8月18日,，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》,、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）三個文件，標(biāo)志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實(shí)施,。
其中,，最引人關(guān)注的莫過于基本藥物將全部納入政府定價(jià)范圍，由國家發(fā)改委制定全國零售指導(dǎo)價(jià)格,。在國家零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi),，省級人民政府根據(jù)招標(biāo)形成的統(tǒng)一采購價(jià)格、配送費(fèi)用及藥品加成政策,確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物具體零售價(jià)格,。
而有關(guān)配套文件《基本藥物定價(jià)方法》正在制定過程中,。基本藥物目錄的出臺固然可喜可賀,，但這只是醫(yī)療改革萬里之行的第一步,，歸根結(jié)底，改革現(xiàn)行不合理的定價(jià)機(jī)制才能真正牽住“牛鼻子”,。
現(xiàn)行藥品定價(jià)方法存在明顯弊端
“如果國家只是一味地降低藥品零售價(jià)格,，而不從定價(jià)機(jī)制上解決問題，伴隨著新一輪基本藥品實(shí)行指導(dǎo)價(jià),，此前的廉價(jià)經(jīng)典藥消亡事件很可能會重演,。”北京某生物制藥企業(yè)負(fù)責(zé)人郭總告訴《中國會計(jì)報(bào)》記者,。
有專家分析說，從根本上看,，藥價(jià)虛高都是源于藥品定價(jià)不力,。我國現(xiàn)行的藥品定價(jià)方法存在明顯的弊端。
首先,，藥品定價(jià)部門無法掌握企業(yè)的真實(shí)成本,。
“政府定價(jià)部門對生產(chǎn)企業(yè)虛列成本、多計(jì)費(fèi)用缺少有效的審查和監(jiān)管手段,，處于成本價(jià)格信息嚴(yán)重不對稱的地位。”首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)經(jīng)濟(jì)研究所教授吳少平一針見血,。
吳少平分析說,，在一般情況下，物價(jià)部門應(yīng)根據(jù)藥品生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)成本,，再加上企業(yè)應(yīng)得利潤,，制定出藥品最高零售限價(jià)。然而,，如今物價(jià)部門制定的藥品最高零售限價(jià)往往是藥廠自定出廠價(jià)的幾倍乃至十幾倍,。原因何在？
在一般的藥品價(jià)格論證會上,，論證會的專家主要就藥品的化學(xué)成分和療效提出意見,。
“這些專家對關(guān)系到生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)營狀況的財(cái)務(wù)報(bào)表之類的材料往往不大精通，在企業(yè)負(fù)債率,、折舊率,、現(xiàn)金流等方面，他們大都是外行,。”吳少平強(qiáng)調(diào)說,，他們忽視的這些卻往往是真實(shí)反映企業(yè)經(jīng)營狀況的重要指標(biāo)，這些都與企業(yè)成本密切相關(guān),。
因此,，藥品企業(yè)的價(jià)格申報(bào)材料首先應(yīng)該經(jīng)過藥品管理部門，由其確定申報(bào)藥品是否為“新藥”,。“然后應(yīng)由會計(jì)師事務(wù)所等專業(yè)社會中介機(jī)構(gòu)對價(jià)格申報(bào)材料進(jìn)行審核,，并最終對審核價(jià)格進(jìn)行公示，以提高透明度,。”吳少平建議,。
最后才涉及到藥品在流通環(huán)節(jié)中普遍采用順加作價(jià)的定價(jià)原則所產(chǎn)生的高額流通成本。
社保成本也將納入
上述文件明確指出,，基本藥物全部納入基本藥品保障報(bào)銷目錄,，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物,。
對此，某地社保部門人士表示擔(dān)心,，“這可能給部分地區(qū)社保部門帶來很大壓力,。”
有專家表示，單純依靠行政手段來核定和監(jiān)管藥品成本價(jià)格并不容易,。為此,，專家建議相關(guān)部門在制定藥品價(jià)格時(shí)，還需將社保部門納入其中,，增加作為第三方的社保部門與供求方的談判和議價(jià)能力,。“說白了，社保部門是真正花錢的人,，讓其參與定價(jià)將更為合理,。”
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授杜樂勛認(rèn)為，就目前的情況來看,，上述人士的擔(dān)心或許還沒有具體根據(jù),。“是否會增加社保部門的負(fù)擔(dān)要從最基礎(chǔ)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查來測算。”
他介紹說,，目前,，統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)還有一定的難度。因?yàn)榛舅幬锬夸泟倓偞_定,，必須通過抽樣調(diào)查才能得出結(jié)果,。
他建議,首先需要在不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇出有代表性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，然后分別根據(jù)藥房每年的用藥量統(tǒng)計(jì)門診藥費(fèi),、住院藥費(fèi),繼而測算出門診藥費(fèi)和住院藥費(fèi)中基本藥物費(fèi)用所占的比重,，在人口相對穩(wěn)定前提下，就可以比較出實(shí)行基本藥物報(bào)銷前后的資金需求變化,。（生物谷Bioon.com）
