“這項(xiàng)工作是由陳樹隆市長親自抓的,，力度非常大,。在有關(guān)座談會(huì)上,，市長還向參會(huì)人員公布了自己的手機(jī)號(hào)碼,，申明關(guān)于‘醫(yī)藥分開’工作上的任何問題都可以直接向他反映,。”
新年伊始，安徽省蕪湖市醞釀已久的“醫(yī)藥分開”改革正式推行,。作為一種全國首創(chuàng)的建立藥品管理中心,、徹底切斷醫(yī)院和市場關(guān)系的模式，蕪湖這一舉措引起了社會(huì)各界的密切關(guān)注,，同時(shí)也在業(yè)內(nèi)引起了廣泛爭議,。“藥管中心”如何監(jiān)管，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制怎樣才算合理,，到底能不能為患者帶來實(shí)惠,？似乎都有待觀察。
藥管中心成壟斷機(jī)構(gòu),？
據(jù)該市衛(wèi)生局的負(fù)責(zé)人介紹,，實(shí)行“醫(yī)藥分開”是切實(shí)貫徹黨的十七大“四個(gè)分開”精神的重要舉措。為做好“醫(yī)藥分開”工作,，該市成立了藥品管理中心,，集中開展全市藥品的網(wǎng)上集中采購、公開招標(biāo),，根據(jù)各醫(yī)療單位的藥品需求,，集中配送，集中與各家醫(yī)療單位結(jié)算費(fèi)用,。在人事方面,，先行試點(diǎn)的8所市級(jí)醫(yī)院藥劑人員的人事、工資等關(guān)系全部劃轉(zhuǎn)到藥管中心,，完全切斷藥品及藥劑人員與醫(yī)院的利益關(guān)系,，由藥管中心從中聘用工作人員，仍然使用醫(yī)院藥房,，藥費(fèi)由醫(yī)院代收,，醫(yī)院與病人結(jié)算用原發(fā)票，藥管中心按時(shí)與醫(yī)院進(jìn)行核算及財(cái)務(wù)結(jié)算,。網(wǎng)上招標(biāo)的藥品價(jià)格一律控制在加價(jià)10%的范圍,。
“這應(yīng)該是個(gè)思路，它切斷了醫(yī)院和市場之間的聯(lián)系,。但要防止藥管中心變成一個(gè)新的壟斷機(jī)構(gòu),。過度的行政主導(dǎo)不是一件好事。”公共衛(wèi)生管理專家葉煜榮對藥管中心的未來表示擔(dān)心,。
據(jù)蕪湖市某醫(yī)藥公司知情人士介紹,，“醫(yī)藥分開”被寫進(jìn)了黨的十七大報(bào)告中，也是蕪湖市委,、市政府高度重視的民生工程,。“藥管中心模式下的‘醫(yī)藥分開’”全國首創(chuàng),，是新生事物。蕪湖市委,、市政府傾注了極大的心血,。
該人士透露，2007年,，蕪湖少數(shù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干因收受紅包數(shù)額較大而被判刑,。根據(jù)案件中暴露出藥品采購環(huán)節(jié)中的制度不完善和漏洞，市委,、市政府決心從源頭上防止腐敗產(chǎn)生,，將市屬8所公立醫(yī)院的藥品采購正式統(tǒng)一起來,，成立藥品采購管理中心,，實(shí)行陽光采購。
“這項(xiàng)工作是由陳樹隆市長親自抓的,，力度非常大,。在有關(guān)座談會(huì)上，市長還向參會(huì)人員公布了自己的手機(jī)號(hào)碼,，申明關(guān)于‘醫(yī)藥分開’工作上的任何問題都可以直接向他反映,。可見市長的決心??！”該人士說，不久前藥品管理中心已經(jīng)召集他們開會(huì)表示,，從藥品零售價(jià)中扣除一部分留給藥管中心,，藥管中心再按每家醫(yī)院所開藥品款的10%返還給醫(yī)院。
“除了10％的利潤,，藥管中心留下的那部分錢,，是上繳給衛(wèi)生局還是市財(cái)政？”
該人士表示疑問,，藥管中心權(quán)力大,，責(zé)任大，誘惑多,，不比其他的事業(yè)單位,。按常規(guī)，市衛(wèi)生局紀(jì)委應(yīng)該派駐監(jiān)察組,，以保證監(jiān)督,。但目前并沒有看到相關(guān)的舉措。
有患者認(rèn)為此舉是否能解決“回扣”問題有待商榷,。“原來藥物要進(jìn)醫(yī)院,，醫(yī)藥代表需要過院長,、科室主任、藥劑科主任的關(guān),，如果沒有嚴(yán)格的監(jiān)管,，現(xiàn)在‘集中火力’去攻下藥管中心就解決問題了。再說,，醫(yī)藥代表照樣可以讓醫(yī)生多開他的藥,，開的某種藥多返還款也多。藥品回扣的關(guān)鍵不是藥房誰來開,，而是處方權(quán)在誰手上,，權(quán)力造就腐敗，合理的監(jiān)督才是最重要的,。”
針對如何制約新的藥品管理機(jī)構(gòu)的權(quán)力過大問題,，前述市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人表示，目前已設(shè)定監(jiān)管機(jī)構(gòu),，負(fù)責(zé)全程監(jiān)控,。“由市監(jiān)察局牽頭，市糾風(fēng)辦,、市物價(jià)局,、市食品藥品監(jiān)督管理局、市衛(wèi)生局等部門參加,，成立了市醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘醫(yī)藥分開,、藥品統(tǒng)一管理’監(jiān)督委員會(huì)，對此項(xiàng)工作進(jìn)行督察,。還設(shè)立了舉報(bào)電話和舉報(bào)箱,，接受社會(huì)監(jiān)督。物價(jià)部門負(fù)責(zé)對藥品銷售價(jià)格進(jìn)行監(jiān)管,。”
與此相應(yīng),，蕪湖市藥管中心近日出臺(tái)了《市藥管中心責(zé)任追究制度》、《市藥管中心調(diào)配工作人員責(zé)任追究制度》,、《關(guān)于實(shí)行醫(yī)藥分開和藥品統(tǒng)一管理的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度》,。蕪湖市衛(wèi)生局也出臺(tái)了《關(guān)于違反醫(yī)藥分開和藥品統(tǒng)一管理規(guī)定的責(zé)任追究制度》。
“制度確實(shí)很好,，很細(xì),，很有力。但還要看執(zhí)行,、落實(shí)的力度,。”看過以上幾個(gè)制度的蕪湖市某醫(yī)院藥劑科王主任表示。
應(yīng)給醫(yī)院足額補(bǔ)償
一位醫(yī)改專家曾在不同場合多次說過：“一旦‘醫(yī)藥分開’，失去藥品利潤支撐,，如果沒有合理的補(bǔ)償機(jī)制,，大醫(yī)院是死是活很難說，地區(qū)醫(yī)院肯定全死光,。”
目前,，我國80%的藥品都是通過醫(yī)院銷售給患者的。公立醫(yī)院的收入分為三部分,，藥品,、醫(yī)療技術(shù)性收入分別占到40%左右，國家政策性撥款不到10%,。據(jù)復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心的相關(guān)研究,，按照損益補(bǔ)償原則，如果全國的醫(yī)院都實(shí)行“醫(yī)藥分開”,，國家要逐步為醫(yī)院彌補(bǔ)469億~547億元的利益損失,。
而蕪湖市試點(diǎn)的每家醫(yī)院藥房的藥品銷售款由藥管中心集中收取后，再考核后于年終才返還一定的利潤,，等于藥品收入除了加成的10％以外,，已經(jīng)完全同醫(yī)院分離,。
那么,，蕪湖市實(shí)施“醫(yī)藥分開”后，對醫(yī)院有沒有相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制,？
蕪湖市政府明確表態(tài),，從今年開始，未來五年政府每年將投入不少于5000萬元用于整合醫(yī)療資源,，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),；為改善醫(yī)療人員待遇、解決后顧之憂,，市級(jí)財(cái)政每年為此支付1900多萬元,，把醫(yī)療衛(wèi)生人員全部納入社會(huì)保險(xiǎn)范圍。
記者采訪了皖南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院某相關(guān)負(fù)責(zé)人,，他表示,，目前弋磯山醫(yī)院還不是試點(diǎn)醫(yī)院，如果“醫(yī)藥分開”,，對醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)確實(shí)會(huì)有影響,。
蕪湖市第二人民醫(yī)院院長何思忠則表示，“醫(yī)藥分開”是一件好事,，但因?yàn)閯傞_始實(shí)行,，不便發(fā)表意見。“市里規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受采訪必須通過市委宣傳部的同意,，”何思忠又說,，“對醫(yī)院是有一點(diǎn)補(bǔ)償?shù)模氵€是去找市委宣傳部的人問吧,。”
另一位試點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人也做了相似的回答,，而蕪湖市第四人民醫(yī)院某負(fù)責(zé)人聽完記者來意后，表示“正有事,，沒時(shí)間”掛斷了電話,。
一位知情人士透露，市政府所承諾的補(bǔ)償對醫(yī)院來說遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,。“醫(yī)藥分開”后醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入減少了50％左右,不止是員工的工資和福利無法保障,，更重要的是醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展問題。“房屋,、設(shè)備的維修,、購置等等的資金如何保證？如果每年市財(cái)政給三五百萬還有可能,，如果每年拿三五千萬恐怕有點(diǎn)困難,。除非我市的財(cái)政收入很快大幅度上升，對醫(yī)院的投入越來越大,，蕪湖各家醫(yī)院才沒有后顧之憂,。”
該人士表示，蕪湖市第二人民醫(yī)院及弋磯山醫(yī)院的門診大樓及住院部大樓,，還有蕪湖市中醫(yī)院在蕪湖城南建設(shè)的800張床位的綜合性新院區(qū),，大部分資金都是從銀行貸款的。“‘醫(yī)藥分開’后這部分錢誰來支付?醫(yī)院肯定還不起,，政府可以‘買單’嗎?”
“‘醫(yī)藥分開’,，就是要讓藥品的使用和醫(yī)院的直接經(jīng)濟(jì)利益脫鉤。那么,，如果僅靠醫(yī)院的治療費(fèi)用可以養(yǎng)活那么多的醫(yī)務(wù)人員么?
過去,，醫(yī)生的工資雖然不是很高，但還可以有部分灰色收入來補(bǔ)充,。如果醫(yī)院出現(xiàn)入不敷出,，那么醫(yī)生又以何種心態(tài)來安心工作呢?我們不得而知。”該人士說,。
“政府不加大對醫(yī)院的投入力度,，切實(shí)解決好醫(yī)院的建設(shè)及醫(yī)務(wù)人員待遇問題，這個(gè)所謂的‘醫(yī)藥分開’只是作秀而已,。失去藥品收入支撐的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然會(huì)陷入運(yùn)營困境,。也就是說,，‘醫(yī)藥分開’必須有物質(zhì)保證，否則,，即便是老百姓吃得起藥了,，仍有可能看不起病。因?yàn)獒t(yī)療診療的費(fèi)用可能會(huì)被極大抬高,。老百姓看病有可能還是貴,，只是不貴在藥上了。”廣州市某醫(yī)院院長表示,。
“對醫(yī)院的補(bǔ)貼可以考慮收處方費(fèi),。假如我是醫(yī)生，我給你開藥是附加了腦力勞動(dòng)的,，處方費(fèi)是腦力勞動(dòng)的體現(xiàn),，但處方費(fèi)轉(zhuǎn)嫁給病人就不好了，應(yīng)由政府補(bǔ)貼,。”葉煜榮建議,，應(yīng)考慮醫(yī)院保管藥物、處方勞動(dòng)的補(bǔ)償,，要給予醫(yī)院足額而不是差額的補(bǔ)貼,。
“市政府的出發(fā)點(diǎn)是好的，意在改善民生,，服務(wù)民生,。市藥管中心的一班人也是從無到有，選調(diào)人,、制訂制度,、設(shè)計(jì)程序，一步一個(gè)腳印地走過來了,。藥品的購銷改革，防治商業(yè)賄賂是一件大事,，需要一個(gè)不斷完善的過程,。”王主任表示。
