藥品集中托管在收支管理環(huán)節(jié)上，實(shí)行藥品“收支兩條線”,。醫(yī)院藥品收入統(tǒng)一到政府衛(wèi)生財(cái)政,，每月由政府與供應(yīng)商結(jié)算藥款。同時(shí),，政府衛(wèi)生部門通過財(cái)政方式補(bǔ)貼回到醫(yī)院,。除了通過剝離醫(yī)院采購權(quán)與收支兩條線所擠壓出的灰色利益空間，由于引入第三方電子交易平臺,，醫(yī)院和藥廠直面交易,，這種直通車模式排斥了藥品流通環(huán)節(jié)，節(jié)約流通成本,。
江蘇省醫(yī)藥公司副總經(jīng)理 陳冬寧
以前我們商業(yè)公司是靠這個(gè)藥品差價(jià),，比如說我進(jìn)來一塊錢，我賣了一塊一或者一塊零五,，我賺了這個(gè)差價(jià),，來獲取利潤，現(xiàn)在我是靠我的配送,，配送費(fèi)來獲取我們企業(yè)的利潤的,。這是現(xiàn)在這個(gè)集中采購跟以前的不一樣的，最大的不同,。
陳東寧承認(rèn),，在藥品集中托管中，從藥品經(jīng)營企業(yè)到藥品配送企業(yè)的簡單身份轉(zhuǎn)換,，擠出了部分藥品企業(yè)經(jīng)營利潤,。
江蘇省醫(yī)藥公司副總經(jīng)理 陳冬寧
靠藥品差價(jià)相對來講利潤要比現(xiàn)在配送的利潤要高一點(diǎn)，比如說我們毛利能達(dá)到六個(gè)點(diǎn)到七個(gè)點(diǎn),，也就是一千萬,，假如我做一千萬的話，我的毛利可能也要達(dá)到六十萬左右,，現(xiàn)在只有達(dá)到四十萬左右了,。
2008年8月，江蘇和浙江的部分醫(yī)藥企業(yè)曾聲討南京的藥品集中托管模式,，他們擔(dān)心在新的藥品集中托管模式中,，生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)將處于前所未有的弱勢地位中,，生產(chǎn)企業(yè)面對著直接的低價(jià)壓力，而經(jīng)營企業(yè)則必須面對弱化為“搬運(yùn)工”的窘境,。雖然利潤被擠壓,，但陳冬寧承認(rèn)，藥品集中托管對于他們這樣的醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)來說,，也并非是一件壞事,。
江蘇省醫(yī)藥公司副總經(jīng)理 陳冬寧
說實(shí)話，醫(yī)院有拖欠現(xiàn)象,，三個(gè)月,、四個(gè)月，甚至五個(gè)月的,，在這次招標(biāo)中,，這次集中網(wǎng)上集中采購中，因?yàn)橛姓庞玫膿?dān)保,，我們可以在預(yù)定的時(shí)間,，兩個(gè)多月就可以及時(shí)到帳了，資金的周轉(zhuǎn)對我們這個(gè)流動企業(yè)來講,，很重要的,，提前一個(gè)月，說實(shí)話,，影響力也不小,，本質(zhì)上我們的利就很薄，所以從這點(diǎn)上講,，我們的企業(yè)的利益得到了保障,。
就在一些國有醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)因?yàn)槟暇┑乃幤芳型泄芏г沟臅r(shí)候，一家民營醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)卻借著這個(gè)機(jī)會打進(jìn)了南京三甲醫(yī)院,。
九州通集團(tuán)董事局主席 劉寶林
最近呢就是應(yīng)該說是我們九州通有史以來能夠直接在三甲醫(yī)院開戶的這樣一個(gè)首例,，現(xiàn)在南京市有九家三甲醫(yī)院，我們在開戶了八家,，因?yàn)檫@是一個(gè)很大的突破,。
同樣是在2000年，與宿遷改制醫(yī)院同時(shí)發(fā)展的這家民營醫(yī)藥經(jīng)營通企業(yè),，這9年以來，從沒有給二甲級以上的公立醫(yī)院往配送過藥品,，更不用說登上三甲醫(yī)院的藥房大門了,。
九州通集團(tuán)董事局主席 劉寶林
我們的配送主要是對藥店，民營的醫(yī)院,、診所,、社區(qū)醫(yī)院,、農(nóng)村衛(wèi)生站這些所謂的第三終端這是我們的銷售渠道。
而這次南京采用的藥品集中托管,，把原本往三甲醫(yī)院銷售藥品的醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)利潤從原來的8%,，壓縮到了4%。一些小型藥品經(jīng)營企業(yè)由于中間環(huán)節(jié)利潤的擠壓,，不得不退出了這個(gè)市場,，民營醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)卻仰仗著強(qiáng)大的藥品配送優(yōu)勢和集約化的物流體系，擠進(jìn)了三甲醫(yī)院的藥房,。
九州通集團(tuán)董事局主席 劉寶林
具備了這種現(xiàn)代藥物物流,，能夠用最低的成本、最好的效果來進(jìn)行配送的這種能力,，所以,，這就把我們作為南京這塊的三甲醫(yī)院的配送單位，我覺得這是一個(gè)巨大的進(jìn)步,，這是一個(gè)很大的進(jìn)步,，因?yàn)榫胖萃ǖ脑捲谶@些企業(yè)公司當(dāng)中，能夠被政府直接制定為三甲醫(yī)院,，就是有配送資格,，應(yīng)該說還是首次。
隨著南京藥品集中托管的實(shí)施,，把藥品經(jīng)營企業(yè)的利潤大大縮水,，藥品經(jīng)營企業(yè)之間的競爭更加激烈，民營醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)低利潤的藥品配送優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn),。藥品經(jīng)營企業(yè)應(yīng)該如何發(fā)展呢,？
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長 于明德
因?yàn)檎５牧魍ㄖ刃虬。菓?yīng)該有生產(chǎn),，有流通這個(gè)社會分工的,，你不可能把流通企業(yè)拋開，讓所有的醫(yī)院直接對一個(gè)生產(chǎn)企業(yè)去買藥品,，為什么呢,？每一個(gè)企業(yè)生產(chǎn)藥品都是幾個(gè)或者十幾個(gè)，醫(yī)院一采購就是幾百個(gè)甚至于上千個(gè),，沒有一個(gè)企業(yè)能滿足,，那么就造成大量的社會資源每一個(gè)企業(yè)都來投它的標(biāo)或者和他來洽談，巨大的浪費(fèi),。而且這個(gè)消耗了相當(dāng)多的時(shí)間,，本來社會分工就是有這樣一個(gè)中間機(jī)構(gòu)，流通機(jī)構(gòu)來代表生產(chǎn)企業(yè)去為醫(yī)院做服務(wù),，是非常集約化的一種服務(wù),，也效率比生產(chǎn)企業(yè)自己做要高,，你硬要把它拋開，實(shí)際上違背社會發(fā)展規(guī)律的事情,。我覺得它很難行得通,。
而對于藥品集中托管的主體之一——醫(yī)藥企業(yè)，對南京的這個(gè)舉動,，卻是異口同聲地持贊成態(tài)度,。
南京圣和醫(yī)藥集團(tuán)懂事長 張勇
以前招標(biāo)呢，有的是生產(chǎn)企業(yè)投,，有的是當(dāng)?shù)氐呐渌凸就?，那配送公司投的時(shí)候呢，它這一個(gè)環(huán)節(jié)了,，有時(shí)候就不見得就是說它投的價(jià)格就是生產(chǎn)企業(yè)所要的價(jià)格,。這樣的話，那醫(yī)院拿到的價(jià)格,，往往也就不是最便宜的價(jià)格,。這一次他就要求就是說，由企業(yè)直接來投,，那企業(yè)它最清楚自己的成本,，同時(shí)也非常清楚自己在保證質(zhì)量情況下，能按什么成本,，就能生產(chǎn)了,，所以這次投標(biāo)以后呢，應(yīng)該說就是醫(yī)院拿到的價(jià)格都是最便宜的價(jià)格,。
張勇說出了為何招標(biāo)藥品,，中標(biāo)后企業(yè)不生產(chǎn)了的根源，以往的藥品招標(biāo)的大都是醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè),，而這些醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè),，有時(shí)不是十分了解藥品和成本，難免有為了藥品中標(biāo)而相互壓價(jià)的情況,。藥品經(jīng)營企業(yè)過低的報(bào)價(jià)超過了藥品生產(chǎn)的底線,，所以就出現(xiàn)了后來的中標(biāo)就死的一些藥品。
