“這項工作是由陳樹隆市長親自抓的,，力度非常大,。在有關座談會上，市長還向參會人員公布了自己的手機號碼,，申明關于‘醫(yī)藥分開’工作上的任何問題都可以直接向他反映,。”
新年伊始，安徽省蕪湖市醞釀已久的“醫(yī)藥分開”改革正式推行,。作為一種全國首創(chuàng)的建立藥品管理中心,、徹底切斷醫(yī)院和市場關系的模式，蕪湖這一舉措引起了社會各界的密切關注,，同時也在業(yè)內引起了廣泛爭議,。“藥管中心”如何監(jiān)管,，醫(yī)院補償機制怎樣才算合理，到底能不能為患者帶來實惠,？似乎都有待觀察,。
藥管中心成壟斷機構？
據(jù)該市衛(wèi)生局的負責人介紹,，實行“醫(yī)藥分開”是切實貫徹黨的十七大“四個分開”精神的重要舉措,。為做好“醫(yī)藥分開”工作，該市成立了藥品管理中心,，集中開展全市藥品的網(wǎng)上集中采購,、公開招標，根據(jù)各醫(yī)療單位的藥品需求,，集中配送,，集中與各家醫(yī)療單位結算費用。在人事方面,，先行試點的8所市級醫(yī)院藥劑人員的人事,、工資等關系全部劃轉到藥管中心，完全切斷藥品及藥劑人員與醫(yī)院的利益關系,，由藥管中心從中聘用工作人員,，仍然使用醫(yī)院藥房，藥費由醫(yī)院代收,，醫(yī)院與病人結算用原發(fā)票,，藥管中心按時與醫(yī)院進行核算及財務結算。網(wǎng)上招標的藥品價格一律控制在加價10%的范圍,。
“這應該是個思路,，它切斷了醫(yī)院和市場之間的聯(lián)系。但要防止藥管中心變成一個新的壟斷機構,。過度的行政主導不是一件好事,。”公共衛(wèi)生管理專家葉煜榮對藥管中心的未來表示擔心。
據(jù)蕪湖市某醫(yī)藥公司知情人士介紹,，“醫(yī)藥分開”被寫進了黨的十七大報告中,，也是蕪湖市委、市政府高度重視的民生工程,。“藥管中心模式下的‘醫(yī)藥分開’”全國首創(chuàng),，是新生事物。蕪湖市委,、市政府傾注了極大的心血,。
該人士透露，2007年,，蕪湖少數(shù)醫(yī)院的業(yè)務骨干因收受紅包數(shù)額較大而被判刑,。根據(jù)案件中暴露出藥品采購環(huán)節(jié)中的制度不完善和漏洞,，市委、市政府決心從源頭上防止腐敗產(chǎn)生,，將市屬8所公立醫(yī)院的藥品采購正式統(tǒng)一起來,，成立藥品采購管理中心，實行陽光采購,。
“這項工作是由陳樹隆市長親自抓的,，力度非常大。在有關座談會上,，市長還向參會人員公布了自己的手機號碼，申明關于‘醫(yī)藥分開’工作上的任何問題都可以直接向他反映,?？梢娛虚L的決心啊,！”該人士說,，不久前藥品管理中心已經(jīng)召集他們開會表示，從藥品零售價中扣除一部分留給藥管中心,，藥管中心再按每家醫(yī)院所開藥品款的10%返還給醫(yī)院,。
“除了10％的利潤，藥管中心留下的那部分錢,，是上繳給衛(wèi)生局還是市財政,？”
該人士表示疑問，藥管中心權力大,，責任大,，誘惑多，不比其他的事業(yè)單位,。按常規(guī),，市衛(wèi)生局紀委應該派駐監(jiān)察組，以保證監(jiān)督,。但目前并沒有看到相關的舉措,。
有患者認為此舉是否能解決“回扣”問題有待商榷。“原來藥物要進醫(yī)院,，醫(yī)藥代表需要過院長,、科室主任、藥劑科主任的關,，如果沒有嚴格的監(jiān)管,，現(xiàn)在‘集中火力’去攻下藥管中心就解決問題了。再說,，醫(yī)藥代表照樣可以讓醫(yī)生多開他的藥,，開的某種藥多返還款也多,。藥品回扣的關鍵不是藥房誰來開，而是處方權在誰手上,，權力造就腐敗,，合理的監(jiān)督才是最重要的。”
針對如何制約新的藥品管理機構的權力過大問題,，前述市衛(wèi)生局負責人表示,，目前已設定監(jiān)管機構，負責全程監(jiān)控,。“由市監(jiān)察局牽頭,，市糾風辦、市物價局,、市食品藥品監(jiān)督管理局,、市衛(wèi)生局等部門參加，成立了市醫(yī)療機構‘醫(yī)藥分開,、藥品統(tǒng)一管理’監(jiān)督委員會,，對此項工作進行督察。還設立了舉報電話和舉報箱,，接受社會監(jiān)督,。物價部門負責對藥品銷售價格進行監(jiān)管。”
與此相應,，蕪湖市藥管中心近日出臺了《市藥管中心責任追究制度》,、《市藥管中心調配工作人員責任追究制度》、《關于實行醫(yī)藥分開和藥品統(tǒng)一管理的舉報獎勵制度》,。蕪湖市衛(wèi)生局也出臺了《關于違反醫(yī)藥分開和藥品統(tǒng)一管理規(guī)定的責任追究制度》,。
“制度確實很好，很細,，很有力,。但還要看執(zhí)行、落實的力度,。”看過以上幾個制度的蕪湖市某醫(yī)院藥劑科王主任表示,。
應給醫(yī)院足額補償
一位醫(yī)改專家曾在不同場合多次說過：“一旦‘醫(yī)藥分開’，失去藥品利潤支撐,，如果沒有合理的補償機制,，大醫(yī)院是死是活很難說，地區(qū)醫(yī)院肯定全死光,。”
目前,，我國80%的藥品都是通過醫(yī)院銷售給患者的。公立醫(yī)院的收入分為三部分，藥品,、醫(yī)療技術性收入分別占到40%左右,，國家政策性撥款不到10%。據(jù)復旦大學衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心的相關研究,，按照損益補償原則,，如果全國的醫(yī)院都實行“醫(yī)藥分開”，國家要逐步為醫(yī)院彌補469億~547億元的利益損失,。
而蕪湖市試點的每家醫(yī)院藥房的藥品銷售款由藥管中心集中收取后,，再考核后于年終才返還一定的利潤，等于藥品收入除了加成的10％以外,，已經(jīng)完全同醫(yī)院分離,。
那么，蕪湖市實施“醫(yī)藥分開”后,，對醫(yī)院有沒有相應的補償機制,？
蕪湖市政府明確表態(tài)，從今年開始,，未來五年政府每年將投入不少于5000萬元用于整合醫(yī)療資源，支持醫(yī)療機構加快基礎設施建設,；為改善醫(yī)療人員待遇,、解決后顧之憂，市級財政每年為此支付1900多萬元,，把醫(yī)療衛(wèi)生人員全部納入社會保險范圍,。
記者采訪了皖南醫(yī)學院附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院某相關負責人，他表示,，目前弋磯山醫(yī)院還不是試點醫(yī)院,，如果“醫(yī)藥分開”，對醫(yī)院資金運轉確實會有影響,。
蕪湖市第二人民醫(yī)院院長何思忠則表示,，“醫(yī)藥分開”是一件好事，但因為剛開始實行,，不便發(fā)表意見,。“市里規(guī)定，醫(yī)療機構接受采訪必須通過市委宣傳部的同意,，”何思忠又說,，“對醫(yī)院是有一點補償?shù)模氵€是去找市委宣傳部的人問吧,。”
另一位試點醫(yī)院負責人也做了相似的回答,，而蕪湖市第四人民醫(yī)院某負責人聽完記者來意后，表示“正有事，沒時間”掛斷了電話,。
一位知情人士透露,，市政府所承諾的補償對醫(yī)院來說遠遠不夠。“醫(yī)藥分開”后醫(yī)院的經(jīng)濟收入減少了50％左右,不止是員工的工資和福利無法保障,，更重要的是醫(yī)院的建設和發(fā)展問題,。“房屋、設備的維修,、購置等等的資金如何保證,？如果每年市財政給三五百萬還有可能，如果每年拿三五千萬恐怕有點困難,。除非我市的財政收入很快大幅度上升,，對醫(yī)院的投入越來越大，蕪湖各家醫(yī)院才沒有后顧之憂,。”
該人士表示,，蕪湖市第二人民醫(yī)院及弋磯山醫(yī)院的門診大樓及住院部大樓，還有蕪湖市中醫(yī)院在蕪湖城南建設的800張床位的綜合性新院區(qū),，大部分資金都是從銀行貸款的,。“‘醫(yī)藥分開’后這部分錢誰來支付?醫(yī)院肯定還不起，政府可以‘買單’嗎?”
“‘醫(yī)藥分開’,，就是要讓藥品的使用和醫(yī)院的直接經(jīng)濟利益脫鉤,。那么，如果僅靠醫(yī)院的治療費用可以養(yǎng)活那么多的醫(yī)務人員么?
過去,，醫(yī)生的工資雖然不是很高,，但還可以有部分灰色收入來補充。如果醫(yī)院出現(xiàn)入不敷出,，那么醫(yī)生又以何種心態(tài)來安心工作呢?我們不得而知,。”該人士說。
“政府不加大對醫(yī)院的投入力度,，切實解決好醫(yī)院的建設及醫(yī)務人員待遇問題,，這個所謂的‘醫(yī)藥分開’只是作秀而已。失去藥品收入支撐的醫(yī)療機構必然會陷入運營困境,。也就是說,，‘醫(yī)藥分開’必須有物質保證，否則,，即便是老百姓吃得起藥了,，仍有可能看不起病。因為醫(yī)療診療的費用可能會被極大抬高,。老百姓看病有可能還是貴,，只是不貴在藥上了。”廣州市某醫(yī)院院長表示。
“對醫(yī)院的補貼可以考慮收處方費,。假如我是醫(yī)生,，我給你開藥是附加了腦力勞動的，處方費是腦力勞動的體現(xiàn),，但處方費轉嫁給病人就不好了,，應由政府補貼。”葉煜榮建議,，應考慮醫(yī)院保管藥物,、處方勞動的補償，要給予醫(yī)院足額而不是差額的補貼,。
“市政府的出發(fā)點是好的,，意在改善民生，服務民生,。市藥管中心的一班人也是從無到有,，選調人、制訂制度,、設計程序,，一步一個腳印地走過來了。藥品的購銷改革,，防治商業(yè)賄賂是一件大事,，需要一個不斷完善的過程。”王主任表示,。
