“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)那豈不是可以光明正大"走穴"了,？”、“單病種收費(fèi),，如果集高血壓,、糖尿病于一身，該收哪種,？”,、“藥費(fèi)降了改為加收藥事服務(wù)費(fèi)，會(huì)不會(huì)真的比原來(lái)更抵,？”……新醫(yī)改方案出來(lái)僅一天,，已引發(fā)廣州市民、臨床醫(yī)生,、醫(yī)院管理者們的廣泛關(guān)注,。
熱點(diǎn)1 藥事服務(wù)費(fèi)
能降費(fèi)用嗎 如何保質(zhì)量
藥物取消加成但會(huì)增加藥事服務(wù)費(fèi)，不少市民質(zhì)疑：“這會(huì)不會(huì)是"換湯不換藥",？醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量能由此得到體現(xiàn)和提高嗎,？”
市民：服務(wù)費(fèi)怎么收？
“我有多種慢性病,，經(jīng)常都要看醫(yī)生,。”退了休的溫伯昨天早上看完報(bào)紙后表示：“我很困惑，藥事服務(wù)費(fèi)對(duì)于我是個(gè)新名詞,，醫(yī)改方案里并沒(méi)有具體的說(shuō)法,，到底該怎么收,？”很多患者表示，如果增加的藥事服務(wù)費(fèi)大于藥費(fèi)下降的幅度,，可能會(huì)令人更失望甚至反感,。劉先生認(rèn)為，以往所說(shuō)“看病貴”除了藥費(fèi)高之外,，還有不可忽視的一塊就是檢查費(fèi)往往也居高不下,。“很多檢查項(xiàng)目本身就十分昂貴，而且檢查重復(fù)率也比較高,。這個(gè)問(wèn)題如果也能逐漸解決就好了,。”
醫(yī)生：技術(shù)價(jià)值應(yīng)體現(xiàn)
“藥費(fèi)降下來(lái)對(duì)于老百姓當(dāng)然是好事，但實(shí)際上醫(yī)生工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)價(jià)值一直沒(méi)有得到太大體現(xiàn),。以前教授出診才收7元掛號(hào)費(fèi),，醫(yī)生開(kāi)處方查房什么的也沒(méi)有服務(wù)費(fèi)。所以我最希望這一塊確實(shí)能酌情對(duì)醫(yī)務(wù)工作者給予一定報(bào)酬,。”在中山大學(xué)某附屬醫(yī)院工作的賈醫(yī)生如此認(rèn)為,。
其他醫(yī)生也紛紛表示了困惑和焦慮。取消藥品加成,、增加藥事服務(wù)費(fèi),，被視為從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”，對(duì)此,，一位不愿透露姓名的專(zhuān)家指出,，向來(lái)“用藥如用兵”，醫(yī)院沒(méi)有藥劑科,，好比“光發(fā)槍不發(fā)子彈”,。“怎么治好人？即使保留住院藥房,，門(mén)診藥房剝離后,，藥品的質(zhì)量如何保障？剝離后藥價(jià)是否一定更便宜,？剝離后的藥劑科人員歸屬哪里,？”他表示。
醫(yī)院：財(cái)政補(bǔ)償要落實(shí)
“藥費(fèi)不能提成的情況下,，要保證醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)和發(fā)展,，財(cái)政必須給予適當(dāng)補(bǔ)償,。”中山大學(xué)附屬某醫(yī)院一名高級(jí)管理者表示,，目前，財(cái)政給予醫(yī)院運(yùn)作的資金只滿足了醫(yī)院很少一部分,。“如果財(cái)政落實(shí)不到位,，就難以保證醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍的工作穩(wěn)定性,。”
熱點(diǎn)2 按病種收費(fèi)，術(shù)科或可行 內(nèi)科很難辦
新醫(yī)改方案指出：將規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),，研究探索按病種收費(fèi)等收費(fèi)方式改革,。
“按病種來(lái)收費(fèi)、縮小不同醫(yī)院同一病種的費(fèi)用差距,，確實(shí)能惠及老百姓,。”廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)樊粵光教授表示，這種做法有利于避免過(guò)度醫(yī)療,，但操作起來(lái)要“因病而異”,，他指出，目前只有部分普通病種可以按病種收費(fèi),，如單純性闌尾炎,。
對(duì)于身患數(shù)病者，按病種收費(fèi)該如何界定卻是個(gè)問(wèn)題,。廣東省第二中醫(yī)院副院長(zhǎng)王清海指出,，現(xiàn)在內(nèi)科很多慢性病患者同時(shí)合并有多種病癥，比如高血壓,、糖尿病,、腎病會(huì)同時(shí)發(fā)生在一個(gè)中老年人身上，這時(shí)該按哪一個(gè)病種來(lái)收費(fèi),？另外,，即使是同一個(gè)病種，病情還有普通與復(fù)雜之分,，復(fù)雜者會(huì)有多種并發(fā)癥,，治療的措施自然更復(fù)雜，一般各種費(fèi)用也相應(yīng)高些,。他認(rèn)為,，術(shù)科一些病種經(jīng)過(guò)摸索實(shí)施按病種收費(fèi)可能性大些，但內(nèi)科就不太現(xiàn)實(shí),，遇到身患數(shù)病者就“很難辦”了,。
熱點(diǎn)3 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
醫(yī)生很支持 醫(yī)院受挑戰(zhàn)
以前一個(gè)醫(yī)生的行醫(yī)執(zhí)照只能固定一個(gè)醫(yī)院，但新醫(yī)改鼓勵(lì)醫(yī)生合理流動(dòng),，探索多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。對(duì)此，中科院院士,、中大腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)曾益新認(rèn)為,，此舉有利專(zhuān)家有序流動(dòng)，惠及民營(yíng),、社區(qū)醫(yī)院,。而且多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還可以讓公立醫(yī)院的醫(yī)生去私立醫(yī)院執(zhí)業(yè),，這樣既可以解決醫(yī)生的待遇問(wèn)題，又促進(jìn)私立醫(yī)院的人才發(fā)展,。
“說(shuō)實(shí)在的,，這種探索對(duì)我們大醫(yī)院的管理是一種新的挑戰(zhàn)。”樊粵光坦言,，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)基層醫(yī)院和老百姓都是個(gè)利好消息,，作為醫(yī)生他也贊成，但從院長(zhǎng)的角度來(lái)考慮,，這種探索有可能增加三甲大醫(yī)院的勞動(dòng)力成本,。例如：醫(yī)院原來(lái)一個(gè)科10名醫(yī)生就夠了，允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后,，大醫(yī)院許多業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性增加,。在這種情況下，要保證足夠的人手和醫(yī)療質(zhì)量,，一個(gè)科很可能要增加到12~13人,。
