人們期待以久的醫(yī)改方案終于正式出臺(tái),，從它的醞釀,、起草,、修改到最后成功的破繭而出,，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員余暉說(shuō),，它經(jīng)歷了將近10年的漫長(zhǎng)過(guò)程,。而無(wú)論是作為一項(xiàng)影響巨大的公共政策所必須秉持的惠及全民的公平性原則，還是作為一次事關(guān)重大的社會(huì)改革所具有的強(qiáng)烈示范效應(yīng),，余暉都對(duì)剛剛出臺(tái)的醫(yī)改方案給予了高度的評(píng)價(jià),。

“公共產(chǎn)品”并非“政府埋單”

醫(yī)改實(shí)施方案中有一句話很惹眼，即“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”,，據(jù)此，有人將其推斷為醫(yī)療服務(wù)“公益性的回歸”,，更有人將其簡(jiǎn)單概括為“政府埋單”,。對(duì)此，余暉認(rèn)為,，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度上講,，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度說(shuō)成是公共產(chǎn)品其實(shí)并不很準(zhǔn)確，因?yàn)樵诮?jīng)濟(jì)學(xué)上“公共產(chǎn)品”是指在消費(fèi)上不排他的,，不能競(jìng)爭(zhēng)的產(chǎn)品,，比如說(shuō)我們的地鐵、城市自來(lái)水這些都是典型的公共產(chǎn)品,。但基本醫(yī)療保障不同,，它既可以由政府來(lái)提供，也可以由營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)提供，或者由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn),，在任何一個(gè)國(guó)家都沒(méi)有純而又純的醫(yī)療保障公共產(chǎn)品,。醫(yī)改方案其實(shí)從頭到尾都體現(xiàn)了政府、社會(huì),、個(gè)人共同完善醫(yī)療保障體制這樣一個(gè)方向,。比如，政府增加對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革,，提高對(duì)城市居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)等,，這些都說(shuō)明在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的投入上，政府出大頭,，個(gè)人出小頭,。而在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)里，政府則是絕對(duì)出小頭,。

之所以會(huì)提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”,，余暉認(rèn)為，這是表明政府必須要為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展承擔(dān)責(zé)任,，加大投入,，以實(shí)現(xiàn)每個(gè)公民都能平等地享受政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障。

基本藥物制度實(shí)現(xiàn)看病不貴

醫(yī)改方案中一個(gè)突出的亮點(diǎn)是對(duì)基本藥物制度的描述,。國(guó)家建立基本藥物制度的主要目的在降低藥品價(jià)格的問(wèn)題,。對(duì)于基本藥物的價(jià)格，他說(shuō),，基本藥物制度的概念最早由世界衛(wèi)生組織在上世紀(jì)七十年代提出,，主要是為了解決發(fā)展中國(guó)家缺醫(yī)少藥，滿足窮人看得起病的問(wèn)題,。對(duì)常見(jiàn),、多發(fā)病和慢性病提供一些安全有效且價(jià)格低廉的基本藥物。世界衛(wèi)生組織提供的基本藥物名錄大概有300多種,，而我國(guó)加入了中藥,，這個(gè)名錄就達(dá)到了六七百種?；舅幬镏贫葘?duì)于門(mén)診是非常有意義的,，基本藥物是優(yōu)先選擇的藥物，可以有效杜絕醫(yī)生隨意開(kāi)高價(jià)藥,。特別是基層醫(yī)院,，要求必須配備和使用基本藥物，而且要求基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)目錄,。但是合理使用基本藥物并不排斥其他非基本藥物的使用,，一些非基本藥物也是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的,，它必須滿足患者的用藥習(xí)慣，否則患者就不愿意到基層醫(yī)院去就診,。

醫(yī)改方案具有廣泛民意基礎(chǔ)

醫(yī)改方案甫一出臺(tái),，就受到了各方的一致好評(píng)，特別是它所遵循的一些基本原則和對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)長(zhǎng)期存在,、備受詬病問(wèn)題的解決途徑尤其被看好,。對(duì)此，余暉從公共決策的角度給予了評(píng)價(jià),。他說(shuō),，從公共政策理論上講，任何一個(gè)公共決策從開(kāi)始立項(xiàng)到最后的終止,，都有一個(gè)嚴(yán)密而復(fù)雜的過(guò)程,。這個(gè)過(guò)程保證了決策的科學(xué)性和有效性。它包括發(fā)現(xiàn)和定義一個(gè)問(wèn)題,、提到政府決策議程,、相關(guān)利益分析、設(shè)定備選方案,、方案合法化、必要的預(yù)算,、執(zhí)行,、評(píng)估，以及最后的修改和終止,。

余暉說(shuō),，醫(yī)改方案的出臺(tái)基本上是符合了這樣一個(gè)科學(xué)的決策過(guò)程。這次的醫(yī)改是在2005年正式啟動(dòng)的,，但從政策的連續(xù)性上應(yīng)該往前推到2000年八部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，這個(gè)意見(jiàn)為中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革搭建了一個(gè)基本的框架。跟著2003年的非典暴露出了我國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的薄弱,，改革國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系迫在眉睫,。2005年國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心研究員葛延風(fēng)在他主持的研究報(bào)告出得出“我國(guó)醫(yī)改基本不成功”的結(jié)論，并指出我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系應(yīng)該覆蓋全民,，具有廣泛性和公平性,。最先響應(yīng)這一提法的是在2003年加大公共衛(wèi)生投入和建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。但隨著城市流動(dòng)人口增加等問(wèn)題的出現(xiàn),，深化醫(yī)療體制改革已成為一個(gè)涉及面非常廣的問(wèn)題,，不再是衛(wèi)生部、發(fā)改委,、財(cái)政部幾家可以解決的,，于是醫(yī)療改革領(lǐng)導(dǎo)小組成立,，16個(gè)部門(mén)參與其中，才有了城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助保險(xiǎn)制度的建立,。

余暉說(shuō),，任何一個(gè)公共決策都涉及到廣泛的利益，充分的利益表達(dá)在決策中非常重要,。醫(yī)改方案原本是想由政府自己來(lái)制定的,，但后來(lái)政府開(kāi)始向國(guó)內(nèi)外多家學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和咨詢(xún)機(jī)構(gòu)征尋方案，先后形成了8套備選方案,。從2006年到2007年,，政府多次組織召開(kāi)研討會(huì)、座談會(huì),，廣泛征求相關(guān)群眾,、行業(yè)組織、醫(yī)院等各方面的意見(jiàn),。更為可貴的是2008年10月到11月間,，征求意見(jiàn)稿開(kāi)始面向全社會(huì)公布并征求意見(jiàn)，這調(diào)動(dòng)了全民的積極性,，收集到了35000多條意見(jiàn),，很多學(xué)者和研究機(jī)構(gòu)也以各種方式提出了自己的建議，在這個(gè)過(guò)程中更多的利益集團(tuán)進(jìn)行了充分的意見(jiàn)表達(dá),。從去年11月開(kāi)始經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)小組的分析,、吸納和總結(jié)，最后形成了今天出臺(tái)的這樣一份方案,。

我們看到,，醫(yī)改方案從開(kāi)始提出至今，經(jīng)過(guò)了將近十年的漫長(zhǎng)過(guò)程,，正是這個(gè)過(guò)程調(diào)動(dòng)了全社會(huì)的力量,，形成了廣泛的共識(shí)和妥協(xié)，也正是這個(gè)過(guò)程使人們對(duì)一個(gè)復(fù)雜而專(zhuān)業(yè)的醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域有了更多的了解,，實(shí)現(xiàn)了普及基本知識(shí)的目的,。