新醫(yī)改方案最終稿最快將本周公布,，昨天下午,，由南醫(yī)大學(xué)報編輯部主辦的“醫(yī)療衛(wèi)生體制改革研討會”在南京舉行。此次研討會就新醫(yī)改方案的焦點問題如零售藥店托管醫(yī)院門診藥房,，基本藥物不再“統(tǒng)購統(tǒng)銷”,，鼓勵民營資本辦非營利醫(yī)院等進行了研討,。
門診藥房改制之路不好走
據(jù)透露，相比去年公布的新醫(yī)改方案征求意見稿,，醫(yī)改方案最終方案修訂了130多處。作為醫(yī)改的核心環(huán)節(jié),，公立醫(yī)院改革舉措在修改稿中作了部分調(diào)整,。在“醫(yī)藥分開”的實現(xiàn)形式上，有人建議增添零售藥店內(nèi)容,，即“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑”,。所謂公立醫(yī)院探索門診藥房改制,，即是零售藥店托管醫(yī)院門診藥房,。這意味著,，醫(yī)院門診病人須憑醫(yī)生處方到社會零售藥店購藥，憑醫(yī)?？ńY(jié)算藥費,。
昨天的論壇上,，一些專家對此舉進行了質(zhì)疑,，認(rèn)為門診藥房改制為零售藥店并不可行。南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院楊大鎖院長認(rèn)為,，降低老百姓看病貴并不像門診藥房改制為零售藥店那么簡單，現(xiàn)在的醫(yī)院藥房都是醫(yī)院資產(chǎn)的一部分,，如改制涉及資產(chǎn)剝離、人員安排等一系列問題,，而且在目前體制下,，醫(yī)療機構(gòu)失去藥品銷售這一重要經(jīng)濟支柱之后，政府對醫(yī)療機構(gòu)的資金投入到什么程度,，才能維持與促進醫(yī)療機構(gòu)的運轉(zhuǎn)與發(fā)展,，保證與提高醫(yī)務(wù)人員的必要待遇與工作積極性，都有許多復(fù)雜的配套工作要做,。
針對門診藥房改制能斬斷醫(yī)生和藥品之間利益鏈的說法，也有專家認(rèn)為,，公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店,，首先繞不開的一道坎，即是醫(yī)生所開藥方能否在零售藥房全面“落地”。如果醫(yī)生的處方仍只開醫(yī)院零售藥店才有的藥或者自配藥,，那么醫(yī)院的零售藥店事實上還是醫(yī)院的指定藥店，根本改變不了醫(yī)院對藥價的壟斷,，醫(yī)院零售藥店也難以與其他社會零售藥店形成競爭,，醫(yī)生的處方回扣行為可能從原來與藥商之間轉(zhuǎn)移到與藥店之間。從門診藥房到零售藥店,，雖然患者選擇面擴大了,，但相應(yīng)的質(zhì)量控制難度也增加了。當(dāng)以往只有門診藥房一個管道時,，一旦出現(xiàn)問題，患者可以直接找到醫(yī)院負(fù)責(zé),。而零售藥店通常只提供藥品銷售,，而沒有質(zhì)量監(jiān)管,，出現(xiàn)問題可以推卸到企業(yè)身上,、或者說是患者服用不當(dāng),，或者是醫(yī)生開具藥方本身有問題,，這將讓受害患者陷入責(zé)任“三角債”的層層謎團中，難以獲得維權(quán)保障。
基本藥物定價是個難題
南京中醫(yī)藥大學(xué)的申俊龍教授提到,，國家基本藥物的價格如何確定,，如何報銷，都是一個難題,，定高了老百姓沒有實惠,，定低了沒有廠家生產(chǎn)。他認(rèn)為基本藥物定價問題還是需要市場和政府的兩塊分工相結(jié)合,，建議由專家反復(fù)研究,，從藥物的安全性、有效性和經(jīng)濟性三點出發(fā),，解決以往的貓膩多、核查難,、人為關(guān)系的干擾,。南京市衛(wèi)生局胡曉翔處長認(rèn)為要堅持政府的主導(dǎo)地位，并運用行政法律關(guān)系保障老百姓的看病問題,。將常見病,、多發(fā)病必須用藥，質(zhì)量可靠藥，副作用少,、價格偏低的藥作為初步基本藥物，可以給國家基本藥物較大的報銷比例,，醫(yī)保藥物次之,，非醫(yī)保藥物再次之的報銷方式,，切實減輕百姓看病貴,。（生物谷Bioon.com）
