北京特殊的地位一定程度上代表未來與方向。
任何領(lǐng)域都有發(fā)展規(guī)律,，要看清未來的影子和昨天的痕跡,。
北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任雷海潮
藥品加成：臨時(shí)政策用了61年
回顧歷史，我們可以看到“藥品加成”是一項(xiàng)臨時(shí)性的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策,。
“藥品加成”不是在公立醫(yī)院成立時(shí)就有,，而是在特殊歷史背景條件下誕生。建國(guó)后,，公立醫(yī)院的涌現(xiàn)超過了財(cái)政所能承受能力,，作為一項(xiàng)臨時(shí)性的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策“藥品加成”應(yīng)運(yùn)而生。只不過這個(gè)臨時(shí)性政策,，一不小心用了61年,。
“藥品加成”政策具有臨時(shí)性和制度設(shè)計(jì)缺陷，它把全民興辦衛(wèi)生事業(yè)的責(zé)任轉(zhuǎn)嫁到部分患者身上,。
2017年,，改革開放40年前夕將其取消，有些人還很留戀，如果站在歷史的角度,，我們就會(huì)對(duì)這項(xiàng)決策自覺認(rèn)同,，不再抱殘守缺。
中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的門檻必需要過,，要盡快做到全國(guó)統(tǒng)籌,。
打破待遇不均衡局面、改變分散制度體系是個(gè)非常艱難的工作,。
異地結(jié)算問題產(chǎn)生的根源是保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金層次太低,，層級(jí)提高到省級(jí)，基本上跨省異地結(jié)算就可以迎刃而解,。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明,，跨省異地結(jié)算報(bào)銷只占異地結(jié)算報(bào)銷比例的1.3%，提升資金統(tǒng)籌層次是改革的根本任務(wù),。
三級(jí)醫(yī)院不能再以床為傲
多建三級(jí)醫(yī)院,，尤其是綜合醫(yī)院，我經(jīng)常能聽到這樣的呼吁與請(qǐng)求,。有地方主政者把建大醫(yī)院當(dāng)作發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的標(biāo)志,，這點(diǎn)我不認(rèn)同。
從國(guó)際視野上來看,，任何國(guó)家都沒有財(cái)力通過依托三級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全民統(tǒng)一健康覆蓋,，大醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本、支持成本都很高,，把資源,、把重點(diǎn)投入集中在三級(jí)醫(yī)院，任何國(guó)家,、城市都不能承受,，這樣的醫(yī)療更不可持續(xù)。
發(fā)展床位的概念很落后,，國(guó)際社會(huì)人沒人再以千人口床位數(shù)引以為豪,，當(dāng)作衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的參數(shù)。
包括大醫(yī)院的診療數(shù)量都需要辯證去看,，國(guó)家舉辦衛(wèi)生事業(yè),，不是為了讓老百姓能夠每人一張床躺在醫(yī)院，保持民族健康和社會(huì)活力這才是最終目標(biāo),，前端預(yù)防與保健服務(wù)很重要,，要讓老百姓少生病、少去醫(yī)院,。
現(xiàn)在大家都在做量，門急診量、住院量,、手術(shù)量……這是非常危險(xiǎn)事,，系統(tǒng)性失誤。
北京醫(yī)事改革效果明顯
2017年,，北京實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革,，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，分級(jí)診療制度建設(shè)成效明顯,。
一年來,，三級(jí)醫(yī)院診療量下降10%，減少2000萬診療人次,，基層診療上漲16%,，這是一大亮點(diǎn)。
從全國(guó)范圍內(nèi)來看,，取消“藥品加成”后,，仍然沒有扭轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院診療量增長(zhǎng)過快的勢(shì)頭，全國(guó)范圍內(nèi)三級(jí)醫(yī)院上漲了7%,，基層診療為2%,。
從費(fèi)用角度來看，通過設(shè)置建醫(yī)事服務(wù)費(fèi)建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)新的補(bǔ)償機(jī)制,，基本上能置換,、彌補(bǔ)取消藥品加成后的損失。
圖為講者PPT,《醫(yī)學(xué)界》現(xiàn)場(chǎng)拍攝
圖為講者PPT,《醫(yī)學(xué)界》現(xiàn)場(chǎng)拍攝
北京大醫(yī)院要改風(fēng)向
近日,，北京城市總體規(guī)劃全文正式發(fā)布,。其中明確了北京的一切工作必須堅(jiān)持全國(guó)政治中心、文化中心,、國(guó)際交往中心,、科技創(chuàng)新中心的城市戰(zhàn)略定位，到2035年,，北京初步建成國(guó)際一流的和諧宜居之都,。北京的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展也要圍繞城市總體規(guī)劃。
北京市屬大醫(yī)院的發(fā)展方向和理念,，不能再繼續(xù)圍繞門診量,、住院量，要發(fā)展疑難重癥服務(wù),，圍繞人才培養(yǎng),、技術(shù)創(chuàng)新、知識(shí)擴(kuò)散為重要內(nèi)容,。北京市屬醫(yī)院幾乎沒有超過1500張床位,，對(duì)于單體醫(yī)院控制非常嚴(yán)格,。
友誼醫(yī)院通州院區(qū)將專門拿出一定床位開設(shè)研究性病房，研究性病房不設(shè)經(jīng)濟(jì)指標(biāo),、收入指標(biāo),，以人才培養(yǎng)、技術(shù)創(chuàng)新,、成果轉(zhuǎn)化作為目標(biāo),。
即將投入使用的天壇醫(yī)院新址，占地面積425畝,，為原址的4倍,，我們的初衷不是通過面積增加強(qiáng)化門診服務(wù)水平，更瞄準(zhǔn)的是科研方向,。
北京未來三級(jí)醫(yī)院將圍繞研究型科室,、研究型病房做好功能強(qiáng)化，發(fā)展研究型醫(yī)院太遠(yuǎn),，國(guó)內(nèi)目前沒有能與之匹配的醫(yī)院,，因?yàn)楝F(xiàn)在的政策環(huán)境和激勵(lì)政策都不是圍繞這個(gè)來做的。
