為緩解大醫(yī)院排隊難,、看病難,是否要強制參保居民社區(qū)首診?
北京不會強制推行社區(qū)首診——3月17日,,北京市衛(wèi)生局局長方來英作客北京城市管理廣播節(jié)目時的這一明確表態(tài)為此前3個月的激烈爭論落下注腳,。
一石擊水
全國社區(qū)看北京。
正當(dāng)全國上下屏住呼吸等待新醫(yī)改“生產(chǎn)”之時,,有媒體報道,,北京市衛(wèi)生局副局長梁萬年于北京市“兩會”上表示,“未來兩年內(nèi),,北京市參保的常住居民看病全部實行社區(qū)首診,,否則醫(yī)保不予報銷。這將成為北京市政府的一項強制措施,逐步覆蓋全市上千萬參保人員……”
此番言論一出,,輿論嘩然,。一場對“北京用醫(yī)保強推社區(qū)首診”的爭論由此展開,爭論各方主要有兩種意見:有人認為這將改變大醫(yī)院“夜不歸宿掛號忙”的狀況,,有利于減少當(dāng)前醫(yī)療資源浪費嚴重的現(xiàn)象,,對解決“看病貴、看病難”問題是一個新思路;也有人認為,,這雖然有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的壯大與發(fā)展,但如果實行“一刀切”,,所有的常見病,、多發(fā)病都必須去社區(qū)首診,簡直是拿生命開玩笑,。
正如眾多評論指出的那樣,,居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)信心不足是這場爭議產(chǎn)生的主要原因。北京市昌平區(qū)一位不愿透露姓名的社區(qū)醫(yī)生表示,,盡管很多人都知道并非所有的疾病都需要去大醫(yī)院,,但他們依然前去,主要還是怕社區(qū)醫(yī)生水平有限而耽誤病情;而事實上,,以往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也存在醫(yī)療設(shè)備硬件匱乏,、診療水平有待提高等問題。
“眾多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)水平參差不齊,。如此,,‘社區(qū)首診’不僅違背市場競爭法則,而且因為強制社區(qū)首診,,有可能慣壞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),。”廣東任高揚律師事務(wù)所郭明律師說:“選擇在何處就醫(yī)是居民的權(quán)利。用醫(yī)保強推社區(qū)首診有損害居民就診選擇權(quán)的嫌疑,。疾病情況千差萬別,,每個人的個體差異較大,強制患者在社區(qū)就診,,萬一發(fā)生誤診的情況,,乃至造成嚴重后果,這將給社區(qū)帶來不小的法律風(fēng)險,。”
漣漪不斷
對于“北京用醫(yī)保強推社區(qū)首診”的爭論甚至搬到了全國人民大會堂,。3月初,全國“兩會”期間,,部分來自北京團的全國人大代表對社區(qū)首診制度提出了看法,。
全國人大代表、北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任劉忠軍表示,,社區(qū)首診的初衷很好,,但這一想法在設(shè)計上并不成熟:按照社區(qū)現(xiàn)有硬件設(shè)施配置和醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)水平,,很可能會對一些疾病造成漏診、誤診;如此,,強制推行社區(qū)首診,,很多病人可能寧愿自己多花錢到大醫(yī)院看病,也不愿到社區(qū)首診,。
“如果有關(guān)部門在政策設(shè)計之初就征求專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者的意見,,那么很多醫(yī)務(wù)工作者肯定會對此提出不同看法。”劉忠軍指出,,政策的本意是要盡快解決病人看病難,、看病貴的問題,但如果一味求快,,反而會發(fā)生許多問題,,應(yīng)該在穩(wěn)中逐步推進醫(yī)療改革。
全國人大代表,、北京中醫(yī)藥大學(xué)教授圖婭也表示,,社區(qū)首診可以提倡,但不應(yīng)該強制推行;應(yīng)該讓患者自行決定是否讓社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)來進行首診,。
作為回應(yīng),,衛(wèi)生部部長陳竺在3月9日接受媒體采訪時明確表示,醫(yī)療改革中的社區(qū)首診制度正處于探索中,,目前準(zhǔn)備通過政策杠桿,,如報銷比例等來調(diào)節(jié),不會強制實施,。
陳竺還指出,,社區(qū)首診制度是醫(yī)療改革的一個方向,實現(xiàn)社區(qū)首診制度還需要有一個過程,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的技術(shù)服務(wù)水平也需要提高,,只有這樣老百姓才會放心。
余波未盡
據(jù)了解,,“用醫(yī)保強推社區(qū)首診”的方法并未納入新醫(yī)改方案,,原因在于這一舉措關(guān)聯(lián)人力資源和社會保障部。
因為,,基層醫(yī)療機構(gòu)如果不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用,,不但政府投入白白浪費,這些基層醫(yī)療機構(gòu)也將面臨入不敷出的窘?jīng)r,。對患者來說,,無論是到大醫(yī)院還是基層醫(yī)療機構(gòu),其報銷比例并無明顯區(qū)別;但對人力資源和社會保障部來說,如果老百姓都去大醫(yī)院看病,,醫(yī)保支出就會相應(yīng)增加,。而推行社區(qū)首診,將醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)下沉,,一段時期后將有利于減少醫(yī)保支出,。
不過,正如眾多業(yè)內(nèi)專家學(xué)者擔(dān)心的那樣,,目前各地基層醫(yī)療機構(gòu)水平參差不齊,,強制推行社區(qū)首診,有可能引發(fā)因漏診,、誤診造成的醫(yī)療事故“潮”,。這也是人力資源和社會保障部不得不考慮到問題。
事實上,,即使是“強制社區(qū)首診”的提倡者梁萬年也曾坦言,目前北京全面實行社區(qū)首診同樣面臨一些障礙,,主要瓶頸就在于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)和診療水平,。雖然目前覆蓋北京市城鄉(xiāng)的351個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2953個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已逐步具備預(yù)防,、診療,、追蹤管理居民常見病、多發(fā)病的能力,,但限于全科醫(yī)療對社區(qū)醫(yī)生的特殊要求,,相關(guān)工作注定是一個艱巨而漫長的過程。
“要把病患的首診放在社區(qū),,有很多政策可以做,。譬如,可以考慮一個強勢的報銷政策,。醫(yī)保也好,、保險也好、公費醫(yī)療也好,,規(guī)定在社區(qū)看病全部報銷,。如果報銷很低,那么‘以藥養(yǎng)醫(yī)’是解決不了問題的,。另外,,到大醫(yī)院看病的報銷比例不應(yīng)該那么重。這是一個經(jīng)濟杠桿的作用,。”廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波此前表示,,“社區(qū)應(yīng)該通過自己的醫(yī)療水平換得患者的信任。”(生物谷Bioon.com)