三年前一句“醫(yī)改基本不成功”的評價，唱響了我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的變奏曲,，新一輪醫(yī)改由此被迅速提上日程,。2008年10月，一直猶抱琵琶半遮面的新醫(yī)改方案終于初露面容,，向全社會公開并征求意見,。與此同時，各地的改革探索也取得明顯進(jìn)展,。醫(yī)改的制度設(shè)計和實踐,，在這一年里均邁出了關(guān)鍵的一步。
新醫(yī)改方案問計于民
2008年10月14日,，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》全文公布,，并向全社會公開征求意見。
意見稿的出臺引起社會各界的關(guān)注,，也激起利益各方的爭論和老百姓的新期待,。醫(yī)藥界人士、相關(guān)專家以及普遍百姓紛紛通過各種途徑表達(dá)自己的訴求,。據(jù)統(tǒng)計,，一個月內(nèi)，新醫(yī)改方案通過網(wǎng)絡(luò),、傳真,、信件等方式共收到各類反饋意見3．5萬余條。
盡管各方對新醫(yī)改方案的內(nèi)容褒貶不一,，但其中“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的方向受到業(yè)內(nèi)人士的高度贊同,。衛(wèi)生部一位官員認(rèn)為，這是新醫(yī)改方案最重大的貢獻(xiàn),，突破了以往“醫(yī)改只注重具體政策層面”的局限,，有了這個方向，所有的政策制定都應(yīng)朝著這一目標(biāo)努力,。
中國醫(yī)院協(xié)會會長曹榮桂指出,，我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就應(yīng)該走低水平、廣覆蓋的路子，為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)是國家發(fā)展的重點,。
同時,，新醫(yī)改方案向全民征求意見的做法也得到了社會的肯定。北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心學(xué)者李玲評價說,，這是中國推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前所未有的大手筆,，充分體現(xiàn)了政府決策的謹(jǐn)慎、科學(xué)和民主,。
目前,，各有關(guān)部門正在根據(jù)各方面意見抓緊修改完善方案，并將制訂出具體的配套實施方案,。
新農(nóng)合實現(xiàn)全面覆蓋 全民醫(yī)保露出“曙光”
“得了闌尾炎,，白種一年田；救護(hù)車一響,，一頭豬白養(yǎng),。”這曾是占我國人口大多數(shù)的農(nóng)民看病就醫(yī)的真實寫照。為了減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，我國于2003年開始推行新農(nóng)合,，2008年已覆蓋所有含農(nóng)業(yè)人口的縣市區(qū)，參合人口達(dá)8．14億人,，提前兩年實現(xiàn)“基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標(biāo),。
貴州省赤水市開展新農(nóng)合以來，相繼推出免費(fèi)住院分娩,、慢性病藥費(fèi)按住院比例報銷等舉措,。35歲的高齡產(chǎn)婦陳長學(xué)揣著自己的新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，在天臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院順利地生下了孩子,。“在醫(yī)院生娃兒沒遭啥罪,，也沒花一分錢。要不是參加合作醫(yī)療,，哪能遇上這樣的好事？”陳長學(xué)說,。
“新農(nóng)合逐漸消除了農(nóng)民怕看病的‘心病’,。”衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人說，新農(nóng)合實施后,，農(nóng)民“小病拖,、大病捱”的情況有所減少，農(nóng)村居民因經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)住院而未住院的比例呈下降趨勢,。越來越多的農(nóng)民享受到實實在在的好處,。
到2008年上半年，全國累計已有11．6億人次享受到新農(nóng)合補(bǔ)償,。2008年中央和地方財政還加大投入,，提高新農(nóng)合籌資水平,。如今，中西部農(nóng)民籌資水平基本實現(xiàn)了年人均100元,。
隨著城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度初步建立,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍擴(kuò)大，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度進(jìn)一步完善,，多層次醫(yī)療保障制度框架正在形成,。
北大醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩說：“醫(yī)改的關(guān)鍵就在于一方面擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的供給，一方面建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度,，給老百姓以買單的能力,。”
基本保障體系建設(shè)還將面臨進(jìn)一步提高保障水平、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接,、跨地區(qū)醫(yī)保等問題,。有專家指出，新農(nóng)合當(dāng)前首要任務(wù)是鞏固完善,。我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求和醫(yī)療消費(fèi)水平差異很大,，目前還不宜過快對城鄉(xiāng)醫(yī)保進(jìn)行統(tǒng)一。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革“揚(yáng)鞭奮進(jìn)”
2008年12月起,，江西社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“一卡通”全面啟動,，全省城市60歲以上老年人、0至3歲的兒童等6類人群,，憑身份證就可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)體檢,。
江西省衛(wèi)生廳婦社處副處長龔建平說，這是一項政府全額買單的工程,，旨在讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)切實承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé),。
全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)過億
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個交匯點，也是深化改革的一個突破口,。近年來,，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展迅速，據(jù)目前的統(tǒng)計,，全國共建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2．6萬余個,。
2008年各地加快推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革：北京的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面實行收支兩條線管理、江蘇擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品零差率銷售試點,、寧夏完善推廣社區(qū)衛(wèi)生基本藥品統(tǒng)一招標(biāo),、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格的改革思路……這些措施在維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性質(zhì),、緩解群眾“看病貴”發(fā)揮了一定成效,。
與此同時，農(nóng)村的縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)也出現(xiàn)可喜局面：2008年第四季度新增的48億元投資全部用于支持農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，包括7300多個縣鄉(xiāng)村的衛(wèi)生項目以及6000個農(nóng)場,、林場和海島的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。
