在不久前召開的２００７年全國食品藥品監(jiān)督管理工作會議和２００７全國衛(wèi)生工作會議上，兩部門都把建立國家基本藥品制度列為２００７年的一項重要任務,。解決看病難題,、涉及各方利益的一些基本制度正浮出水面。
“建立國家基本藥品制度,，在國際上是比較通行的做法,，中國也做過這方面的嘗試。早在１９９２年我國就開始起草《國家基本藥品目錄》,，但由于多方面的原因,，國家基本藥品制度還是沒有建立起來。”衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所副所長胡善聯(lián)教授告訴中國經(jīng)濟時報記者,。據(jù)介紹,，制定基本藥物目錄只是建立這項制度的初始階段，還涉及內(nèi)容包括：對基本藥品買單的籌資機制,；對藥品安全性,、有效性、經(jīng)濟性的評價,；基本藥品生產(chǎn)和配送,；臨床對基本藥品的合理使用；患者對基本藥品的認同等等,，需要跨部門合作和整體性的醫(yī)療改革,。
該制度是為解決看病貴問題
據(jù)了解，目前我國大部分醫(yī)療費用花在藥費上,，而且自費占很大比例,，這導致了看病貴的問題。統(tǒng)計顯示，全國藥品消費每年約３０００億元,，醫(yī)保每年支出費用在８００億元左右,，其中藥品占５００億元。
“目前,，有關(guān)部門正在進行‘國民基本衛(wèi)生服務包’的可行性研究,，明確城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務機構(gòu)將要提供基本醫(yī)療服務的內(nèi)容，明確需要哪些基本藥物,，適宜技術(shù)和適當人力,。”衛(wèi)生部一位官員告訴記者。
據(jù)透露,，國家基本藥物制度將主要由國家組織專家通過科學評價和遴選,，確定１００種到３００種基本藥物，這些藥物都是臨床必需的,，可滿足患者基本的用藥需求,，并具有安全有效、價格合理,、使用方便等特點,。同時,，國家將對這些藥物實行定點生產(chǎn),、統(tǒng)一價格、集中采購,、統(tǒng)一配送,，并且明確農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和公立醫(yī)院必須使用的比重,，比如社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須全部使用基本藥物,，二、三級醫(yī)院也必須按一定的比例使用等,。
發(fā)改委藥品定價政策顧問俞觀文告訴記者,，這個制度應該保證藥品質(zhì)量、保證百姓公平地獲得并正確使用藥品,。“世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）向各成員國推薦了一個基本藥物示范目錄,，推薦藥品也只有３００多種，這些藥品能滿足大多數(shù)人的衛(wèi)生保健需要,。”據(jù)介紹,，早在１９７７年，ＷＨＯ就正式提出基本藥物的政策和概念,，圍繞基本藥物的概念,，各國相繼制定了本國的基本藥物政策，雖然各國政策的內(nèi)容不盡相同,，但主要都包括三個方面：一是保證藥物的生產(chǎn)與供應,，二是提高藥物的可獲得性,，三是提高居民藥品的可支付性。
據(jù)了解,，所謂國家基本藥品制度的第一步——制定基本藥物目錄的工作,，早在１９９２年已經(jīng)開始，但直到１９９６年,，《中國基本藥物目錄》第一版才終于問世,。此后，我國每兩年對基本藥物目錄進行一次調(diào)整,。最近的一次調(diào)整于２００４年剛剛完成,。調(diào)整后的《國家基本藥物》制劑品種目錄中，包括中成藥１２６０個品種,，化學藥品,、生物制品為７７３個品種，總計為２０３３個品種,，除了臨床上治療各種疾病所必需的藥品外,，還包括預防接種用的疫苗、菌苗,，以及消毒,、診斷等品種，基本涵蓋了臨床用藥的主要藥品種類,。
制度的建立面臨多重挑戰(zhàn) “由于我國國情特殊,，在基本藥品目錄中，中藥的比重比較大,，所以基本藥品品種比較多,。”一位衛(wèi)生政策專家告訴記者。在基本藥品目錄中,，除了臨床上治療各種疾病所必需的藥品外,，還包括預防接種用的疫苗、菌苗,，以及消毒,、診斷等品種，基本涵蓋了臨床用藥的主要藥品種類,。“但從目前來看,，基本藥品制度還遠遠沒有建立起來。”
據(jù)了解,，在現(xiàn)有的基本藥品目錄之外,，還有一個《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》。在２０００年，該目錄由勞動和社會保障部正式頒布,。２００４年９月,，勞動和社會保障部又頒布了新修訂的《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄（２００４版）》，在原來的基礎上進行了新的調(diào)整,，西藥達到２２６０種,，中成藥達到１２６０種（含民族藥４７種）。
一位制藥企業(yè)的高層管理者對記者透露,，現(xiàn)在藥品要想銷得好賣得動,，在走出廠門之后還要邁過“三重門”，第一道門是《國家基本藥物目錄》,，第二道門是《基本醫(yī)療保險藥品目錄》,，第三道門是醫(yī)院。對于企業(yè)而言,，進入《國家基本藥物目錄》意味著本企業(yè)產(chǎn)品的安全有效性與價格合理性都得到了國家有關(guān)部門與專家的認可,。然后，才能進入第二道門——《基本醫(yī)療保險藥品目錄》,。這一步更加復雜,，因為在《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的基礎上，考慮到各個地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不平衡,，財政承受能力,、基本醫(yī)療保險基金的承受能力也不盡相同，國家允許各省在一定范圍內(nèi)自行調(diào)整本省的藥品目錄,。對企業(yè)而言,，即使進了國家醫(yī)保目錄，他們還得投入大量的人力,、物力，保證自己的產(chǎn)品不在各省的調(diào)整中落選,。最后才是對醫(yī)院的公關(guān),。
因此，全國政協(xié)委員,、國家藥典委員會委員周超凡曾提議,，國家將《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》合二為一，全面推行國家基本藥物政策制度,，給各類用藥選定一個基本報銷標準,，不再按藥品具體品種進行報銷限制。有關(guān)專家也認為,，在制定《國家基本藥物目錄》的時候,，已經(jīng)考慮到不同地區(qū)、不同層次患者的承受能力，因此大可不必為各省留出調(diào)整空間,，還可以避免出現(xiàn)地方保護主義,。
除了明確基本藥品的作用之外，另外是如何保證在基本藥物的生產(chǎn)與使用中不出現(xiàn)問題,。國務院研究室綜合司司長陳文玲多年來一直密切關(guān)注藥品問題,。她說，現(xiàn)在市場上幾乎見不到上世紀８０年代以前上市的普藥,，即使有的話也很少被使用,。陳文玲認為此中原因有二：一是部分醫(yī)生因為無法從低價藥中拿“回扣”，所以不愿意給病人使用低價藥,；二是企業(yè)為了牟取更大利潤,，通過改換劑型、重新包裝的方式再次上市,。
專家認為,，建立基本藥品制度是醫(yī)改的一部分，同時也需要醫(yī)改其他制度的配合,，沒有國家對基本藥品生產(chǎn)的政策支持,，沒有相關(guān)配套政策來保證臨床醫(yī)生的合理使用等，國家基本藥品制度將很難推進,。
