生物谷評論：中國醫(yī)改中有一系列怪現(xiàn)象：
其一,，中國藥品進(jìn)行了多達(dá)22次大降價,，結(jié)果呢,？反正吃藥的老百姓都知道,，藥價比以前更高了,，醫(yī)院里也知道，藥也越來越貴了,。這就怪了,，為什么越降越高？
其二,，藥品目錄公布了一年多,，確實生產(chǎn)的企業(yè)也有8個月了,，廉價藥怎么就出不門，到不了老百姓手里,？去年國家藥監(jiān)局針對農(nóng)村和城市社區(qū)實行的廉價藥政策,，一年過去了，老百姓還是看不到,？
其三,，醫(yī)療改革目的是讓老百姓得到實惠，讓困難群眾能看得起病,，但改了這么多年,，越來越多的老百姓看不起病了。有統(tǒng)計表明,，2/3的農(nóng)村老百姓有病不醫(yī),！也有報道，國家行政人員占用國家投入的醫(yī)療資源的80%,。
其三,，發(fā)改委說市場化是調(diào)控藥價的最根本措施，但其它有關(guān)部門則強調(diào)國家宏觀調(diào)控是控制藥價的根本,，到底誰說的對,？藥價是放開還是不放開？放開了,，質(zhì)量誰來保證,，誰來監(jiān)督，不放開,，價格誰來保證,？
這些怪現(xiàn)象背后的原因在哪里？有一句話總結(jié)得十分好：降價的就停產(chǎn),，換個包裝再提價,！廉價的不生產(chǎn)，生產(chǎn)的不廉價,！
藥品目錄公布了一年多,，生產(chǎn)企業(yè)已確定八個月，定價和流通問題卻一直懸而未決
“定點生產(chǎn)城市社區(qū),、農(nóng)村基本用藥，復(fù)方丹參片全國統(tǒng)一最高零售價5元,，七厘散23.8元,。”山東方健制藥有限公司工作人員拿出寫著這些字樣的印刷品。復(fù)方丹參片,、七厘散,、人參健脾丸的藥品樣盒白底藍(lán)字，比普通藥品包裝大上幾倍，外殼上沒貼塑膜,。然而,，這些簡潔樸素的樣盒在公司辦公室的抽屜里，已躺了半年時間,。
廉價藥至今未投產(chǎn)
“我們著急投產(chǎn),，可一直做不了。”山東方健制藥有限公司董事長杜新磊說,，國家發(fā)改委的工作人員剛到公司核定完價格,。
去年6月，國家食品藥品監(jiān)督管理局(簡稱國家藥監(jiān)局)公布了第一批城市社區(qū),、農(nóng)村基本用藥目錄,，即18種藥品。今年2月,，又確定10家企業(yè)作為第一批生產(chǎn)基本用藥的定點企業(yè),。7月，國家藥監(jiān)局決定對定點生產(chǎn)的城市社區(qū),、農(nóng)村基本用藥實行統(tǒng)一標(biāo)識,。
作為國家基本藥物制度中的基礎(chǔ)用藥，國家藥監(jiān)局相繼制定了城市社區(qū),、農(nóng)村基本用藥目錄和定點生產(chǎn)政策,，鼓勵企業(yè)生產(chǎn)價格低廉的藥品?？稍谒幤纺夸?、企業(yè)名單、標(biāo)識都落定后,，市場上至今都找不到10家定點企業(yè)生產(chǎn)的廉價藥,。
山東方健制藥有限公司是定點生產(chǎn)企業(yè)之一。國家藥監(jiān)局確定其定點生產(chǎn)復(fù)方丹參片,、七厘散和人參健脾丸,。三種藥品的樣盒半年前已印刷完成，而且為最大程度縮減不必要的成本,，藥品包裝被一再簡化,。例如復(fù)方丹參片，原來每瓶60片的規(guī)格換成每瓶100片,?？扇N藥品至今未投產(chǎn)。
“政策今年2月發(fā)布后,，不少消費者遲遲等不到廉價藥上市,，就打電話來廠里咨詢,。”杜新磊說，“我們只能說再等等吧,。”
北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司也是定點生產(chǎn)企業(yè)中的一員,，生產(chǎn)氨茶堿片、復(fù)方氫氧化鋁片,、鹽酸二甲雙胍片,、硫酸阿托品注射液四種基本用藥。公司一位高管向記者表示,，雙鶴至今都未投產(chǎn)這四類藥品,。
“起初，我們以為僅方健未投產(chǎn),。后來在聯(lián)席會上才知道,，其他九家企業(yè)也都沒開工。”杜新磊告訴記者,。
定價,、流通懸而未決
“國家藥監(jiān)局雖然列出了名單，但并未規(guī)定廉價藥的規(guī)格,、包裝,、定價等詳細(xì)情況，企業(yè)不知如何操作,，也不知道它們的銷路情況,，因此不愿貿(mào)然行動。”北京雙鶴那位高管說,。
記者了解到,，今年2月定點生產(chǎn)廉價藥的企業(yè)名單出爐后，10家企業(yè)先后在石家莊,、成都等地召開了三次聯(lián)席會議,，討論廉價藥價格、生產(chǎn),、銷路等內(nèi)容,。其間，國家發(fā)改委,、國家藥監(jiān)局的相關(guān)人員都全程參與討論,。
“價格問題是每次會議的重點。”杜新磊說,，國家發(fā)改委,、藥監(jiān)局等部門下發(fā)的文件規(guī)定，定點生產(chǎn)的城市社區(qū)和農(nóng)村基本用藥實行統(tǒng)一價格,，價格主管部門在適當(dāng)放寬生產(chǎn)企業(yè)銷售利潤率的前提下,，對定點生產(chǎn)的城市社區(qū)和農(nóng)村基本用藥單獨制定價格。“但是國家發(fā)改委的定價一直沒出來,，我們當(dāng)然不敢投產(chǎn),。”
定價遲遲未出的原因在于“誰都說不清廉價藥的合理價格是多少”。記者了解到,，以復(fù)方丹參片為例,，在山東省濟寧市100片一瓶的制造成本是2.48元、管理費用0.77元,，加上稅收,、利潤等成本，出廠價在3.8元左右,。“但是,，市場上有的廠家招標(biāo)價居然能報6毛。我們都被搞得一頭霧水,，光瓶子和包裝也得4毛錢,。”杜新磊告訴記者，在聯(lián)席會上,，企業(yè)們都建議政府部門進(jìn)行市場調(diào)研,、了解客觀數(shù)據(jù)。
除了定價外,，生產(chǎn)企業(yè)最關(guān)切的問題是基本用藥如何進(jìn)醫(yī)院,、如何保證醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用。
今年6月,，國家藥監(jiān)局,、國家發(fā)改委、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)通知,，要求城市社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購和使用定點生產(chǎn)的城市社區(qū)和農(nóng)村基本用藥,；定點生產(chǎn)的城市社區(qū)和農(nóng)村基本用藥不實行集中采購，直接入圍候選品種目錄供醫(yī)療機構(gòu)采購,。
“從字面上看,，不招標(biāo)就能進(jìn)醫(yī)院對藥企是一項好政策。”然而,，現(xiàn)實給滿腔熱情的杜新磊再次潑了一瓢冷水,。“我們的銷售人員拿著藥品和國家政策文件，去找濟寧當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機構(gòu)銷售,?？伤麄円徊徽J(rèn)可、二不接納這幾種藥,。”杜新磊說,，不經(jīng)過招標(biāo)而優(yōu)先采購和使用基本藥物,，意味著影響醫(yī)院收入，醫(yī)院,、醫(yī)生肯定不積極,。
企業(yè)呼吁主管部門出臺務(wù)實政策
藥品定價、流通等一系列政策的不明晰導(dǎo)致了基本用藥至今無法投產(chǎn),。藥品生產(chǎn)企業(yè)呼吁有關(guān)部門盡快出臺相關(guān)細(xì)則,，讓基本用藥政策盡早惠及群眾。
杜新磊說,，企業(yè)不愿意生產(chǎn)廉價藥的主要原因是價格便宜,、利潤空間小、醫(yī)生不愿開,、醫(yī)院不愿進(jìn),，生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu),、流通企業(yè)三方面都無積極性,。“政府要兼顧醫(yī)院、藥廠,、配送企業(yè),、患者幾方的利益，這項制度才有生命力,。”他希望,，國家盡快出臺有關(guān)基本用藥招標(biāo)、配送,、結(jié)算等一系列細(xì)則,，并加強政策的執(zhí)行力。
北京雙鶴的那位高管告訴記者,，廉價藥利潤太薄了,，希望政府能出臺財政、稅收方面的優(yōu)惠政策,，維護定點企業(yè)的生產(chǎn)積極性,。
山東魯抗醫(yī)藥集團有限公司董事長劉從德認(rèn)為，對廉價藥生產(chǎn)企業(yè),，有關(guān)部門應(yīng)該組織專家認(rèn)真核實生產(chǎn)成本,、合理定價，保證企業(yè)的一定利潤,。而且,，主管部門還要通過統(tǒng)一采購，保證單個品種生產(chǎn)達(dá)到一定規(guī)模，以減少流通環(huán)節(jié),、降低流通風(fēng)險,。
完善定價、流通體系后,，廉價藥的推行還面臨著一個潛在問題,。
“全國廉價藥的定點生產(chǎn)企業(yè)僅10家。數(shù)量太少不足以支撐全國的基本用藥量,。”劉從德說，主管部門可考慮在華北,、華東,、西南等區(qū)域內(nèi)，確定一些生產(chǎn)廉價藥的企業(yè)和流通企業(yè),，以減少流通環(huán)節(jié)的費用,。
杜新磊也贊同這一觀點。他說,，廉價藥基本全為薄利藥品,，運輸半徑超過一定范圍會增加運輸成本、導(dǎo)致藥價被提高,。
