05年7月25日晚8時(shí)許，北京大學(xué)一名2002級(jí)本科男生從宿舍樓跳樓自殺身亡。該男生在上大二時(shí)被查 出患有抑郁癥,，曾在醫(yī)院接受了兩個(gè)月的治療,，并為此休學(xué)一年。有調(diào)查顯示,，抑郁癥患者有一半以上有自殺想法,，其中有20%最終以自殺結(jié)束生命。
2004年8月4日上午,，北大醫(yī)院幼兒園一名有既往精神分裂癥病史的臨時(shí)工用菜刀砍殺該幼兒園的教師和兒童,，導(dǎo)致1名兒童死亡，多名兒童和老師受傷……
在我國,，心理障礙者和重癥精神疾病患者自殺和傷人事件時(shí)有發(fā)生,，目前我國約有5%的人存在不同程度的心理障礙，13‰的人患有不同程度的精神疾病,。
有識(shí)之士普遍認(rèn)為,，加快精神衛(wèi)生立法進(jìn)程，動(dòng)員全社會(huì)重視重點(diǎn)人群心理行為干預(yù)和精神疾病的治療和康復(fù),，是最大限度地保障精神障礙患者的權(quán)益和社會(huì)公共安全,，把歧視行為和不安全因素降到最低的最有效的途徑。
衛(wèi)生部早在1985年就開始起草精神衛(wèi)生法,，目前該法草案已經(jīng)起草完成,。衛(wèi)生部副部長馬曉偉日前向記者介紹了起草精神衛(wèi)生法的相關(guān)情況。
精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位,，精神障礙者飽受疾病痛苦和偏見歧視的雙重折磨
馬曉偉在分析精神衛(wèi)生立法必要性時(shí)說,，精神衛(wèi)生問題既是全球性的重大公共衛(wèi)生問題，也是較為突出的社會(huì)問題,。精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位,，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%。由于大多數(shù)的精神障礙至今病因和發(fā)病機(jī)理不明,，缺乏有針對(duì)性的防治手段,，一旦患病治愈率低病殘率高。部分患者還可能因病出現(xiàn)難以預(yù)料的自殺,、自傷或傷人毀物等行為,，不僅對(duì)患者本人及其家庭造成沉重負(fù)擔(dān)，對(duì)社會(huì)也具有潛在的危害性,。
長期以來,，我國廣大精神障礙者飽受疾病痛苦和偏見歧視的雙重折磨。作為社會(huì)最弱勢的群體之一,，他們的合法權(quán)益和人格尊嚴(yán)得不到充分保障,，社會(huì)地位低下,。戲弄、侮辱,、捆綁甚至禁閉,、關(guān)鎖精神障礙者的現(xiàn)象并非罕見，患者的境遇十分悲慘,。
精神衛(wèi)生工作涉及大量法律問題,，而這些問題往往是現(xiàn)行法律的空白
精神障礙的預(yù)防、診斷,、治療,、康復(fù)及管理均具有特殊性，主要表現(xiàn)為：精神疾病患者的求診形式往往是通過監(jiān)護(hù)人協(xié)助,，甚至是公安部門強(qiáng)制,；精神疾病的治療除利用一些非常特殊的方式外，許多藥物也存在一般人難以忍受的不良反應(yīng),；患者在發(fā)病狀態(tài)下往往喪失表達(dá)能力,，無法理智和合理地做出決策或控制自身行為，因此住院期間常常需要予以人身約束或隔離,、限制其處理自身事務(wù),，或者強(qiáng)制性給予治療等；精神疾病患者常?？赡茉诰癜Y狀支配下做出意想不到的危險(xiǎn)行為或出現(xiàn)種種意外,，對(duì)此精神衛(wèi)生工作者往往無能為力，甚至自身生命財(cái)產(chǎn)安全都處于高度危險(xiǎn)之中,。上述特點(diǎn)使精神衛(wèi)生工作不僅面臨高風(fēng)險(xiǎn),，而且涉及大量法律問題，有時(shí)可能還會(huì)引起糾紛,，而這些問題往往是現(xiàn)行法律的空白,，需要通過專門立法來加以調(diào)整。
醫(yī)療看護(hù)制度,，是精神衛(wèi)生立法中比較有特色的制度設(shè)定
據(jù)介紹,，草案規(guī)定了法律的適用范圍：“本法適用于中華人民共和國領(lǐng)域內(nèi)的精神衛(wèi)生工作。本法所稱精神衛(wèi)生是指對(duì)公民精神健康的保障與促進(jìn),，對(duì)精神障礙的預(yù)防,、治療與康復(fù)和對(duì)精神障礙者權(quán)益的保護(hù),。”
參考國際精神衛(wèi)生立法經(jīng)驗(yàn),，草案對(duì)醫(yī)療看護(hù)問題進(jìn)行了規(guī)定。其主要內(nèi)容包括醫(yī)療看護(hù)人的設(shè)立和產(chǎn)生,、對(duì)臨時(shí)醫(yī)療看護(hù)人的規(guī)定,、醫(yī)療看護(hù)人的職責(zé)和權(quán)利等。馬曉偉說，“醫(yī)療看護(hù)”是精神衛(wèi)生立法中比較有特色的制度設(shè)定,。
醫(yī)療看護(hù)制度與監(jiān)護(hù)制度有著明顯的區(qū)別,。醫(yī)療看護(hù)人的職責(zé)是緊緊圍繞患者的精神障礙展開的，而監(jiān)護(hù)人的職責(zé)是保護(hù)精神障礙者的合法權(quán)益,，以及侵害發(fā)生后代理其進(jìn)行民事活動(dòng),。在某種程度上，監(jiān)護(hù)人的職責(zé)范圍包含醫(yī)療看護(hù)職責(zé),。醫(yī)療看護(hù)人的設(shè)立并不以法律評(píng)價(jià)為前提條件,，而是以醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)為前提。
對(duì)精神障礙的診斷與治療做出了具體規(guī)定
精神衛(wèi)生工作的特殊性大多反映在臨床醫(yī)療工作中,，如發(fā)病階段的患者常常否認(rèn)有病,、拒絕接受醫(yī)療服務(wù)，因此精神科臨床工作常常涉及強(qiáng)制醫(yī)療,、約束隔離等措施,；而患者一旦被確診為精神障礙，又會(huì)對(duì)其工作,、學(xué)習(xí)甚至日常生活帶來諸多問題,。因此，世界各國都非常強(qiáng)調(diào)在診斷,、采取強(qiáng)制措施等問題上應(yīng)有明確的程序規(guī)定,。草案對(duì)精神障礙的診斷與治療做出了具體規(guī)定。
針對(duì)社會(huì)上對(duì)精神障礙的診斷存在的意見,，比如,，認(rèn)為在客觀檢查方法缺乏的情況下，僅憑醫(yī)生一次精神檢查就做出診斷不盡合理,。因此,，草案對(duì)精神障礙診斷的標(biāo)準(zhǔn)、程序,、醫(yī)師資質(zhì),、復(fù)核等做出了明確、嚴(yán)格的規(guī)定,。
立法核心問題：入,、出院和強(qiáng)制性住院
入、出院和強(qiáng)制性住院是精神衛(wèi)生立法的核心問題,。精神障礙不同于軀體疾病,，如果精神障礙患者自己不感到痛苦，所患精神障礙沒有對(duì)其構(gòu)成器質(zhì)性損害,，也無可能傷害自己或者他人,，是可以不治療,、不住院的，外人不宜干涉,。精神障礙者作為公民,，應(yīng)當(dāng)享有憲法規(guī)定保護(hù)的人身自由，不得剝奪或者限制,。當(dāng)然,，對(duì)精神障礙者的自主權(quán)的尊重和保護(hù)，不能以犧牲他人,、社會(huì)的利益為代價(jià),，對(duì)有社會(huì)危險(xiǎn)性的精神障礙者應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制住院治療。另外,，基于人道主義原則,，對(duì)于有自殺、自殘等危險(xiǎn)的精神障礙者,，也應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制住院治療,。法律草案對(duì)緊急入院觀察、強(qiáng)制住院,、解除強(qiáng)制住院等分別作了規(guī)定,。馬曉偉說，強(qiáng)制住院治療的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由國家支付,。
草案對(duì)保護(hù)性約束和隔離作了規(guī)定,。臨床上限制精神障礙者人身自由的措施具有雙重特性，一方面它是精神科一種特殊的治療手段或者輔助治療手段,，在臨床工作中必不可少,；另一方面由于它極易被濫用于其他目的，因而應(yīng)當(dāng)對(duì)其嚴(yán)加規(guī)定,，并盡量減少使用,。草案規(guī)定保護(hù)性約束或隔離措施由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，并按照相應(yīng)操作規(guī)范執(zhí)行,。
精神障礙者享有人格尊嚴(yán)與合法權(quán)益
世界各國的立法經(jīng)驗(yàn)和我國的現(xiàn)實(shí)情況均表明,，盡管精神障礙者的基本公民權(quán)在憲法等法律中已經(jīng)有所規(guī)定，但仍需要通過精神衛(wèi)生立法來予以重申,、強(qiáng)調(diào)或者進(jìn)一步明確,。草案對(duì)精神障礙者的人格尊嚴(yán)與合法權(quán)益、精神殘疾者的權(quán)利和福利,、知情和決定權(quán),、通訊、會(huì)見和隱私權(quán),、特殊治療手術(shù)的知情權(quán)等均作了明確規(guī)定,。
精神障礙的司法鑒定等問題應(yīng)在人大審議時(shí)規(guī)范
專家認(rèn)為，草案對(duì)一些精神衛(wèi)生方面必須解決的問題還沒有明確規(guī)定,，這些問題應(yīng)在將來提請全國人大常委會(huì)審議時(shí)作出進(jìn)一步的修改完善,。這些問題包括：
——精神障礙的司法鑒定問題。這一問題對(duì)法院判決具有重要的影響,。精神障礙的司法鑒定無論在適用法律上還是在操作技術(shù)上都不同于一般的法醫(yī)學(xué)鑒定,，需要有經(jīng)驗(yàn)的臨床精神病學(xué)專家按照法律要求和精神病學(xué)的診斷方法，對(duì)被鑒定人在特定情況下的精神狀態(tài)進(jìn)行檢查,、做出診斷并評(píng)定其法律能力,。因此，用一般管理法醫(yī)學(xué)鑒定的方式來調(diào)整精神障礙的司法鑒定顯然是不夠的,。
——精神障礙的診斷,，尤其是非自愿住院和治療的實(shí)施審核機(jī)構(gòu)問題。專家認(rèn)為,，應(yīng)當(dāng)有一個(gè)獨(dú)立的組織或由司法機(jī)關(guān)來進(jìn)行審核,，以防止濫用或者誤用，這是聯(lián)合國有關(guān)決議提出的一個(gè)非常重要的精神衛(wèi)生立法原則,。但是我國精神衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐中一直沒有這樣的程序,，醫(yī)務(wù)人員在采取強(qiáng)制措施方面一直既充當(dāng)“警察”又充當(dāng)“法官”的角色。
——精神衛(wèi)生工作的行政管理問題,。我國的精神衛(wèi)生事業(yè)自建國以來逐漸形成了由衛(wèi)生,、民政、公安等部門共同參與和管理的格局,，這使有限的資源由于部門分割而無法發(fā)揮最大作用,，患者無法得到系統(tǒng)的全程治療與康復(fù)訓(xùn)練，機(jī)構(gòu)之間功能重復(fù),、投資重復(fù),、資源浪費(fèi)的現(xiàn)象也較為嚴(yán)重。因此在立法過程中應(yīng)當(dāng)從宏觀協(xié)調(diào)的角度解決精神衛(wèi)生服務(wù)體系存在的問題,，以患者為中心,，按照患者醫(yī)療和康復(fù)需要,、機(jī)構(gòu)功能狀況和服務(wù)特點(diǎn)等,，統(tǒng)一規(guī)劃和配置精神衛(wèi)生資源，統(tǒng)一管理和監(jiān)督服務(wù)的質(zhì)量,。
2004年8月4日上午,，北大醫(yī)院幼兒園一名有既往精神分裂癥病史的臨時(shí)工用菜刀砍殺該幼兒園的教師和兒童,，導(dǎo)致1名兒童死亡，多名兒童和老師受傷……
在我國,，心理障礙者和重癥精神疾病患者自殺和傷人事件時(shí)有發(fā)生,，目前我國約有5%的人存在不同程度的心理障礙，13‰的人患有不同程度的精神疾病,。
有識(shí)之士普遍認(rèn)為,，加快精神衛(wèi)生立法進(jìn)程，動(dòng)員全社會(huì)重視重點(diǎn)人群心理行為干預(yù)和精神疾病的治療和康復(fù),，是最大限度地保障精神障礙患者的權(quán)益和社會(huì)公共安全,，把歧視行為和不安全因素降到最低的最有效的途徑。
衛(wèi)生部早在1985年就開始起草精神衛(wèi)生法,，目前該法草案已經(jīng)起草完成,。衛(wèi)生部副部長馬曉偉日前向記者介紹了起草精神衛(wèi)生法的相關(guān)情況。
精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位,，精神障礙者飽受疾病痛苦和偏見歧視的雙重折磨
馬曉偉在分析精神衛(wèi)生立法必要性時(shí)說,，精神衛(wèi)生問題既是全球性的重大公共衛(wèi)生問題，也是較為突出的社會(huì)問題,。精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位,，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%。由于大多數(shù)的精神障礙至今病因和發(fā)病機(jī)理不明,，缺乏有針對(duì)性的防治手段,，一旦患病治愈率低病殘率高。部分患者還可能因病出現(xiàn)難以預(yù)料的自殺,、自傷或傷人毀物等行為,，不僅對(duì)患者本人及其家庭造成沉重負(fù)擔(dān)，對(duì)社會(huì)也具有潛在的危害性,。
長期以來,，我國廣大精神障礙者飽受疾病痛苦和偏見歧視的雙重折磨。作為社會(huì)最弱勢的群體之一,，他們的合法權(quán)益和人格尊嚴(yán)得不到充分保障,，社會(huì)地位低下,。戲弄、侮辱,、捆綁甚至禁閉,、關(guān)鎖精神障礙者的現(xiàn)象并非罕見，患者的境遇十分悲慘,。
精神衛(wèi)生工作涉及大量法律問題,，而這些問題往往是現(xiàn)行法律的空白
精神障礙的預(yù)防、診斷,、治療,、康復(fù)及管理均具有特殊性，主要表現(xiàn)為：精神疾病患者的求診形式往往是通過監(jiān)護(hù)人協(xié)助,，甚至是公安部門強(qiáng)制,；精神疾病的治療除利用一些非常特殊的方式外，許多藥物也存在一般人難以忍受的不良反應(yīng),；患者在發(fā)病狀態(tài)下往往喪失表達(dá)能力,，無法理智和合理地做出決策或控制自身行為，因此住院期間常常需要予以人身約束或隔離,、限制其處理自身事務(wù),，或者強(qiáng)制性給予治療等；精神疾病患者常?？赡茉诰癜Y狀支配下做出意想不到的危險(xiǎn)行為或出現(xiàn)種種意外,，對(duì)此精神衛(wèi)生工作者往往無能為力，甚至自身生命財(cái)產(chǎn)安全都處于高度危險(xiǎn)之中,。上述特點(diǎn)使精神衛(wèi)生工作不僅面臨高風(fēng)險(xiǎn),，而且涉及大量法律問題，有時(shí)可能還會(huì)引起糾紛,，而這些問題往往是現(xiàn)行法律的空白,，需要通過專門立法來加以調(diào)整。
醫(yī)療看護(hù)制度,，是精神衛(wèi)生立法中比較有特色的制度設(shè)定
據(jù)介紹,，草案規(guī)定了法律的適用范圍：“本法適用于中華人民共和國領(lǐng)域內(nèi)的精神衛(wèi)生工作。本法所稱精神衛(wèi)生是指對(duì)公民精神健康的保障與促進(jìn),，對(duì)精神障礙的預(yù)防,、治療與康復(fù)和對(duì)精神障礙者權(quán)益的保護(hù),。”
參考國際精神衛(wèi)生立法經(jīng)驗(yàn),，草案對(duì)醫(yī)療看護(hù)問題進(jìn)行了規(guī)定。其主要內(nèi)容包括醫(yī)療看護(hù)人的設(shè)立和產(chǎn)生,、對(duì)臨時(shí)醫(yī)療看護(hù)人的規(guī)定,、醫(yī)療看護(hù)人的職責(zé)和權(quán)利等。馬曉偉說，“醫(yī)療看護(hù)”是精神衛(wèi)生立法中比較有特色的制度設(shè)定,。
醫(yī)療看護(hù)制度與監(jiān)護(hù)制度有著明顯的區(qū)別,。醫(yī)療看護(hù)人的職責(zé)是緊緊圍繞患者的精神障礙展開的，而監(jiān)護(hù)人的職責(zé)是保護(hù)精神障礙者的合法權(quán)益,，以及侵害發(fā)生后代理其進(jìn)行民事活動(dòng),。在某種程度上，監(jiān)護(hù)人的職責(zé)范圍包含醫(yī)療看護(hù)職責(zé),。醫(yī)療看護(hù)人的設(shè)立并不以法律評(píng)價(jià)為前提條件,，而是以醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)為前提。
對(duì)精神障礙的診斷與治療做出了具體規(guī)定
精神衛(wèi)生工作的特殊性大多反映在臨床醫(yī)療工作中,，如發(fā)病階段的患者常常否認(rèn)有病,、拒絕接受醫(yī)療服務(wù)，因此精神科臨床工作常常涉及強(qiáng)制醫(yī)療,、約束隔離等措施,；而患者一旦被確診為精神障礙，又會(huì)對(duì)其工作,、學(xué)習(xí)甚至日常生活帶來諸多問題,。因此，世界各國都非常強(qiáng)調(diào)在診斷,、采取強(qiáng)制措施等問題上應(yīng)有明確的程序規(guī)定,。草案對(duì)精神障礙的診斷與治療做出了具體規(guī)定。
針對(duì)社會(huì)上對(duì)精神障礙的診斷存在的意見,，比如,，認(rèn)為在客觀檢查方法缺乏的情況下，僅憑醫(yī)生一次精神檢查就做出診斷不盡合理,。因此,，草案對(duì)精神障礙診斷的標(biāo)準(zhǔn)、程序,、醫(yī)師資質(zhì),、復(fù)核等做出了明確、嚴(yán)格的規(guī)定,。
立法核心問題：入,、出院和強(qiáng)制性住院
入、出院和強(qiáng)制性住院是精神衛(wèi)生立法的核心問題,。精神障礙不同于軀體疾病,，如果精神障礙患者自己不感到痛苦，所患精神障礙沒有對(duì)其構(gòu)成器質(zhì)性損害,，也無可能傷害自己或者他人,，是可以不治療,、不住院的，外人不宜干涉,。精神障礙者作為公民,，應(yīng)當(dāng)享有憲法規(guī)定保護(hù)的人身自由，不得剝奪或者限制,。當(dāng)然,，對(duì)精神障礙者的自主權(quán)的尊重和保護(hù)，不能以犧牲他人,、社會(huì)的利益為代價(jià),，對(duì)有社會(huì)危險(xiǎn)性的精神障礙者應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制住院治療。另外,，基于人道主義原則,，對(duì)于有自殺、自殘等危險(xiǎn)的精神障礙者,，也應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制住院治療,。法律草案對(duì)緊急入院觀察、強(qiáng)制住院,、解除強(qiáng)制住院等分別作了規(guī)定,。馬曉偉說，強(qiáng)制住院治療的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由國家支付,。
草案對(duì)保護(hù)性約束和隔離作了規(guī)定,。臨床上限制精神障礙者人身自由的措施具有雙重特性，一方面它是精神科一種特殊的治療手段或者輔助治療手段,，在臨床工作中必不可少,；另一方面由于它極易被濫用于其他目的，因而應(yīng)當(dāng)對(duì)其嚴(yán)加規(guī)定,，并盡量減少使用,。草案規(guī)定保護(hù)性約束或隔離措施由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，并按照相應(yīng)操作規(guī)范執(zhí)行,。
精神障礙者享有人格尊嚴(yán)與合法權(quán)益
世界各國的立法經(jīng)驗(yàn)和我國的現(xiàn)實(shí)情況均表明,，盡管精神障礙者的基本公民權(quán)在憲法等法律中已經(jīng)有所規(guī)定，但仍需要通過精神衛(wèi)生立法來予以重申,、強(qiáng)調(diào)或者進(jìn)一步明確,。草案對(duì)精神障礙者的人格尊嚴(yán)與合法權(quán)益、精神殘疾者的權(quán)利和福利,、知情和決定權(quán),、通訊、會(huì)見和隱私權(quán),、特殊治療手術(shù)的知情權(quán)等均作了明確規(guī)定,。
精神障礙的司法鑒定等問題應(yīng)在人大審議時(shí)規(guī)范
專家認(rèn)為，草案對(duì)一些精神衛(wèi)生方面必須解決的問題還沒有明確規(guī)定,，這些問題應(yīng)在將來提請全國人大常委會(huì)審議時(shí)作出進(jìn)一步的修改完善,。這些問題包括：
——精神障礙的司法鑒定問題。這一問題對(duì)法院判決具有重要的影響,。精神障礙的司法鑒定無論在適用法律上還是在操作技術(shù)上都不同于一般的法醫(yī)學(xué)鑒定,，需要有經(jīng)驗(yàn)的臨床精神病學(xué)專家按照法律要求和精神病學(xué)的診斷方法，對(duì)被鑒定人在特定情況下的精神狀態(tài)進(jìn)行檢查,、做出診斷并評(píng)定其法律能力,。因此，用一般管理法醫(yī)學(xué)鑒定的方式來調(diào)整精神障礙的司法鑒定顯然是不夠的,。
——精神障礙的診斷,，尤其是非自愿住院和治療的實(shí)施審核機(jī)構(gòu)問題。專家認(rèn)為,，應(yīng)當(dāng)有一個(gè)獨(dú)立的組織或由司法機(jī)關(guān)來進(jìn)行審核,，以防止濫用或者誤用，這是聯(lián)合國有關(guān)決議提出的一個(gè)非常重要的精神衛(wèi)生立法原則,。但是我國精神衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐中一直沒有這樣的程序,，醫(yī)務(wù)人員在采取強(qiáng)制措施方面一直既充當(dāng)“警察”又充當(dāng)“法官”的角色。
——精神衛(wèi)生工作的行政管理問題,。我國的精神衛(wèi)生事業(yè)自建國以來逐漸形成了由衛(wèi)生,、民政、公安等部門共同參與和管理的格局,，這使有限的資源由于部門分割而無法發(fā)揮最大作用,，患者無法得到系統(tǒng)的全程治療與康復(fù)訓(xùn)練，機(jī)構(gòu)之間功能重復(fù),、投資重復(fù),、資源浪費(fèi)的現(xiàn)象也較為嚴(yán)重。因此在立法過程中應(yīng)當(dāng)從宏觀協(xié)調(diào)的角度解決精神衛(wèi)生服務(wù)體系存在的問題,，以患者為中心,，按照患者醫(yī)療和康復(fù)需要,、機(jī)構(gòu)功能狀況和服務(wù)特點(diǎn)等,，統(tǒng)一規(guī)劃和配置精神衛(wèi)生資源，統(tǒng)一管理和監(jiān)督服務(wù)的質(zhì)量,。
