元”,，從窗口遞了出來,。在北京口腔醫(yī)院，檢查人員更是發(fā)現(xiàn)一例情節(jié)嚴重的收費案例：這家醫(yī)院對一住院病人一次手術(shù)收取7次全麻費共1050元,，多收900元,。另外一些醫(yī)院擴大醫(yī)療收費范圍，違規(guī)收費,。比如：北京整形外科醫(yī)院在對患者使用大便器和小便器時,，每個都還分別收取7.15元和6.05元。甚至連北京市緊急醫(yī)療救援中心對患者對患者多收取費用,，中心收到一次性中單費用時,，按規(guī)定應收4.95元，卻實收6元,，多收1.05元,。記者還隨物價員還在一些醫(yī)院查出了費用清單名稱不規(guī)范的問題，有的醫(yī)院的明細單長而無當,，如住院過程中做了10次血常規(guī),，一次一次羅列混雜在每一項收費中，單子看起來很長很詳細,，但患者連自己做過幾次血常規(guī)都看不懂,，應當合并同類項。一位年輕的女性住院患者對社會監(jiān)督員說：“我很想知道自己今天用了什么藥,，對我有什么作用,，有沒有和這藥作用相同但價格不同的藥,，可醫(yī)生都挺忙的，來查房時根本說不了幾句話,，不敢問,。特別希望醫(yī)生能詳細告訴我這些，希望能判斷他給我選擇的治療方案,、他給我開的藥是不是經(jīng)濟實惠,。”這位患者道出了當前一些醫(yī)生對病人開大處方的原由。
藥品費占醫(yī)療費用比重達70%以上
據(jù)參與此次北京市組織的醫(yī)療服務費用檢查的社會監(jiān)督員反映,，檢查前一些醫(yī)院事先做了準備,，使得這次檢查結(jié)果顯示：北京三級醫(yī)院亂收費現(xiàn)象不是十分普遍。但是,，據(jù)媒體調(diào)查,，亂收費現(xiàn)象在醫(yī)院還是較為普遍地存在，這也是醫(yī)療系統(tǒng)屢次降價卻未能實質(zhì)性降下去的一方面原因,。而另一個更重要原因是出在藥品價格的問題上,。根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》（2004年）的統(tǒng)計結(jié)果，北京地區(qū)平均每人次診療費為215.6元,，是全國平均水平108.2元的2倍，在4個直轄市中也是最高的,。醫(yī)療服務的本質(zhì)在于提供診斷,、治療等技術(shù)性服務，但從北京醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務收來看,，體現(xiàn)技術(shù)性的醫(yī)療收費并不高,，相反卻是藥品費用占整個醫(yī)療費用的比重相當高。記者從《北京市衛(wèi)生統(tǒng)計資料匯編》上的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),，北京市逐年上漲的醫(yī)療服務費用中,，藥品費用所占比重出奇的高。以2003年為例,，北京地區(qū)各類醫(yī)院平均每診療人次費用為262.78元,，其中檢查費和治療費僅僅分別為23.7元、17.9元,，而藥費卻占190元,，達72%。在北京市屬的一,、二,、三醫(yī)院中，從對藥費占醫(yī)療費用總量的比重看,，以一級醫(yī)院為最高,，達到84%,，二、三級醫(yī)院也分別占到72%,、66%,。
據(jù)《北京市統(tǒng)計年鑒》上的數(shù)據(jù)顯示，自上世紀90年代初期以來,，北京市無論是農(nóng)村還是城市人均醫(yī)療保健支出都是逐年增長,，而且增長速度都高于人均收入的增長速度，尤其是城市增長更快,。1993年-2003年間,，北京市城市和人均可支配收入增長3.2倍和3.5倍，但城市和農(nóng)村人均醫(yī)療保健支出卻分別增長了13.9倍5.5倍,。
不惜追究醫(yī)院領導責 管好醫(yī)療價格
在被檢查的北京市一些三級醫(yī)院院長認為,，價格問題是老百姓高度關注的問題，醫(yī)院必須做好,。他們認為加強醫(yī)院物價管理要做三件事,，一件是規(guī)范采購，包括藥品和耗材采購,；一件是嚴格按照規(guī)定標準收費,；還有一件是加強臨床物價管理。北京市衛(wèi)生局局長金大鵬說,，北京市的醫(yī)療機構(gòu)必須認真執(zhí)行《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務收費標準》的規(guī)定,，堅持取消各種亂收費、亂加價行為,。凡未列入《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務收費標準》和未按規(guī)定程序報批的醫(yī)療服務項目,，一律不得擅自設置與收費。北京市衛(wèi)生為此專門制定了幾定規(guī)定：嚴格醫(yī)療服務項目的劃價與收費管理,。二級及二級以上醫(yī)療機構(gòu)全面推行醫(yī)療服務價格計算機管理,，一級醫(yī)院有條件逐步實行計算機管理，取消各醫(yī)技,、臨床科室的劃價權(quán),，杜絕人為亂劃價、亂收費現(xiàn)象,。設立費用查詢系統(tǒng),，實行明碼標價，提高醫(yī)療服務價格透明度,，維護患者合法權(quán)益,。三級以上醫(yī)療機構(gòu)必須實行“住院費用清單制”。對住院病人發(fā)生的費用按明細項目（包括醫(yī)療服務,、藥品和材料）逐筆登記,，必須做到醫(yī)囑與住院費用清單相一致,。藥品要說明每一種藥品的規(guī)格、數(shù)量和單價,?；颊邔η鍐沃兴许椖刻岢鲎稍儠r，醫(yī)院必須給出明確解釋,?；颊叱鲈簳r，按清單所列金額付費,，與清單不符的費用患者有權(quán)拒付,，并可向價格監(jiān)督檢查部門舉報。
北京市衛(wèi)生行政部門建立健全對醫(yī)療機構(gòu)價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查機制,。對擅自增設,、分解收費項目、提高收費標準,、隨意加收不合理費用和不按規(guī)定的藥品作價辦法作價等價格違法行為,，一經(jīng)查出，要嚴肅處理,。情節(jié)嚴重的,，將追究直接責任人和主要領導的責任。
一次手術(shù)收取7次全麻費
北京市衛(wèi)生局組建由衛(wèi)生系統(tǒng)相關負責人、首都衛(wèi)生行風社會監(jiān)督員以及專職物價員,、審計員組成的10個檢查組近百人,，從8月16日開始對49家三級醫(yī)院的醫(yī)療服務收費工作進行了專項檢查。8月16日,，在北京大學口腔醫(yī)院,，檢查組一進醫(yī)院就發(fā)現(xiàn)了問題。主治醫(yī)師的掛號費按國家規(guī)定,，應為1元掛號費,、4元診療費，共5元，并加蓋財政統(tǒng)一的印章,。但專職物價員在口腔醫(yī)院發(fā)現(xiàn),，該院主治醫(yī)師的掛號費收取6元，除財政統(tǒng)一蓋章的1元掛號費和4元診療費外,，該院還有一個1元的掛號費,，蓋的是醫(yī)院的章，算是“內(nèi)部糧票”,。記者隨社會監(jiān)督員在檢查中發(fā)現(xiàn),，北京大學口腔醫(yī)院的掛號室代賣牙線、牙刷,，這本來是方便患者的舉措,，但當要求出具發(fā)票時，掛號員明確告知“沒有”,，隨手在診療號紙條的背面寫上了“牙線一套18元,，成人牙刷兩只24元，兒童牙刷一只8元”,，從窗口遞了出來,。在北京口腔醫(yī)院，檢查人員更是發(fā)現(xiàn)一例情節(jié)嚴重的收費案例：這家醫(yī)院對一住院病人一次手術(shù)收取7次全麻費共1050元,，多收900元,。另外一些醫(yī)院擴大醫(yī)療收費范圍，違規(guī)收費,。比如：北京整形外科醫(yī)院在對患者使用大便器和小便器時,，每個都還分別收取7.15元和6.05元。甚至連北京市緊急醫(yī)療救援中心對患者對患者多收取費用,，中心收到一次性中單費用時,，按規(guī)定應收4.95元，卻實收6元,，多收1.05元,。記者還隨物價員還在一些醫(yī)院查出了費用清單名稱不規(guī)范的問題，有的醫(yī)院的明細單長而無當,，如住院過程中做了10次血常規(guī),，一次一次羅列混雜在每一項收費中，單子看起來很長很詳細,，但患者連自己做過幾次血常規(guī)都看不懂,，應當合并同類項。一位年輕的女性住院患者對社會監(jiān)督員說：“我很想知道自己今天用了什么藥,，對我有什么作用,，有沒有和這藥作用相同但價格不同的藥,，可醫(yī)生都挺忙的，來查房時根本說不了幾句話,，不敢問,。特別希望醫(yī)生能詳細告訴我這些，希望能判斷他給我選擇的治療方案,、他給我開的藥是不是經(jīng)濟實惠,。”這位患者道出了當前一些醫(yī)生對病人開大處方的原由。
藥品費占醫(yī)療費用比重達70%以上
據(jù)參與此次北京市組織的醫(yī)療服務費用檢查的社會監(jiān)督員反映,，檢查前一些醫(yī)院事先做了準備,，使得這次檢查結(jié)果顯示：北京三級醫(yī)院亂收費現(xiàn)象不是十分普遍。但是,，據(jù)媒體調(diào)查,，亂收費現(xiàn)象在醫(yī)院還是較為普遍地存在，這也是醫(yī)療系統(tǒng)屢次降價卻未能實質(zhì)性降下去的一方面原因,。而另一個更重要原因是出在藥品價格的問題上,。根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》（2004年）的統(tǒng)計結(jié)果，北京地區(qū)平均每人次診療費為215.6元,，是全國平均水平108.2元的2倍，在4個直轄市中也是最高的,。醫(yī)療服務的本質(zhì)在于提供診斷,、治療等技術(shù)性服務，但從北京醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務收來看,，體現(xiàn)技術(shù)性的醫(yī)療收費并不高,，相反卻是藥品費用占整個醫(yī)療費用的比重相當高。記者從《北京市衛(wèi)生統(tǒng)計資料匯編》上的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),，北京市逐年上漲的醫(yī)療服務費用中,，藥品費用所占比重出奇的高。以2003年為例,，北京地區(qū)各類醫(yī)院平均每診療人次費用為262.78元,，其中檢查費和治療費僅僅分別為23.7元、17.9元,，而藥費卻占190元,，達72%。在北京市屬的一,、二,、三醫(yī)院中，從對藥費占醫(yī)療費用總量的比重看,，以一級醫(yī)院為最高,，達到84%,，二、三級醫(yī)院也分別占到72%,、66%,。
據(jù)《北京市統(tǒng)計年鑒》上的數(shù)據(jù)顯示，自上世紀90年代初期以來,，北京市無論是農(nóng)村還是城市人均醫(yī)療保健支出都是逐年增長,，而且增長速度都高于人均收入的增長速度，尤其是城市增長更快,。1993年-2003年間,，北京市城市和人均可支配收入增長3.2倍和3.5倍，但城市和農(nóng)村人均醫(yī)療保健支出卻分別增長了13.9倍5.5倍,。
不惜追究醫(yī)院領導責 管好醫(yī)療價格
在被檢查的北京市一些三級醫(yī)院院長認為,，價格問題是老百姓高度關注的問題，醫(yī)院必須做好,。他們認為加強醫(yī)院物價管理要做三件事,，一件是規(guī)范采購，包括藥品和耗材采購,；一件是嚴格按照規(guī)定標準收費,；還有一件是加強臨床物價管理。北京市衛(wèi)生局局長金大鵬說,，北京市的醫(yī)療機構(gòu)必須認真執(zhí)行《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務收費標準》的規(guī)定,，堅持取消各種亂收費、亂加價行為,。凡未列入《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務收費標準》和未按規(guī)定程序報批的醫(yī)療服務項目,，一律不得擅自設置與收費。北京市衛(wèi)生為此專門制定了幾定規(guī)定：嚴格醫(yī)療服務項目的劃價與收費管理,。二級及二級以上醫(yī)療機構(gòu)全面推行醫(yī)療服務價格計算機管理,，一級醫(yī)院有條件逐步實行計算機管理，取消各醫(yī)技,、臨床科室的劃價權(quán),，杜絕人為亂劃價、亂收費現(xiàn)象,。設立費用查詢系統(tǒng),，實行明碼標價，提高醫(yī)療服務價格透明度,，維護患者合法權(quán)益,。三級以上醫(yī)療機構(gòu)必須實行“住院費用清單制”。對住院病人發(fā)生的費用按明細項目（包括醫(yī)療服務,、藥品和材料）逐筆登記,，必須做到醫(yī)囑與住院費用清單相一致,。藥品要說明每一種藥品的規(guī)格、數(shù)量和單價,?；颊邔η鍐沃兴许椖刻岢鲎稍儠r，醫(yī)院必須給出明確解釋,?；颊叱鲈簳r，按清單所列金額付費,，與清單不符的費用患者有權(quán)拒付,，并可向價格監(jiān)督檢查部門舉報。
北京市衛(wèi)生行政部門建立健全對醫(yī)療機構(gòu)價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查機制,。對擅自增設,、分解收費項目、提高收費標準,、隨意加收不合理費用和不按規(guī)定的藥品作價辦法作價等價格違法行為,，一經(jīng)查出，要嚴肅處理,。情節(jié)嚴重的,，將追究直接責任人和主要領導的責任。
