繼《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》公布后,，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2008－2011年）》（以下簡稱實(shí)施方案）昨日緊隨其后公布,。
對《實(shí)施方案》,，滬上醫(yī)藥界人士昨日研讀后透露，未來上海市民將從新醫(yī)改中得到一系列實(shí)惠：可以憑處方到零售藥店購買基本藥物,；公立醫(yī)院特需服務(wù)比例將設(shè)上限,；藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍……
藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍
《實(shí)施方案》：逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個渠道,。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi),、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,。
醫(yī)改細(xì)則
一張5元感冒藥的處方和另一張500元貴重藥的處方,，分別收多少藥事服務(wù)費(fèi)才算合理？醫(yī)生開處方,，誰的技術(shù)含量更高,？對藥事服務(wù)費(fèi)，目前專家的觀點(diǎn)并不一致,。
專家表示，以藥事服務(wù)費(fèi)作為遏制“以藥補(bǔ)醫(yī)”,、“藥價高”的手段,，理論上確實(shí)達(dá)到了“醫(yī)藥分家”的效果，藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍更是減輕了患者的負(fù)擔(dān),。但最重要的問題是,，如何從制度上杜絕醫(yī)生開“大處方”的沖動。
專家表示,，藥事服務(wù)費(fèi)肯定了醫(yī)生的勞動價值,，但要真正達(dá)到效果，還要從制度上切斷醫(yī)生和醫(yī)藥企業(yè)之間的利益鏈條,。
也有網(wǎng)友擔(dān)心,，無論藥品加成還是藥事服務(wù)費(fèi)，如果都是從患者那里收錢,，并無本質(zhì)區(qū)別,，“羊毛出在羊身上”，最后患者負(fù)擔(dān)還是很重,。
可憑處方到零售藥店買基本藥物
《實(shí)施方案》：2009年,，公布國家基本藥物目錄,；規(guī)范基本藥物采購和配送,；合理確定基本藥物的價格,。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物,。專家解讀：常見病首選藥要保質(zhì)保量
昨日,，滬上不少醫(yī)藥界人士透露,，基本藥物不僅僅是應(yīng)對小病,，治療腫瘤,、心腦血管疾病等重大疾病及部分慢性病的藥物也包含其中。“據(jù)目前披露的消息,，2009版的基本藥物目錄藥品預(yù)計(jì)幾百種,，除了西藥外,，還有很多是特色中藥和民族藥品”,。
有業(yè)內(nèi)人士指出，建立基本藥物制度,，須對常見病的一些首選藥物提供高質(zhì)量的,、足夠數(shù)量的保障。
同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)
《實(shí)施方案》：公立醫(yī)院要堅(jiān)持維護(hù)公益性和社會效益原則,，以病人為中心,。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷,、治療,、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。上?，F(xiàn)狀：23家醫(yī)院已互認(rèn)檢查結(jié)果
上海從2006年正式啟動“市級醫(yī)院臨床信息共享項(xiàng)目”,，也就是醫(yī)聯(lián)工程。利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)把23家醫(yī)院的患者就醫(yī)信息鏈接起來,，避免重復(fù)檢查、檢驗(yàn)和用藥,，從而降低患者的就醫(yī)成本,。而目前不僅是醫(yī)保病人，自費(fèi)病人在不同醫(yī)院就診,，也能實(shí)現(xiàn)用藥和檢查結(jié)果共享,。
公立醫(yī)院特需服務(wù)比例設(shè)上限
《實(shí)施方案》：公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10％。專家解讀：特需服務(wù)占用了大量資源
近年來,，一些公立醫(yī)院過多設(shè)置一些VIP高級病房,、特需門診等特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，引起社會爭議,。業(yè)內(nèi)人士指出,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)特需服務(wù)，其高昂的收費(fèi)價格必然將低收入人群擋在門外,。同時,，特需服務(wù)會占用大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，反過來降低了普通市民對這些優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性,。
對此,，衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)，要控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展高層次醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模,，特需病房床位數(shù)一般不得超過醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定總床位的10%,。
收支兩條線切斷以藥養(yǎng)醫(yī)
《實(shí)施方案》：探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線等管理方式?；鶎俞t(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價格，按扣除政府補(bǔ)助后的成本制訂,。上?，F(xiàn)狀：兩區(qū)社區(qū)衛(wèi)生中心是榜樣
在這方面，上海部分社區(qū)服務(wù)中心已作出了很好的表率：2007年上半年,，浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診總量同比上升了19%,，門診均次費(fèi)用下降了2.25%；閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生基本醫(yī)療服務(wù)量2007年同比上升24.09％,，公共衛(wèi)生服務(wù)量上升32.15％,，社會滿意率達(dá)到97.6％以上,，門診均次費(fèi)用同比下降4.79%。(生物谷bioon.com)
