為緩解大醫(yī)院排隊難,、看病難，是否要強制參保居民社區(qū)首診?
北京不會強制推行社區(qū)首診——3月17日,，北京市衛(wèi)生局局長方來英作客北京城市管理廣播節(jié)目時的這一明確表態(tài)為此前3個月的激烈爭論落下注腳,。
一石擊水
全國社區(qū)看北京。
正當全國上下屏住呼吸等待新醫(yī)改“生產”之時,，有媒體報道,，北京市衛(wèi)生局副局長梁萬年于北京市“兩會”上表示，“未來兩年內,，北京市參保的常住居民看病全部實行社區(qū)首診,，否則醫(yī)保不予報銷。這將成為北京市政府的一項強制措施,，逐步覆蓋全市上千萬參保人員……”
此番言論一出,，輿論嘩然。一場對“北京用醫(yī)保強推社區(qū)首診”的爭論由此展開,，爭論各方主要有兩種意見：有人認為這將改變大醫(yī)院“夜不歸宿掛號忙”的狀況,，有利于減少當前醫(yī)療資源浪費嚴重的現(xiàn)象，對解決“看病貴,、看病難”問題是一個新思路;也有人認為,，這雖然有利于社區(qū)衛(wèi)生服務機構的壯大與發(fā)展，但如果實行“一刀切”,，所有的常見病,、多發(fā)病都必須去社區(qū)首診，簡直是拿生命開玩笑,。
正如眾多評論指出的那樣,，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構信心不足是這場爭議產生的主要原因。北京市昌平區(qū)一位不愿透露姓名的社區(qū)醫(yī)生表示,，盡管很多人都知道并非所有的疾病都需要去大醫(yī)院,，但他們依然前去，主要還是怕社區(qū)醫(yī)生水平有限而耽誤病情;而事實上，以往社區(qū)衛(wèi)生服務機構也存在醫(yī)療設備硬件匱乏,、診療水平有待提高等問題,。
“眾多社區(qū)衛(wèi)生服務機構水平參差不齊。如此,，‘社區(qū)首診’不僅違背市場競爭法則,，而且因為強制社區(qū)首診，有可能慣壞社區(qū)衛(wèi)生服務機構,。”廣東任高揚律師事務所郭明律師說：“選擇在何處就醫(yī)是居民的權利,。用醫(yī)保強推社區(qū)首診有損害居民就診選擇權的嫌疑。疾病情況千差萬別,，每個人的個體差異較大,，強制患者在社區(qū)就診，萬一發(fā)生誤診的情況,，乃至造成嚴重后果,，這將給社區(qū)帶來不小的法律風險。”
漣漪不斷
對于“北京用醫(yī)保強推社區(qū)首診”的爭論甚至搬到了全國人民大會堂,。3月初，全國“兩會”期間,，部分來自北京團的全國人大代表對社區(qū)首診制度提出了看法,。
全國人大代表、北京大學第三醫(yī)院骨科主任劉忠軍表示,，社區(qū)首診的初衷很好,，但這一想法在設計上并不成熟：按照社區(qū)現(xiàn)有硬件設施配置和醫(yī)務人員素質水平，很可能會對一些疾病造成漏診,、誤診;如此,，強制推行社區(qū)首診，很多病人可能寧愿自己多花錢到大醫(yī)院看病,，也不愿到社區(qū)首診,。
“如果有關部門在政策設計之初就征求專業(yè)醫(yī)務工作者的意見，那么很多醫(yī)務工作者肯定會對此提出不同看法,。”劉忠軍指出,，政策的本意是要盡快解決病人看病難、看病貴的問題,，但如果一味求快,，反而會發(fā)生許多問題，應該在穩(wěn)中逐步推進醫(yī)療改革,。
全國人大代表,、北京中醫(yī)藥大學教授圖婭也表示，社區(qū)首診可以提倡，但不應該強制推行;應該讓患者自行決定是否讓社區(qū)衛(wèi)生機構來進行首診,。
作為回應,，衛(wèi)生部部長陳竺在3月9日接受媒體采訪時明確表示，醫(yī)療改革中的社區(qū)首診制度正處于探索中,，目前準備通過政策杠桿,，如報銷比例等來調節(jié)，不會強制實施,。
陳竺還指出,，社區(qū)首診制度是醫(yī)療改革的一個方向，實現(xiàn)社區(qū)首診制度還需要有一個過程,，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的技術服務水平也需要提高,，只有這樣老百姓才會放心。
余波未盡
據了解,，“用醫(yī)保強推社區(qū)首診”的方法并未納入新醫(yī)改方案,，原因在于這一舉措關聯(lián)人力資源和社會保障部。
因為,，基層醫(yī)療機構如果不能發(fā)揮其應有的作用,，不但政府投入白白浪費，這些基層醫(yī)療機構也將面臨入不敷出的窘況,。對患者來說,，無論是到大醫(yī)院還是基層醫(yī)療機構，其報銷比例并無明顯區(qū)別;但對人力資源和社會保障部來說,，如果老百姓都去大醫(yī)院看病,，醫(yī)保支出就會相應增加。而推行社區(qū)首診,，將醫(yī)療網絡下沉,，一段時期后將有利于減少醫(yī)保支出。
不過,，正如眾多業(yè)內專家學者擔心的那樣,，目前各地基層醫(yī)療機構水平參差不齊，強制推行社區(qū)首診,，有可能引發(fā)因漏診,、誤診造成的醫(yī)療事故“潮”。這也是人力資源和社會保障部不得不考慮到問題,。
事實上,，即使是“強制社區(qū)首診”的提倡者梁萬年也曾坦言，目前北京全面實行社區(qū)首診同樣面臨一些障礙,，主要瓶頸就在于社區(qū)的衛(wèi)生服務和診療水平,。雖然目前覆蓋北京市城鄉(xiāng)的351個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、2953個社區(qū)衛(wèi)生服務站已逐步具備預防、診療,、追蹤管理居民常見病,、多發(fā)病的能力，但限于全科醫(yī)療對社區(qū)醫(yī)生的特殊要求,，相關工作注定是一個艱巨而漫長的過程,。
“要把病患的首診放在社區(qū)，有很多政策可以做,。譬如,，可以考慮一個強勢的報銷政策。醫(yī)保也好,、保險也好,、公費醫(yī)療也好，規(guī)定在社區(qū)看病全部報銷,。如果報銷很低,，那么‘以藥養(yǎng)醫(yī)’是解決不了問題的。另外,，到大醫(yī)院看病的報銷比例不應該那么重,。這是一個經濟杠桿的作用。”廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波此前表示,，“社區(qū)應該通過自己的醫(yī)療水平換得患者的信任,。”（生物谷Bioon.com）
