生物谷報(bào)道：關(guān)于國(guó)內(nèi)藥品市場(chǎng)上廉價(jià)藥品短缺的原因,，相關(guān)部門采取了各打三十大板的做法,，把責(zé)任平攤到藥品生產(chǎn)企業(yè),、經(jīng)銷企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)身上,。典型的說(shuō)法就是：由于藥廠不愿意生產(chǎn)基本藥物,、經(jīng)銷商不愿意經(jīng)銷基本藥物,、醫(yī)院和醫(yī)生不愿意使用基本藥物，最終使得基本藥物的可獲得性存在很大問(wèn)題,。這樣的說(shuō)法貌似公允,，然而卻并不符合事實(shí)。由于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)了國(guó)內(nèi)藥品市場(chǎng),，因此國(guó)內(nèi)的藥品需求幾乎完全由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的處方行為決定,，醫(yī)藥工商企業(yè)的藥品生產(chǎn)和經(jīng)銷品種選擇也基本上由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的處方行為決定。在現(xiàn)有的醫(yī)療體制的各種不合理的制度安排下,，造成國(guó)內(nèi)藥品市場(chǎng)上廉價(jià)藥品短缺的根本原因是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生不愿意使用廉價(jià)藥,，從而使得廉價(jià)藥物沒(méi)有市場(chǎng)需求。因?yàn)闆](méi)有市場(chǎng)需求,，藥品生產(chǎn)企業(yè)自然不愿意生產(chǎn),、經(jīng)銷企業(yè)也自然就不愿意經(jīng)銷。事實(shí)上,，一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)性的藥品生產(chǎn)和供應(yīng)體系已經(jīng)在國(guó)內(nèi)形成,，這兩個(gè)行業(yè)之所以沒(méi)有通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，是因?yàn)樽鳛樗幤沸枨笳叩尼t(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏“汰劣擇優(yōu)”的激勵(lì),。問(wèn)題完全出在醫(yī)療體制上,，藥品生產(chǎn)和供應(yīng)體系沒(méi)有責(zé)任。當(dāng)然是不是就應(yīng)該怪罪醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生呢,？顯然也不對(duì),，是在這樣的一個(gè)不合理的制度安排導(dǎo)致的,，也不能夠把板子打在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生身上。下面我們來(lái)詳細(xì)說(shuō)明這一點(diǎn)：

1.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)了國(guó)內(nèi)藥品市場(chǎng),、決定了藥品需求的品種與數(shù)量

醫(yī)療行業(yè)進(jìn)入管制和公費(fèi)醫(yī)療及醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)制度使得公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上獲得了行政壟斷地位,。不幸的是，行政管制失當(dāng)將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)供給上的這種壟斷地位延伸到了藥品零售業(yè)務(wù)上,，使其在壟斷了醫(yī)療服務(wù)供給之外又壟斷了藥品零售業(yè)務(wù),。具體地講，按照政府確定的藥品分類管理體制,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)事實(shí)上控制了處方藥零售業(yè)務(wù),，由于處方藥銷售占國(guó)內(nèi)整個(gè)藥品零售額的80%以上（王錦霞，2004,；陳文玲,，2005），因此公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)事實(shí)上控制了絕大多數(shù)藥品的零售業(yè)務(wù),，這使得國(guó)內(nèi)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為藥品市場(chǎng)上的雙向壟斷者：面對(duì)眾多的藥廠和醫(yī)藥經(jīng)銷商,，醫(yī)院處于買方壟斷地位，因?yàn)樗刂浦?0%以上的終端市場(chǎng),，面對(duì)這樣一個(gè)壟斷買方,，數(shù)量眾多的醫(yī)藥工商企業(yè)基本沒(méi)有討價(jià)還價(jià)能力，只能滿足醫(yī)院的種種要求,。而面對(duì)患者,，醫(yī)院處于賣方壟斷地位，因?yàn)樗刂浦^大多數(shù)處方藥的開方權(quán),、銷售權(quán)以及公費(fèi)醫(yī)療與醫(yī)保的定點(diǎn)資格,，面對(duì)這樣一個(gè)壟斷賣方，患者更沒(méi)有什么討價(jià)還價(jià)能力,，也沒(méi)有什么選擇權(quán),，往往只能根據(jù)醫(yī)生的處方在就診醫(yī)院買藥。

醫(yī)院在藥品零售方面的壟斷,，完全是一種行政壟斷,。

此外，為了保護(hù)乃至謀求更大的經(jīng)濟(jì)利益,，醫(yī)院會(huì)盡可能利用一些可能的手段保護(hù)自己在藥品零售上的壟斷地位,，以隔絕來(lái)自社會(huì)藥店以及醫(yī)院之間的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)。顯然,，如果病人拿著醫(yī)生開出的處方到外面買藥,，業(yè)內(nèi)俗稱“跑方”[1]，醫(yī)院就不可能得到售藥收益,，因此醫(yī)院會(huì)采取措施防止“跑方”現(xiàn)象,，傳統(tǒng)的做法是用拉丁文或者特別潦草的筆跡書寫藥方以使外人無(wú)法辨認(rèn),。目前這種方式已經(jīng)較為少見，現(xiàn)在的主要手段是使用無(wú)紙化處方,，將處方信息輸入磁卡或者計(jì)算機(jī)通過(guò)局域網(wǎng)直接傳送到藥房,，使得患者無(wú)法到外面配藥。此外,，由于同種藥品國(guó)內(nèi)一般有數(shù)十個(gè)甚至數(shù)百個(gè)廠家生產(chǎn),，盡管這些藥品的化學(xué)名（通用名）是一樣的，但是不同藥廠生產(chǎn)的具有不同的商品名稱[2],。各個(gè)醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的同種藥品往往產(chǎn)自不同的藥廠,。因此，醫(yī)生在開方時(shí)有意使用藥品的商品名而不是化學(xué)名（通用名）,，這進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)患之間本來(lái)就存在的有關(guān)藥品替代性知識(shí)的信息不對(duì)稱性,，大大增加了患者到外面配藥的困難，加強(qiáng)了醫(yī)院售藥的壟斷地位,，同時(shí)也使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)更易于用昂貴藥品替代廉價(jià)藥品[3]。