三年前一句“醫(yī)改基本不成功”的評(píng)價(jià)，唱響了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的變奏曲,，新一輪醫(yī)改由此被迅速提上日程,。2008年10月,，一直猶抱琵琶半遮面的新醫(yī)改方案終于初露面容,，向全社會(huì)公開(kāi)并征求意見(jiàn),。與此同時(shí)，各地的改革探索也取得明顯進(jìn)展,。醫(yī)改的制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐,，在這一年里均邁出了關(guān)鍵的一步。
新醫(yī)改方案問(wèn)計(jì)于民
2008年10月14日,，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》全文公布，并向全社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn),。
意見(jiàn)稿的出臺(tái)引起社會(huì)各界的關(guān)注,，也激起利益各方的爭(zhēng)論和老百姓的新期待。醫(yī)藥界人士,、相關(guān)專家以及普遍百姓紛紛通過(guò)各種途徑表達(dá)自己的訴求,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)月內(nèi),，新醫(yī)改方案通過(guò)網(wǎng)絡(luò),、傳真、信件等方式共收到各類反饋意見(jiàn)3．5萬(wàn)余條,。
盡管各方對(duì)新醫(yī)改方案的內(nèi)容褒貶不一,，但其中“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的方向受到業(yè)內(nèi)人士的高度贊同。衛(wèi)生部一位官員認(rèn)為,，這是新醫(yī)改方案最重大的貢獻(xiàn),，突破了以往“醫(yī)改只注重具體政策層面”的局限，有了這個(gè)方向,，所有的政策制定都應(yīng)朝著這一目標(biāo)努力,。
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)曹榮桂指出，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就應(yīng)該走低水平,、廣覆蓋的路子,，為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)是國(guó)家發(fā)展的重點(diǎn)。
同時(shí),，新醫(yī)改方案向全民征求意見(jiàn)的做法也得到了社會(huì)的肯定,。北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心學(xué)者李玲評(píng)價(jià)說(shuō)，這是中國(guó)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前所未有的大手筆,，充分體現(xiàn)了政府決策的謹(jǐn)慎,、科學(xué)和民主,。
目前，各有關(guān)部門正在根據(jù)各方面意見(jiàn)抓緊修改完善方案,，并將制訂出具體的配套實(shí)施方案,。
新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)全面覆蓋 全民醫(yī)保露出“曙光”
“得了闌尾炎，白種一年田,；救護(hù)車一響,，一頭豬白養(yǎng)。”這曾是占我國(guó)人口大多數(shù)的農(nóng)民看病就醫(yī)的真實(shí)寫(xiě)照,。為了減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，我國(guó)于2003年開(kāi)始推行新農(nóng)合，2008年已覆蓋所有含農(nóng)業(yè)人口的縣市區(qū),，參合人口達(dá)8．14億人,，提前兩年實(shí)現(xiàn)“基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標(biāo)。
貴州省赤水市開(kāi)展新農(nóng)合以來(lái),，相繼推出免費(fèi)住院分娩,、慢性病藥費(fèi)按住院比例報(bào)銷等舉措。35歲的高齡產(chǎn)婦陳長(zhǎng)學(xué)揣著自己的新型農(nóng)村合作醫(yī)療證,，在天臺(tái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院順利地生下了孩子,。“在醫(yī)院生娃兒沒(méi)遭啥罪，也沒(méi)花一分錢,。要不是參加合作醫(yī)療,，哪能遇上這樣的好事？”陳長(zhǎng)學(xué)說(shuō),。
“新農(nóng)合逐漸消除了農(nóng)民怕看病的‘心病’,。”衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，新農(nóng)合實(shí)施后,，農(nóng)民“小病拖,、大病捱”的情況有所減少，農(nóng)村居民因經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)住院而未住院的比例呈下降趨勢(shì),。越來(lái)越多的農(nóng)民享受到實(shí)實(shí)在在的好處,。
到2008年上半年，全國(guó)累計(jì)已有11．6億人次享受到新農(nóng)合補(bǔ)償,。2008年中央和地方財(cái)政還加大投入,，提高新農(nóng)合籌資水平。如今,，中西部農(nóng)民籌資水平基本實(shí)現(xiàn)了年人均100元,。
隨著城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度初步建立，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍擴(kuò)大,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)一步完善,，多層次醫(yī)療保障制度框架正在形成,。
北大醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩說(shuō)：“醫(yī)改的關(guān)鍵就在于一方面擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的供給，一方面建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度,，給老百姓以買單的能力,。”
基本保障體系建設(shè)還將面臨進(jìn)一步提高保障水平、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接,、跨地區(qū)醫(yī)保等問(wèn)題,。有專家指出，新農(nóng)合當(dāng)前首要任務(wù)是鞏固完善,。我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求和醫(yī)療消費(fèi)水平差異很大,，目前還不宜過(guò)快對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保進(jìn)行統(tǒng)一。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革“揚(yáng)鞭奮進(jìn)”
2008年12月起,，江西社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“一卡通”全面啟動(dòng),，全省城市60歲以上老年人、0至3歲的兒童等6類人群,，憑身份證就可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)體檢,。
江西省衛(wèi)生廳婦社處副處長(zhǎng)龔建平說(shuō)，這是一項(xiàng)政府全額買單的工程,，旨在讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)切實(shí)承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。
全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)過(guò)億
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個(gè)交匯點(diǎn),，也是深化改革的一個(gè)突破口,。近年來(lái)，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展迅速,，據(jù)目前的統(tǒng)計(jì),，全國(guó)共建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2．6萬(wàn)余個(gè)。
2008年各地加快推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革：北京的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面實(shí)行收支兩條線管理,、江蘇擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品零差率銷售試點(diǎn),、寧夏完善推廣社區(qū)衛(wèi)生基本藥品統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一配送,、統(tǒng)一價(jià)格的改革思路……這些措施在維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性質(zhì),、緩解群眾“看病貴”發(fā)揮了一定成效。
與此同時(shí),，農(nóng)村的縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)也出現(xiàn)可喜局面：2008年第四季度新增的48億元投資全部用于支持農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),，包括7300多個(gè)縣鄉(xiāng)村的衛(wèi)生項(xiàng)目以及6000個(gè)農(nóng)場(chǎng)、林場(chǎng)和海島的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。
