望眼欲穿的新醫(yī)改征求意見稿終于揭開面紗,。本輪醫(yī)改的總體目標(biāo)是：“到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。”其中重要的改革看點(diǎn)就是加大對(duì)城市社區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院（室）的投入，促進(jìn)健全初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),。
在醫(yī)療保障資金投入相對(duì)短缺的前提下，如何將衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)建設(shè)地落到實(shí)處,？筆者認(rèn)為,，最大化發(fā)揮中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的作用，是可選擇的有效途徑之一,。
A 民族藥年銷售額約52億元
新中國成立以來，中醫(yī)藥曾經(jīng)作為主要醫(yī)療科技要素支撐了我國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系,，推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療覆蓋率在20世紀(jì) 70年代達(dá)到了85%以上,，基本實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村的初級(jí)衛(wèi)生保健。在建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度工作中,，中醫(yī)的全科性使其在改變農(nóng)村缺醫(yī)少藥狀況上有著獨(dú)到的優(yōu)勢(shì),。
中國傳統(tǒng)醫(yī)藥除了中醫(yī)藥之外，還有中國少數(shù)民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥,，包括藏醫(yī)藥,、蒙醫(yī)藥、維醫(yī)藥,、傣醫(yī)藥,、壯醫(yī)藥、苗醫(yī)藥、瑤醫(yī)藥,、朝鮮族醫(yī)藥等等,。傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的價(jià)值，目前已經(jīng)引起了國內(nèi)外的廣泛關(guān)注,。
根據(jù)近年來的調(diào)查研究,，已知我國民族藥種類繁多：藏藥3294種、蒙藥1430種以上,、彝藥1189種,、羌藥2310種、苗藥1300種,、納西藥800種以上,、佤族藥800種左右、傣藥800種以上,、哈尼族常用藥已知201種,、廣西壯藥2600種、瑤藥980種,、苗藥310種,。目前已從民族藥中開發(fā)出了一批療效突出的新藥，并從民族藥調(diào)查中發(fā)現(xiàn)了可替代進(jìn)口的中藥材資源數(shù)十種,。
目前我國有民族藥標(biāo)準(zhǔn)的成藥有865種,，藥材313種?！吨腥A本草苗藥卷》已出版,，收載苗藥種類達(dá)391種。全國有民族藥生產(chǎn)企業(yè)130多家,，年銷售額約達(dá)到52億元,。
另外，全國各地開始重視民族醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)的開展,，如表1所示,，2006年我國的民族醫(yī)院已經(jīng)達(dá)到196個(gè)，編制病床數(shù)和技術(shù)人員數(shù)都具備了一定的規(guī)模,。
B 資源配置不到位,，作用未充分發(fā)揮
但在目前的中國醫(yī)療衛(wèi)生體系中，傳統(tǒng)醫(yī)藥的作用沒有得到充分的發(fā)揮,。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
——醫(yī)療保障的服務(wù)能力不高,。
目前，我國西醫(yī)從業(yè)人數(shù)有約550萬人,，中醫(yī)只有40萬人左右（比50年代少20%）,；西醫(yī)院有1.68萬個(gè),，而中醫(yī)院只有0.26萬個(gè)。
據(jù)2006年公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（見表2）,，在全國3904多家中醫(yī)院中,，中醫(yī)生人數(shù)只有48.6萬人，其中技術(shù)人員僅有39.4萬人,，僅占全國衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)不到10%,。衛(wèi)生部直屬的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況基本相仿，而且中醫(yī)藥技術(shù)人員還出現(xiàn)了逐年下降的趨勢(shì)（見圖）,。如此的比例失調(diào),，是不可能與西醫(yī)實(shí)現(xiàn)一半對(duì)一半的“并重”、“并舉”的,。
另外,，目前的中醫(yī)醫(yī)生的技術(shù)能力也很讓人擔(dān)憂，最讓老中醫(yī)擔(dān)心的是中醫(yī)后繼無人,。中醫(yī)教育衰退的根本原因是中醫(yī)院校教育嚴(yán)重西醫(yī)化,，診斷大都是中西醫(yī)方法并行，甚至常以西醫(yī)方法為主,，其中只有10%的中醫(yī)開湯藥處方,。
——傳統(tǒng)醫(yī)藥工業(yè)基礎(chǔ)不強(qiáng)。
傳統(tǒng)醫(yī)藥工業(yè)規(guī)模在全國整體醫(yī)藥工業(yè)中的比重還很小,。以中藥工業(yè)為例,，中藥制藥工業(yè)中上規(guī)模的大型龍頭企業(yè)仍為少數(shù)。2005年,，我國中藥工業(yè)大型企業(yè)僅共有19家,，實(shí)現(xiàn)工業(yè)總產(chǎn)值（現(xiàn)價(jià)）總計(jì)達(dá)240.82億元，約占整個(gè)中藥工業(yè)總產(chǎn)值不到20%,。
——中醫(yī)藥現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)薄弱,。
中醫(yī)以整體、動(dòng)態(tài)和辨證的思維方式認(rèn)識(shí)生命與疾病的復(fù)雜現(xiàn)象,，但用傳統(tǒng)概念表達(dá)的中醫(yī)藥理論的科學(xué)內(nèi)涵難以被現(xiàn)代社會(huì)普遍理解和接受,；復(fù)方中藥的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)理等現(xiàn)代研究一直沒有突破；適合自身特點(diǎn)的研究,、評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系尚未建立，適應(yīng)時(shí)代要求的自主創(chuàng)新體系尚未形成,，制約了中醫(yī)藥現(xiàn)代化,、國際化進(jìn)程。而西方國家利用其技術(shù)和資金優(yōu)勢(shì),，已經(jīng)開始運(yùn)用新的理論和方法研究中醫(yī)藥,，這無疑是一個(gè)挑戰(zhàn)。
——多數(shù)傳統(tǒng)診療項(xiàng)目沒有納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
《2004國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的西藥有28類 ,、1031個(gè)品種,，占西藥總數(shù)的28.5%、中成藥僅有7類,、823個(gè)品種,，占中藥總數(shù)的15.75%；民族藥僅有47個(gè)品種,。另外,，128種中藥的飲片、各種動(dòng)物臟器和胎,、鞭,、尾、筋,、骨等不予報(bào)銷,。
