山東省鄧小平理論和“三個代表”重要思想研究中心
最近,，陜西神木縣醫(yī)療制度改革引人注目,，人們紛紛從中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，取得了不少很有價值的認識成果,。筆者認為,，如果不就事論事，而是從改革學(xué)的角度加以解讀,，神木醫(yī)改的價值或許會更大一些,。
第一，“發(fā)展是硬道理”不容質(zhì)疑,。就實質(zhì)而言,，“發(fā)展是硬道理”所宣示的是改革的價值取向。然而,，近年來有人對此提出質(zhì)疑,，如認為有“比‘發(fā)展’這個硬道理更硬的‘硬道理’”。不可否認,，我國經(jīng)過30多年的快速發(fā)展,，不僅使中國人民穩(wěn)定地走上了富裕安康的廣闊道路，而且為世界經(jīng)濟發(fā)展和人類文明進步作出了重大貢獻,。盡管如此,，也不能說“發(fā)展”這個“硬道理”已經(jīng)不那么硬了。事實上,，我國人均GDP目前在世界上處在第105位,，并不比1960年高。我們必須清醒地看到,，我國仍然是一個發(fā)展中國家,，發(fā)展仍然是解決所有問題的基礎(chǔ)和前提。神木醫(yī)改出現(xiàn)的麻煩,，說到底根子在發(fā)展不充分,。如果真到了物質(zhì)極大豐富的那一天，還會有現(xiàn)在這個麻煩嗎,？有一種說法,，神木醫(yī)改的當(dāng)務(wù)之急不是資金問題,，此言差矣。假如資金真的不成問題,，那多建一些醫(yī)院,，把想住院就醫(yī)的統(tǒng)統(tǒng)收進來，不就萬事大吉了嗎,？
第二,，改革方案的設(shè)計必須堅持“經(jīng)濟人假設(shè)”（人都希望以盡可能少的付出，獲得最大限度的收獲）,，“經(jīng)濟人假設(shè)”的精髓,，是把人思考的著眼點和行為的動機概括為在一定約束條件下實現(xiàn)自己的物質(zhì)利益最大化。從一定意義上說,，“經(jīng)濟人假設(shè)”是改革設(shè)計的一個重要理論依據(jù),。由于這個假設(shè)關(guān)系到我國經(jīng)濟體制改革的思路和方向，一度引起學(xué)術(shù)界的激烈爭論,，有人主張用這個“人”假設(shè)或那個“人”假設(shè)取而代之,。然而陜西神木縣醫(yī)療制度改革遇到的麻煩再次告訴人們：“經(jīng)濟人假設(shè)”是其他別的假設(shè)所難以取代的，也是現(xiàn)階段任何改革都不可忽視的,。馬克思曾說過：“人們奮斗所爭取的一切,，都同他們的利益有關(guān)。”（《馬克思恩格斯全集》第1卷,，人民出版社1957年版，第82頁）大量事實也表明,，“經(jīng)濟人假設(shè)”是經(jīng)濟規(guī)律的客觀反映,，是現(xiàn)代經(jīng)濟分析的重要工具，無視這一假設(shè),，就不可能自覺地設(shè)計出比較成功的改革方案,。在筆者看來，自上個世紀70年代末以來,，我國的經(jīng)濟體制改革之所以取得巨大成功,，原因之一就在于這一改革的取向沒有偏離“經(jīng)濟人假設(shè)”。神木醫(yī)改之所以遇到麻煩,，則恰恰是忽視了這一假設(shè),。好在神木縣政府已經(jīng)有官員看出了問題的癥結(jié)所在，明確指出“如何應(yīng)對公民道德風(fēng)險才是關(guān)鍵”,。馬克思主義認為,，利益是道德的直接根源，這個在“免費”激勵下,，以過度占用政府財政享受醫(yī)療服務(wù)為標(biāo)志的所謂“公民道德風(fēng)險”,，其本質(zhì)與“經(jīng)濟人假設(shè)”并無二致,。當(dāng)然，把“經(jīng)濟人假設(shè)”作為我們謀劃改革的一個重要的理論依據(jù),，并非主張一切由市場作主,。市場不是萬能的，這是不爭的事實,。我們要堅持市場在國家宏觀調(diào)控下對資源配置起基礎(chǔ)性作用的改革取向,。
第三，改革允許犯錯誤,，但不要輕易犯錯誤,。改革開放是前無古人的事業(yè)，沒有現(xiàn)成的道路可走,。從一定意義上說,，這話沒有錯。但是,，就許多具體領(lǐng)域而言,，改革并非沒有可資借鑒的理論與實踐。我們應(yīng)該認真從這些理論與實踐中吸取經(jīng)驗教訓(xùn),，那些被無數(shù)事實已經(jīng)證明走不通的道路,，就不要再做無謂的嘗試了。千萬不可由個別專家或領(lǐng)導(dǎo)一拍腦袋,，就草率地推出某一改革方案,，付出那些沒有必要付出的改革代價。
神木醫(yī)改方案推出的具體論證過程筆者不清楚,，但如果醫(yī)改不重視和切實發(fā)揮市場在配置資源中的基礎(chǔ)性作用,，一味強調(diào)政府主導(dǎo)，就不可能有真正的行業(yè)公平與效率,，最終必然導(dǎo)致財政的不堪重負,。這是憑目前的經(jīng)驗就可以預(yù)見到的。
俗話說,，窺一斑而見全豹,。但愿神木醫(yī)改這個“斑”不會在人們議論一兩天之后就被很快地遺忘，而為中國這只“豹”的改革提供更多有益的經(jīng)驗,。（生物谷Bioon.com）
