生物谷報(bào)道：關(guān)于國內(nèi)藥品市場上廉價(jià)藥品短缺的原因,，相關(guān)部門采取了各打三十大板的做法,，把責(zé)任平攤到藥品生產(chǎn)企業(yè),、經(jīng)銷企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)身上,。典型的說法就是：由于藥廠不愿意生產(chǎn)基本藥物,、經(jīng)銷商不愿意經(jīng)銷基本藥物,、醫(yī)院和醫(yī)生不愿意使用基本藥物，最終使得基本藥物的可獲得性存在很大問題,。這樣的說法貌似公允,，然而卻并不符合事實(shí)。由于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)了國內(nèi)藥品市場,，因此國內(nèi)的藥品需求幾乎完全由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的處方行為決定,，醫(yī)藥工商企業(yè)的藥品生產(chǎn)和經(jīng)銷品種選擇也基本上由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的處方行為決定。在現(xiàn)有的醫(yī)療體制的各種不合理的制度安排下,，造成國內(nèi)藥品市場上廉價(jià)藥品短缺的根本原因是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生不愿意使用廉價(jià)藥,，從而使得廉價(jià)藥物沒有市場需求。因?yàn)闆]有市場需求,，藥品生產(chǎn)企業(yè)自然不愿意生產(chǎn),、經(jīng)銷企業(yè)也自然就不愿意經(jīng)銷。事實(shí)上,，一個(gè)競爭性的藥品生產(chǎn)和供應(yīng)體系已經(jīng)在國內(nèi)形成,，這兩個(gè)行業(yè)之所以沒有通過市場競爭實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，是因?yàn)樽鳛樗幤沸枨笳叩尼t(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏“汰劣擇優(yōu)”的激勵(lì),。問題完全出在醫(yī)療體制上,，藥品生產(chǎn)和供應(yīng)體系沒有責(zé)任。當(dāng)然是不是就應(yīng)該怪罪醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生呢,？顯然也不對(duì),，是在這樣的一個(gè)不合理的制度安排導(dǎo)致的,，也不能夠把板子打在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生身上。下面我們來詳細(xì)說明這一點(diǎn)：
1.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)了國內(nèi)藥品市場,、決定了藥品需求的品種與數(shù)量
醫(yī)療行業(yè)進(jìn)入管制和公費(fèi)醫(yī)療及醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)制度使得公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場上獲得了行政壟斷地位,。不幸的是，行政管制失當(dāng)將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)供給上的這種壟斷地位延伸到了藥品零售業(yè)務(wù)上,，使其在壟斷了醫(yī)療服務(wù)供給之外又壟斷了藥品零售業(yè)務(wù),。具體地講，按照政府確定的藥品分類管理體制,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)事實(shí)上控制了處方藥零售業(yè)務(wù),，由于處方藥銷售占國內(nèi)整個(gè)藥品零售額的80%以上（王錦霞，2004,；陳文玲,，2005），因此公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)事實(shí)上控制了絕大多數(shù)藥品的零售業(yè)務(wù),，這使得國內(nèi)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為藥品市場上的雙向壟斷者：面對(duì)眾多的藥廠和醫(yī)藥經(jīng)銷商,，醫(yī)院處于買方壟斷地位，因?yàn)樗刂浦?0%以上的終端市場,，面對(duì)這樣一個(gè)壟斷買方，數(shù)量眾多的醫(yī)藥工商企業(yè)基本沒有討價(jià)還價(jià)能力,，只能滿足醫(yī)院的種種要求,。而面對(duì)患者，醫(yī)院處于賣方壟斷地位,，因?yàn)樗刂浦^大多數(shù)處方藥的開方權(quán),、銷售權(quán)以及公費(fèi)醫(yī)療與醫(yī)保的定點(diǎn)資格，面對(duì)這樣一個(gè)壟斷賣方,，患者更沒有什么討價(jià)還價(jià)能力,，也沒有什么選擇權(quán)，往往只能根據(jù)醫(yī)生的處方在就診醫(yī)院買藥,。
醫(yī)院在藥品零售方面的壟斷,，完全是一種行政壟斷。
此外,，為了保護(hù)乃至謀求更大的經(jīng)濟(jì)利益,，醫(yī)院會(huì)盡可能利用一些可能的手段保護(hù)自己在藥品零售上的壟斷地位，以隔絕來自社會(huì)藥店以及醫(yī)院之間的價(jià)格競爭,。顯然,，如果病人拿著醫(yī)生開出的處方到外面買藥,，業(yè)內(nèi)俗稱“跑方”[1],，醫(yī)院就不可能得到售藥收益,，因此醫(yī)院會(huì)采取措施防止“跑方”現(xiàn)象，傳統(tǒng)的做法是用拉丁文或者特別潦草的筆跡書寫藥方以使外人無法辨認(rèn),。目前這種方式已經(jīng)較為少見,，現(xiàn)在的主要手段是使用無紙化處方，將處方信息輸入磁卡或者計(jì)算機(jī)通過局域網(wǎng)直接傳送到藥房,，使得患者無法到外面配藥,。此外，由于同種藥品國內(nèi)一般有數(shù)十個(gè)甚至數(shù)百個(gè)廠家生產(chǎn),，盡管這些藥品的化學(xué)名（通用名）是一樣的,，但是不同藥廠生產(chǎn)的具有不同的商品名稱[2]。各個(gè)醫(yī)院購進(jìn)的同種藥品往往產(chǎn)自不同的藥廠,。因此,，醫(yī)生在開方時(shí)有意使用藥品的商品名而不是化學(xué)名（通用名），這進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)患之間本來就存在的有關(guān)藥品替代性知識(shí)的信息不對(duì)稱性,，大大增加了患者到外面配藥的困難,，加強(qiáng)了醫(yī)院售藥的壟斷地位，同時(shí)也使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)更易于用昂貴藥品替代廉價(jià)藥品[3],。
