日前，國家發(fā)改委發(fā)出通知,，決定調(diào)整260種西藥的最高零售價格,。這次調(diào)價的藥品涉及消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等10個系統(tǒng)的用藥,，其中70%的品種價格進行了下調(diào),，平均降價幅度19%，最大降幅62%,。調(diào)價方案將從5月15日起在全國開始實施,。
“這是國家發(fā)改委最后一次對《醫(yī)保目錄》（《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》的簡稱）的藥品價格進行調(diào)整。目前,，《醫(yī)保目錄》內(nèi)藥品的價格已經(jīng)基本理了一遍,，以后將每兩年對藥價進行一次微調(diào),。”國家發(fā)改委藥品定價政策顧問,、中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會高級工程師俞觀文告訴中國經(jīng)濟時報記者。
雖然,，《醫(yī)保目錄》內(nèi)的藥價大調(diào)整暫告一段落,，但另一項處方藥價格調(diào)整的工作被提上了國家發(fā)改委的工作日程。
藥價大調(diào)整暫時結(jié)束
“目前,，對處方藥的價格調(diào)整還在研究之中,，最終怎么調(diào)整恐怕還要等待醫(yī)改方案出臺時才能知道。”俞觀文表示,，在處方藥價格調(diào)整政策出臺之前,，將不會有藥品價格的大調(diào)整，而這次藥價大調(diào)整也標(biāo)志著藥價大調(diào)整暫時結(jié)束。
“藥價虛高是一個體制問題,，僅靠藥品降價不能解決問題,。”中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長朱長浩告訴記者。目前,，我國已經(jīng)進行了24次藥品大降價,，但降價的效果并不理想，藥品降價的結(jié)果往往是低價藥從市場上消失,。
國家發(fā)改委有關(guān)負責(zé)人也表示,，藥價虛高其實是多種問題的綜合反應(yīng)，藥品價格的形成受到很多因素的影響,，如醫(yī)療體制,、社會保險保障制度、藥品采購制度等等,。要從根本上解決看病貴的問題,，必須綜合地解決好相關(guān)問題，而這些問題不是單純靠降價就能解決的,，也不僅僅是國家發(fā)改委一家的事,，需要多方面的改革與協(xié)調(diào)。
“今后國家發(fā)改委將采取每兩年微調(diào)一次的辦法加強對藥價的指導(dǎo),，并進一步擴充醫(yī)保目錄,。”俞觀文告訴記者。據(jù)了解,，國家發(fā)改委今后將首先對專利藥品,、原研制藥品和仿制藥品進行分類定價，實行期間費用率,、銷售利潤率和流通差價率控制,，并根據(jù)藥品創(chuàng)新程度，實行有差別的費用率,、利潤率控制,，對那些嚴(yán)重供過于求的仿制藥品，要實行抑制性價格政策,。
新一輪降價瞄準(zhǔn)處方藥
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會的有關(guān)負責(zé)人向記者表示,，藥價已經(jīng)降得差不多了，國家發(fā)改委下一步將研究體制性的問題,。據(jù)了解,，國家發(fā)改委價格司曾對藥品降價并未解決群眾看病貴、藥品價格高的問題提出“改革建議”,，建議“進一步完善醫(yī)藥價格監(jiān)管體系,，逐步將處方藥全部納入政府價格監(jiān)管范圍”,。
建議認為，當(dāng)今藥價偏高問題,，與價格形成機制不完善大有關(guān)系：一方面“受體制,、機制的制約，各種利益格局已經(jīng)形成,，醫(yī)院對藥品差價收入的依賴程度越來越高”,；另一方面，“政府定價范圍有限”,，“對實行市場調(diào)節(jié)價的藥品價格上漲,，政府還缺乏有效監(jiān)管手段”。
目前,，中國對藥品價格管理實行政府定價與市場調(diào)節(jié)并存,。其中，對納入《醫(yī)保目錄》的藥品,、少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性和特殊性的藥品,，實行政府指導(dǎo)價或政府定價；其他藥品則由企業(yè)自主定價,。而該建議也正被政府決策者高度重視,。
藥價在市場與政府管制中尋求平衡
一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，藥品是一種極為特殊的商品,，特別是患者使用量大的處方藥,，需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的處方才可以購買和使用，但是在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下,，15%的加價率使醫(yī)療機構(gòu)偏愛高價藥,。
他指出，藥品政府定價,，至少有兩大好處：首先,，禁止了藥企亂定價、亂報價,，使藥價逐漸回歸理性,。其次，切斷了降價藥“變身”后路,，有利于避免藥品“降價死”,。
我國對藥品價格的管理,，經(jīng)歷了一個從全面管制到放開,、又從放開到恢復(fù)部分管制的曲折過程。上世紀(jì)九十年代初開始,，中國啟動藥價市場化改革,。此后不久,，藥價高、看病難成為公眾關(guān)注的焦點問題,。1996年以后,，中國政府對極少數(shù)藥品恢復(fù)價格控制；2000年之后,，價格主管部門將政府定價藥品的范圍進一步擴大,，并連續(xù)啟動大范圍的強制降價行動。但降價的實際效果卻是：降價藥品大都“消失”了,，人們的醫(yī)藥支出卻節(jié)節(jié)攀升,。
“我國99%的藥品都是仿制藥，稱為‘三改藥’——改規(guī)格,、改劑型,、改包裝，這些都是為了對付降價,。企業(yè)是經(jīng)濟動物,，此路不通，它就會想辦法繞過去,，降價成了貓捉老鼠的游戲,。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會的有關(guān)負責(zé)人告訴記者，體制不改,，價格虛高現(xiàn)象不可能消失,，二十多次降價此降彼漲，已是很好的證明,。一位衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)專家也認為,，“政府直接管價格是‘行政越位’。”她認為,，政府加強對壟斷經(jīng)營的醫(yī)療市場的監(jiān)管是必要的,，但如果直接統(tǒng)管定價，可能會出現(xiàn)很多問題,，行政部門很難核算企業(yè)生產(chǎn)成本,，合理制訂出上萬種處方藥的價格。
中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長朱長浩認為,，我國醫(yī)藥管理格局十分復(fù)雜,，缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機制：國家發(fā)改委負責(zé)藥價的調(diào)控，衛(wèi)生部分管醫(yī)院,，藥監(jiān)局分管藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè),，因而對藥價虛高的監(jiān)管，往往是“按下葫蘆起來瓢”,。藥品降價還需要各有關(guān)部門的協(xié)作與配合,，單憑任何一個部門,，都難以取得預(yù)期的效果。目前,，政府已經(jīng)認識到,，藥價是一個系統(tǒng)問題，希望藥價虛高的問題能在下一步的醫(yī)改方案中得到解決,。
