人們期待以久的醫(yī)改方案終于正式出臺,，從它的醞釀,、起草、修改到最后成功的破繭而出,，中國社會科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟研究所研究員余暉說,，它經(jīng)歷了將近10年的漫長過程。而無論是作為一項影響巨大的公共政策所必須秉持的惠及全民的公平性原則,，還是作為一次事關(guān)重大的社會改革所具有的強烈示范效應(yīng),，余暉都對剛剛出臺的醫(yī)改方案給予了高度的評價。

“公共產(chǎn)品”并非“政府埋單”

醫(yī)改實施方案中有一句話很惹眼,，即“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，據(jù)此,，有人將其推斷為醫(yī)療服務(wù)“公益性的回歸”,，更有人將其簡單概括為“政府埋單”,。對此，余暉認為,，從經(jīng)濟學(xué)的角度上講,，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度說成是公共產(chǎn)品其實并不很準確，因為在經(jīng)濟學(xué)上“公共產(chǎn)品”是指在消費上不排他的,，不能競爭的產(chǎn)品,，比如說我們的地鐵、城市自來水這些都是典型的公共產(chǎn)品,。但基本醫(yī)療保障不同,，它既可以由政府來提供，也可以由營利性的醫(yī)療機構(gòu)來提供,，或者由醫(yī)療保險機構(gòu)通過購買服務(wù)來實現(xiàn),，在任何一個國家都沒有純而又純的醫(yī)療保障公共產(chǎn)品。醫(yī)改方案其實從頭到尾都體現(xiàn)了政府,、社會,、個人共同完善醫(yī)療保障體制這樣一個方向。比如,，政府增加對公立醫(yī)院補償機制的改革,，提高對城市居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補貼標準等，這些都說明在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的投入上,，政府出大頭,，個人出小頭。而在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險里,，政府則是絕對出小頭,。

之所以會提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，余暉認為,，這是表明政府必須要為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展承擔(dān)責(zé)任,，加大投入，以實現(xiàn)每個公民都能平等地享受政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障,。

基本藥物制度實現(xiàn)看病不貴

醫(yī)改方案中一個突出的亮點是對基本藥物制度的描述,。國家建立基本藥物制度的主要目的在降低藥品價格的問題。對于基本藥物的價格,，他說,，基本藥物制度的概念最早由世界衛(wèi)生組織在上世紀七十年代提出，主要是為了解決發(fā)展中國家缺醫(yī)少藥,，滿足窮人看得起病的問題,。對常見、多發(fā)病和慢性病提供一些安全有效且價格低廉的基本藥物。世界衛(wèi)生組織提供的基本藥物名錄大概有300多種,，而我國加入了中藥,，這個名錄就達到了六七百種?；舅幬镏贫葘τ陂T診是非常有意義的,，基本藥物是優(yōu)先選擇的藥物，可以有效杜絕醫(yī)生隨意開高價藥,。特別是基層醫(yī)院,，要求必須配備和使用基本藥物，而且要求基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄,。但是合理使用基本藥物并不排斥其他非基本藥物的使用,，一些非基本藥物也是醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的，它必須滿足患者的用藥習(xí)慣,，否則患者就不愿意到基層醫(yī)院去就診,。

醫(yī)改方案具有廣泛民意基礎(chǔ)

醫(yī)改方案甫一出臺，就受到了各方的一致好評,，特別是它所遵循的一些基本原則和對醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)長期存在,、備受詬病問題的解決途徑尤其被看好。對此,，余暉從公共決策的角度給予了評價,。他說，從公共政策理論上講,，任何一個公共決策從開始立項到最后的終止,，都有一個嚴密而復(fù)雜的過程。這個過程保證了決策的科學(xué)性和有效性,。它包括發(fā)現(xiàn)和定義一個問題,、提到政府決策議程、相關(guān)利益分析,、設(shè)定備選方案,、方案合法化、必要的預(yù)算,、執(zhí)行,、評估,，以及最后的修改和終止,。

余暉說，醫(yī)改方案的出臺基本上是符合了這樣一個科學(xué)的決策過程,。這次的醫(yī)改是在2005年正式啟動的,，但從政策的連續(xù)性上應(yīng)該往前推到2000年八部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，這個意見為中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革搭建了一個基本的框架,。跟著2003年的非典暴露出了我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)的薄弱,，改革國家醫(yī)療衛(wèi)生體系迫在眉睫,。2005年國務(wù)院發(fā)展研究中心研究員葛延風(fēng)在他主持的研究報告出得出“我國醫(yī)改基本不成功”的結(jié)論，并指出我國醫(yī)療衛(wèi)生體系應(yīng)該覆蓋全民,，具有廣泛性和公平性,。最先響應(yīng)這一提法的是在2003年加大公共衛(wèi)生投入和建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。但隨著城市流動人口增加等問題的出現(xiàn),，深化醫(yī)療體制改革已成為一個涉及面非常廣的問題,，不再是衛(wèi)生部、發(fā)改委,、財政部幾家可以解決的,，于是醫(yī)療改革領(lǐng)導(dǎo)小組成立，16個部門參與其中,，才有了城市居民醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助保險制度的建立,。

余暉說，任何一個公共決策都涉及到廣泛的利益,，充分的利益表達在決策中非常重要,。醫(yī)改方案原本是想由政府自己來制定的，但后來政府開始向國內(nèi)外多家學(xué)術(shù)機構(gòu)和咨詢機構(gòu)征尋方案,，先后形成了8套備選方案,。從2006年到2007年，政府多次組織召開研討會,、座談會,，廣泛征求相關(guān)群眾、行業(yè)組織,、醫(yī)院等各方面的意見,。更為可貴的是2008年10月到11月間，征求意見稿開始面向全社會公布并征求意見,，這調(diào)動了全民的積極性,，收集到了35000多條意見，很多學(xué)者和研究機構(gòu)也以各種方式提出了自己的建議,，在這個過程中更多的利益集團進行了充分的意見表達,。從去年11月開始經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)小組的分析、吸納和總結(jié),，最后形成了今天出臺的這樣一份方案,。

我們看到，醫(yī)改方案從開始提出至今,，經(jīng)過了將近十年的漫長過程,，正是這個過程調(diào)動了全社會的力量，形成了廣泛的共識和妥協(xié)，也正是這個過程使人們對一個復(fù)雜而專業(yè)的醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域有了更多的了解,，實現(xiàn)了普及基本知識的目的,。