繼《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》公布后,，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2008－2011年）》（以下簡稱實施方案）昨日緊隨其后公布。
對《實施方案》,，滬上醫(yī)藥界人士昨日研讀后透露，未來上海市民將從新醫(yī)改中得到一系列實惠：可以憑處方到零售藥店購買基本藥物；公立醫(yī)院特需服務比例將設上限；藥事服務費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍……
藥事服務費納入基本醫(yī)保報銷范圍
《實施方案》：逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費,、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道,。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費,、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍,。
醫(yī)改細則
一張5元感冒藥的處方和另一張500元貴重藥的處方,，分別收多少藥事服務費才算合理？醫(yī)生開處方,，誰的技術含量更高,？對藥事服務費，目前專家的觀點并不一致,。
專家表示,，以藥事服務費作為遏制“以藥補醫(yī)”、“藥價高”的手段,，理論上確實達到了“醫(yī)藥分家”的效果,，藥事服務費納入基本醫(yī)療保障報銷范圍更是減輕了患者的負擔。但最重要的問題是,，如何從制度上杜絕醫(yī)生開“大處方”的沖動,。
專家表示，藥事服務費肯定了醫(yī)生的勞動價值,，但要真正達到效果,，還要從制度上切斷醫(yī)生和醫(yī)藥企業(yè)之間的利益鏈條。
也有網(wǎng)友擔心,，無論藥品加成還是藥事服務費,，如果都是從患者那里收錢，并無本質區(qū)別,，“羊毛出在羊身上”,，最后患者負擔還是很重。
可憑處方到零售藥店買基本藥物
《實施方案》：2009年,，公布國家基本藥物目錄,；規(guī)范基本藥物采購和配送,；合理確定基本藥物的價格。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物,。專家解讀：常見病首選藥要保質保量
昨日,，滬上不少醫(yī)藥界人士透露，基本藥物不僅僅是應對小病,，治療腫瘤,、心腦血管疾病等重大疾病及部分慢性病的藥物也包含其中。“據(jù)目前披露的消息,，2009版的基本藥物目錄藥品預計幾百種,，除了西藥外，還有很多是特色中藥和民族藥品”,。
有業(yè)內人士指出,，建立基本藥物制度，須對常見病的一些首選藥物提供高質量的,、足夠數(shù)量的保障,。
同級醫(yī)療機構檢查結果互認
《實施方案》：公立醫(yī)院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心,。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查,、診斷、治療,、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為,，實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認。上?，F(xiàn)狀：23家醫(yī)院已互認檢查結果
上海從2006年正式啟動“市級醫(yī)院臨床信息共享項目”,，也就是醫(yī)聯(lián)工程。利用網(wǎng)絡系統(tǒng)把23家醫(yī)院的患者就醫(yī)信息鏈接起來,，避免重復檢查,、檢驗和用藥，從而降低患者的就醫(yī)成本,。而目前不僅是醫(yī)保病人,，自費病人在不同醫(yī)院就診，也能實現(xiàn)用藥和檢查結果共享,。
公立醫(yī)院特需服務比例設上限
《實施方案》：公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10％,。專家解讀：特需服務占用了大量資源
近年來，一些公立醫(yī)院過多設置一些VIP高級病房,、特需門診等特需醫(yī)療服務項目,，引起社會爭議。業(yè)內人士指出,，公立醫(yī)療機構開設特需服務,，其高昂的收費價格必然將低收入人群擋在門外,。同時，特需服務會占用大量優(yōu)質醫(yī)療資源,，反過來降低了普通市民對這些優(yōu)質醫(yī)療資源的可及性,。
對此，衛(wèi)生部強調,，要控制公立醫(yī)療機構開展高層次醫(yī)療服務的規(guī)模,，特需病房床位數(shù)一般不得超過醫(yī)療機構核定總床位的10%。
收支兩條線切斷以藥養(yǎng)醫(yī)
《實施方案》：探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行收支兩條線等管理方式,?；鶎俞t(yī)務人員的工資水平，要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構提供的醫(yī)療服務價格，按扣除政府補助后的成本制訂,。上?，F(xiàn)狀：兩區(qū)社區(qū)衛(wèi)生中心是榜樣
在這方面,，上海部分社區(qū)服務中心已作出了很好的表率：2007年上半年,，浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診總量同比上升了19%，門診均次費用下降了2.25%,；閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生基本醫(yī)療服務量2007年同比上升24.09％,，公共衛(wèi)生服務量上升32.15％，社會滿意率達到97.6％以上,，門診均次費用同比下降4.79%,。(生物谷bioon.com)
