7月24日，江蘇省明確了江蘇全面推進(jìn)醫(yī)改的“時間表”和“路線圖”。由于相關(guān)的配套政策仍在制定中,，接受采訪的業(yè)內(nèi)人士曾提出,，對于醫(yī)改大家有著“取消藥品加成改成藥事服務(wù)費會不會換湯不換藥”,、“醫(yī)院不營利服務(wù)質(zhì)量咋保證”等擔(dān)心,。
7月28日，江蘇省衛(wèi)生廳等部門召開“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新聞發(fā)布會”對這些“擔(dān)心”做了明確回應(yīng),。
新增服務(wù)收費不會超過藥品加成
取消藥品加成,，大家都說好;但同時，要新增醫(yī)療服務(wù)的收費,，大家就要擔(dān)心了：如果藥品加成取消給醫(yī)院造成的損失,，改由醫(yī)院增加服務(wù)收費來彌補，對廣大患者而言就等于換湯不換藥,。對此,，在昨日的發(fā)布會上，省衛(wèi)生廳廳長郭興華明確表示,，不會這樣,。
郭興華介紹，基本上國內(nèi)所有的大醫(yī)院,，醫(yī)療服務(wù)方面都是虧損的,，這個虧損就得通過藥品收入的結(jié)余來彌補，這就是國家的“以藥補醫(yī)”機(jī)制,。“這個機(jī)制造成了很多弊端,，比如醫(yī)院的趨利行為。所以醫(yī)改方案提出,，公立醫(yī)院要逐步取消‘藥品加成’這塊收入,，以此扭轉(zhuǎn)醫(yī)院的趨利行為，體現(xiàn)公益性,。”
郭興華說,，可想而知，取消藥品加成后,，醫(yī)院會因此減少收入或形成虧損,，那么，勢必要通過醫(yī)療服務(wù)收費和財政補貼填上,。“我們現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù),，比如括掛號費、診療費,、床位費,、護(hù)理費等，是低于成本來收費的,，所以要由藥品來彌補,。而在取消藥品加成后,，這一塊若是全部依靠醫(yī)療服務(wù)彌補，群眾肯定感受不到改革帶來的好處,。”郭興華透露，公立醫(yī)院這一塊政府肯定會加大投入,，“今后的比例會逐步加大,。這樣一‘出’一‘進(jìn)’，算起來,，增加的醫(yī)療服務(wù)收費就會少于原來的取消藥品加成,，讓老百姓從中得到實惠。”
那么,，是不是一下子就要把所有的藥品加成全部拿掉,？郭興華介紹，這里有個先后順序,，首先在基層醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)：今年全省1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心，就要全部取消“藥品加成”,，造成的損失全部靠政府投入來彌補，讓老百姓馬上,、明顯感受到在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的費用在降低,。“至于公立醫(yī)院這一塊，不可能一下子全部取消,，我省將通過試點醫(yī)院來逐步取消,，政府的投入加大一點，藥品的收入的結(jié)余減少一點,，來保持醫(yī)院的收支平衡。”
記者了解到,，今后3年,，全省各級財政將新增投入418億元，其中省級財政128億元,，來確保醫(yī)改所需的資金,。
郭興華昨日還告訴記者，新增的服務(wù)收費里是不是有“藥事服務(wù)費”,，他不清楚,，“因為國家到現(xiàn)在也沒確定是否叫這個名字，以及怎么收費,。我的理解是,，這應(yīng)該作為醫(yī)療服務(wù)收費的其中一部分,，來逐步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞務(wù)價值,。”
想辦法解決大醫(yī)院掛號難看病難
去大醫(yī)院看病,，很多老百姓都有這樣的體會，為掛一個門診號,，要排上三四個小時的隊伍,，結(jié)果醫(yī)生的看病時間不到兩分鐘。記者了解到,，目前省人民醫(yī)院每天的接待量將近1萬人，而最初門診場所的設(shè)計最高是到4000人,。這是大醫(yī)院看病難的直接表現(xiàn),。“據(jù)我們分析,，主要原因是醫(yī)療的需求被激發(fā)起來，過去,，老百姓對小病能不去看的就不去看了，而現(xiàn)在隨著新農(nóng)合等醫(yī)保的完善,，老百姓每年看病的門診數(shù)量上升了,，其中到大醫(yī)院看病80%屬于常見病、多發(fā)病,，比如感冒。”郭興華說,，接下來,，將對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，由政府出資,，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心建設(shè)好,，并進(jìn)行人才的培養(yǎng)，通過提高就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的診療水平,，取得患者的信任，把大部分常見病,、多發(fā)病可以解決在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里。
“對于大醫(yī)院的掛號難,，我省將通過推廣揚州蘇北人民醫(yī)院預(yù)約掛號的模式來解決。”郭興華說,，無論是普通門診還是專家門診,，今后將通過網(wǎng)上掛號,、手機(jī)掛號、電話掛號等形式來形成錯峰,。另外,，還要繼續(xù)推行一站式服務(wù)，即老百姓到了醫(yī)院后,，每一層樓都能掛號,、收費和檢查,，這樣他們看病時就方便了,。“對于慢性病，我們要求進(jìn)行電話隨訪,，解決他們的一些疑問,，讓他們免掉不必要的重復(fù)看病。”郭興華介紹道,，對于一些老病號,，我省將增設(shè)簡易門診,，讓老病號不需要掛號,，直接來開藥就走,。
在公益與效益之間找平衡點最難
醫(yī)改方案里管辦公開固然更能夠體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性,，但是也有人提出醫(yī)院不“營利”了,，會不會使公立醫(yī)院又回到“大鍋飯”時代,，帶來服務(wù)質(zhì)量不升反降,？因為干好干壞一個樣，反正都有財政撥款,，這會不會影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量呢,？
“這可能正是公立醫(yī)院改革最難的地方,。”郭興華說,，公立醫(yī)院改革有兩個目標(biāo),，第一個要體現(xiàn)公益性，第二個是要調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,，這實際上是一個公益與效益的問題,，怎樣找到兩者的平衡點,，怎么樣實行激勵機(jī)制和績效考核,，現(xiàn)在還沒有現(xiàn)成的模式可以參照，因此今年啟動公立醫(yī)院改革試點,，我省選擇鎮(zhèn)江市和1家省直醫(yī)院進(jìn)行探索,，從中摸索出一套成熟的思路和方法，來考核醫(yī)務(wù)人員的工作量,，群眾的滿意度等,。（生物谷Bioon.com）
