據(jù)悉,，上述配套文件的出臺已有了時間表。其中,，最早是8月底,，包括基本藥物采購配送指導意見等；最晚是11月底,，如國家基本藥物臨床應用指南和國家基本藥物處方集,。
建立基本藥物制度，由于涉及目錄遴選,、定價,、生產(chǎn)、流通,、醫(yī)院使用,、醫(yī)保報銷等諸多環(huán)節(jié)，建立國家基本藥物制度,，幾乎滲透到醫(yī)藥循環(huán)體的每一個細胞,。而每一個細胞都會感到由此帶來的醫(yī)藥體系重構的震動(也許是緣于此，在官方承諾“四月底出臺目錄”后的四個月,，該制度才正式啟動),。
基本藥物制度現(xiàn)在看來才起了個頭，這個制度最終都指向一個簡單的問題：如何將看病費用降下來,？魔鬼細節(jié)都在配套政策中,。
物流配送：
沃爾瑪模式還是家樂福模式？
據(jù)本報記者從國家醫(yī)改協(xié)調(diào)小組有關知情人士處獲悉,，除定價和醫(yī)保報銷政策安排外,，基本制度的相關配套文件有5個。其中，作為基本藥物實施的關鍵性環(huán)節(jié),，采購流通領域的國家基本藥物采購配送指導意見將于8月底出臺,。
“卡住了采購、流通,，就部分解決了藥價虛高問題,。”一名衛(wèi)生部門專家對本報記者表示，基本藥物制度的初衷是通過統(tǒng)一招標采購,、統(tǒng)一配送,，減少中間環(huán)節(jié)即擠出流通費用，以達到降低藥價的效用,。
盡管日前公布的基本藥物制度實施方案,，已對采購招標和配送流通有了上述制度安排，但真正操作時,，還需要回答一系列問題：基本藥物招標采購和現(xiàn)行各地藥品的掛網(wǎng)等采購是一個體系,、平臺？還是單設,？如何遴選配送商,，是省級統(tǒng)一配送，還是市縣級,？遴選過程如何避免地方保護主義,？
業(yè)內(nèi)人士對記者分析，目前醫(yī)藥物流模式有兩類,，一個是沃爾瑪模式,，又稱集中配送模式，利用物流中心配送,；另一個是家樂福模式,，主要由供應商負責配送。前者適合農(nóng)村,，后者適合城市,。
“城市社區(qū)醫(yī)療機構好辦，但農(nóng)村地區(qū)是軟肋,。”國藥集團一名有關人士對本報記者分析，由于市場利益驅(qū)動,，有規(guī)模的國內(nèi)醫(yī)藥流通企業(yè)業(yè)務基本上集中在城市,，農(nóng)村市場基本上靠“二道手”轉送，很少直接配送衛(wèi)生院,。也就是說,，現(xiàn)有醫(yī)藥流通企業(yè)的經(jīng)營模式，還不能滿足“一腳通省”的能力。
顯然,，基本藥物配送模式如果選擇“統(tǒng)一”,，這意味著現(xiàn)有醫(yī)藥流通企業(yè)的物流模式調(diào)整，而調(diào)整不是短期能夠完成的,。
“地市招標定配送,，即確定配送企業(yè)的可能性比較大。”東部地區(qū)一名醫(yī)藥招標辦有關人士對記者稱,，他們也在等待基本藥物采購流通領域的國家指導性意見,。
藥物配備：
有藥不用或者斷藥怎么辦？
在確定目錄,、解決采購流通后,，如何保證醫(yī)療機構使用基本藥物成為關鍵。如果醫(yī)療機構不用,，該制度終將最終落空,。為此，基本藥物的另一相關配套文件是,，在9月底出臺國家基本藥物配備使用規(guī)定,。
“醫(yī)療機構配備量是多少？會不會出現(xiàn)斷藥的可能性,？”上述衛(wèi)生部門專家稱,，之前揚州市試點社區(qū)醫(yī)療機構藥品零差價，出現(xiàn)過類似情況,。
另外,，該配套文件還涉及一些問題的答案，如社區(qū)醫(yī)療機構使用基本藥物和非基本藥物,，兩者有比例約束,？城市大醫(yī)院實施基本藥物的比例是多少？
“社區(qū)臨床醫(yī)生用藥,、診療習慣可能面臨著調(diào)整,。”浙江臨安市衛(wèi)生局副局長楊建林對記者分析，國家基本藥物目錄厘定307種,，并規(guī)定社區(qū)醫(yī)療機構全部使用,，但部分之前醫(yī)生習慣的藥品沒有納入，對此臨床醫(yī)生需要一段時間適應,。
對此,，醫(yī)療界專家對記者表示，對在社區(qū)能治療的常見病,、多發(fā)病,，應制訂,、頒布具有一定強制性的標準治療指南，及藥品處方集,，和基本藥物配合起來,，使得診斷治療更規(guī)范，用藥更合理,。
據(jù)本報記者獲悉,，按政策規(guī)劃，國家基本藥物臨床應用指南和國家基本藥物處方集將于11月底出臺,。“不一定是強制執(zhí)行的,，但至少在指導社區(qū)醫(yī)生用藥和診斷上，有更為統(tǒng)一詳盡的標準和指南,，對于推行基本藥物的使用是有幫助的,。”上述衛(wèi)生部門專家表示。
除此,，基本藥物制度配套文件還包括國家基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理規(guī)定,，和完善基本藥物國家儲備制度。此兩項制度均在9月底見分曉,。
誰來招標：有錢的還是沒錢的,？
從實踐操作上看，落實基本藥物制度的政策目標還面臨著不小挑戰(zhàn),。
于明德對記者分析,，盡管國家基本藥物目錄只有307種，但“種”外還有品規(guī)之分,，如中藥類對癥“清熱瀉火”的黃連上清丸,，就有三品，即顆粒,、膠囊,、片，再加上不同“劑型”,，就能延伸出數(shù)十種藥品,。
同時，還有《計劃生育避孕藥具政府采購目錄》(全部納入國家基本藥物目錄,，并歸為一類“避孕藥”)的17種避孕藥,。另外還有數(shù)百種中藥飲片。也就是說,，在基層醫(yī)療機構使用的基本藥物產(chǎn)品種類達到1000多種,。
“除了獨家產(chǎn)品，真正在醫(yī)療機構使用哪些藥品,，還是得看招標結果,。”上述東部地區(qū)醫(yī)藥招標辦有關人士稱。“一個藥品最終中標的仍是三四家的產(chǎn)品,。”
顯然,，建立基本藥物制度仍繞不開招標環(huán)節(jié)。“如果招標采購仍用現(xiàn)行模式,，即招標只談價格,，不談數(shù)量。仍會可能出現(xiàn)企業(yè)‘沒藥’,，或者醫(yī)院說企業(yè)不給供藥的情況,。”上述人士稱。
“招標采購要解決招標主體問題,，可以是醫(yī)院,，也可以是政府，但招標主體應該具有籌資功能,。”人保部社會保障研究所助理研究員董朝暉對記者分析,，如果沒有資金的招標主體，談下來的采購合同是“空”的,。目前全民醫(yī)保已鋪開,，但有基金支持的醫(yī)保卻很少能成為招標主體，“招標配套政策還有待進一步給出答案,。”（生物谷Bioon.com）
