一個(gè)醫(yī)生只能在一家醫(yī)院注冊(cè)行醫(yī),，這個(gè)幾十年一貫的“行規(guī)”,，眼下正面臨變革。
新醫(yī)改方案提出,，“穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng),，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”,。這一具有破冰意味的新舉,，引起各方廣泛關(guān)注。
贊同：讓專家“走穴”公開化,、合法化
“在歐美許多國家,，醫(yī)生是自由職業(yè)者，今天在這家醫(yī)院上專家門診,，明天到那家醫(yī)院手術(shù),，是很正常的現(xiàn)象。比如英國的心臟科專家,，一般都在4-5家醫(yī)院執(zhí)業(yè),。新醫(yī)改方案提出探索醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可以說是與國際接軌,。”南京鼓樓醫(yī)院心內(nèi)科徐標(biāo)主任,，對(duì)醫(yī)改新政持相當(dāng)贊成的態(tài)度。
林旭(化名)是南京一家三甲醫(yī)院的大牌專家,，肺癌手術(shù)做得特棒,，隔三岔五就會(huì)有外地同行邀請(qǐng)他去“走穴”。這樣一位技術(shù)很“牛”的醫(yī)生,，正規(guī)渠道收入并不高：工資單上每個(gè)月能拿到手的收入為4050元,，獎(jiǎng)金收入則是“大鍋飯”，每個(gè)月都在1500元上下,。“外科醫(yī)生朝手術(shù)臺(tái)上一站就是好幾個(gè)小時(shí),，有時(shí)達(dá)十幾個(gè)小時(shí)，且不能出任何差錯(cuò),，所以精神壓力特別大,。”林旭深有感觸地說,。“風(fēng)險(xiǎn)大、壓力大,，收入上卻體現(xiàn)不出來,，心理上很難平衡。”林旭坦言,，“所以,，有本事的醫(yī)生特別是各科大腕，周末都會(huì)以會(huì)診的名義到外地‘走穴’,。”
南京一位做心臟介入手術(shù)的專家告訴記者,，春節(jié)后到現(xiàn)在幾乎沒在家過過雙休日。周末風(fēng)塵仆仆出發(fā),，周日晚上“滿載而歸”,，成為不少外科大夫的另類行診。
周末走穴一次,，行情幾何,？“到本省外地醫(yī)院做一臺(tái)手術(shù)，報(bào)酬多在3000元左右,。通常都是一天連做兩臺(tái),，相當(dāng)于在本院干一個(gè)月的收入。”林旭透露,。另外一位熟悉內(nèi)情的人士告訴記者,，“出場費(fèi)”因醫(yī)生的職稱、名氣及手術(shù)大小,、病人經(jīng)濟(jì)狀況而不等,，比如心臟手術(shù)、復(fù)雜的腫瘤切除術(shù),，主任醫(yī)師的“出場費(fèi)”多在5000-6000元,。
“不過，走穴也不輕松,。”林旭告訴記者,，利用周末時(shí)間走穴，時(shí)間都卡得特別緊,。到一二百公里范圍內(nèi)的醫(yī)院，都是自己開車,、當(dāng)天來回,，而一下車就得上手術(shù)臺(tái)。“如果政策允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，我們就可以名正言順地到別的醫(yī)院注冊(cè)行醫(yī),，不必像現(xiàn)在這么匆忙，更不必藏著掖著。”林旭由衷地表示,。
據(jù)了解,，對(duì)“多點(diǎn)行醫(yī)”，醫(yī)生們大多持贊成態(tài)度,。中國青年報(bào)社會(huì)調(diào)查中心新近的一項(xiàng)調(diào)查顯示,，73.5%的人對(duì)“醫(yī)生院外行醫(yī)合法化”表示支持。
分析：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“均衡化”的多贏選擇
“允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，是一項(xiàng)德政,，對(duì)醫(yī)療資源均衡化很有好處，我舉雙手贊成,。”南京臺(tái)資明基醫(yī)院副執(zhí)行長江明洲,，對(duì)醫(yī)改新舉大加贊賞。
江明洲直言,，現(xiàn)在大陸很強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源均衡化,，而人才是最大的資源。目前,，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才主要集中在城市大醫(yī)院,，基層醫(yī)院人才比較缺乏。允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，對(duì)解決中小醫(yī)院人才短缺問題會(huì)很有好處,，患者也可以在更大范圍內(nèi)選擇專家，而不必都擠到大醫(yī)院,。
江明洲認(rèn)為,，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也給民營醫(yī)院發(fā)展帶來利好。他說,，允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，公立大醫(yī)院的專家就可以到民營醫(yī)院上專家門診。人才的這種“柔性流動(dòng)”,，也會(huì)促使公立醫(yī)院營造更好的用人平臺(tái),，促進(jìn)醫(yī)療市場良性競爭，民眾將會(huì)成為最大受益者,。
“探索醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，其實(shí)質(zhì)是解放醫(yī)療生產(chǎn)力，會(huì)給患者帶來看得見的實(shí)惠,。”沭陽縣人民醫(yī)院院長周業(yè)庭認(rèn)為,，現(xiàn)在百姓看病難，不是找普通醫(yī)生難,，而是找專家難,。允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，本地百姓不出縣城就能找到省城專家看病或做手術(shù)。作為一所由公立醫(yī)院改制而來的民營醫(yī)院,，沭陽縣人民醫(yī)院與公立大醫(yī)院一直有著千絲萬縷的聯(lián)系,，幾乎每個(gè)雙休日都會(huì)請(qǐng)公立大醫(yī)院專家前來給患者主刀。“大醫(yī)院的專家‘悄悄地在外面干’已是公開的秘密,。與其讓‘走穴’成為一種潛規(guī)則,，還不如開放一條生路，讓醫(yī)生名正言順地干,，這對(duì)醫(yī)生和患者都更有好處,。”
周業(yè)庭還算了一筆賬：請(qǐng)大醫(yī)院的專家到縣醫(yī)院給患者做手術(shù)，其花費(fèi),，比患者直接到大醫(yī)院住院,，至少要節(jié)省一半。
顧慮：政策雖已“破冰”,，體制障礙尚待破解
對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，公立大醫(yī)院的“掌門人”們大多持謹(jǐn)慎乃至不以為然的態(tài)度。
南京市一家三甲大醫(yī)院的院長拒絕對(duì)醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”表示看法,。而一家省級(jí)大醫(yī)院的高管則表示：“站在醫(yī)生的立場,，我贊成多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；站在管理者的立場,，我認(rèn)為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)弊大于利,。”在記者答應(yīng)不透露其身份和姓名后，這位同時(shí)也是外科“一把刀”的高管,，道出了顧慮：
允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，發(fā)生“吃里扒外”的事怎么辦？譬如我院專家,，在本院做一臺(tái)手術(shù)的收入,，肯定不如在外院做一臺(tái)手術(shù)獲得的提成多，允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，專家就有可能把本該在我院手術(shù)的病人介紹到外院去,，一個(gè)、兩個(gè)不要緊,，多了肯定會(huì)影響醫(yī)院收入,，而管理起來則會(huì)很有難度。
多點(diǎn)行醫(yī),，意味著醫(yī)療行為將會(huì)進(jìn)一步市場化,。醫(yī)生到外面去兼職，基本上都是沖著錢去的,，而不單是去為人民服務(wù)的,，公益性如何體現(xiàn)？
誰還肯花力氣培養(yǎng)人才,？醫(yī)學(xué)人才的成熟周期長,，培養(yǎng)成本也比較大。如果允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，一般醫(yī)院干脆花錢聘用大醫(yī)院專家得了,，何必費(fèi)事勞神自己培養(yǎng)呢？而公立大醫(yī)院也必定考慮：我辛辛苦苦培養(yǎng)出來的人才,，卻要讓大家共享,，我干嗎要花這份力氣呢？
不僅如此,，還有體制上的障礙,。一家大醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，在歐美發(fā)達(dá)國家,，醫(yī)生是自由職業(yè)者,，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不存在體制障礙，“而我國公立大醫(yī)院的醫(yī)生都是‘單位人’,，享受單位所有工資福利待遇,。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，說難聽點(diǎn)是醫(yī)生自己‘撈外快’,，一般單位都不會(huì)允許的,。”
醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，法律上目前還是禁區(qū),。我國《醫(yī)師法》規(guī)定,，醫(yī)生在哪家醫(yī)院注冊(cè)，就只能在哪家醫(yī)院執(zhí)業(yè),，異地行醫(yī)則是違法的,。目前，這條法規(guī)尚未改變,，因此,，多點(diǎn)行醫(yī)尚無法律依據(jù)。而事實(shí)上,，我省“龍頭”大醫(yī)院——省人民醫(yī)院,，在4年前就曾被列為醫(yī)生“兼職兼薪”試點(diǎn)單位，后來就是因缺少法律依據(jù)而告流產(chǎn),。
業(yè)內(nèi)人士指出,，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，說起來好處多多,，真正操作起來則有一定難度,。對(duì)此,，既要積極探索，也不能操之過急,，應(yīng)當(dāng)綜合權(quán)衡利弊,，特別要注重破解觀念上、體制上的障礙,。
