政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高 醫(yī)療待遇適時(shí)提高
“城居醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是怎樣提高的,，支付待遇也有相應(yīng)提高嗎,？”
市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處主任孫振田在答復(fù)中說，今年的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與去年相同,，但政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)提高了,。今年起，政府對(duì)一般未成年居民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來的60元提高至80元,，籌資標(biāo)準(zhǔn)變?yōu)?20元,。成年居民和老年居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)不變，仍為360元,。其中,，成年居民個(gè)人繳納280元，政府補(bǔ)助80元,；老年居民個(gè)人繳納150元,，政府補(bǔ)助210元。各類城鎮(zhèn)居民中的低保對(duì)象和重度殘疾人員,，個(gè)人按照同類居民籌集標(biāo)準(zhǔn)的10%繳納,，政府補(bǔ)助90%；城市無勞動(dòng)能力,、無生活來源,、無法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)人的人員，個(gè)人按照同類居民籌集標(biāo)準(zhǔn)的5%繳納,，政府補(bǔ)助95%,。為進(jìn)一步減輕未成年居民中低保重殘及“三無”人員的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，上述未成年居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)仍為100元,，即低保重殘的個(gè)人仍繳納10元,，政府補(bǔ)助90元；“三無”的個(gè)人仍繳納5元,，政府補(bǔ)助95元,。
“由于政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高了，醫(yī)療保障能力增強(qiáng)了,，今年城鎮(zhèn)居民參保也比以前積極了,，各街道辦事處經(jīng)常出現(xiàn)排隊(duì)繳費(fèi)的現(xiàn)象”,。孫振田表示，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的提高,，參保覆蓋范圍的不斷擴(kuò)大,，今年的醫(yī)療待遇也將會(huì)適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)一步減輕參保居民的負(fù)擔(dān),。
應(yīng)參保卻未參人員 參保時(shí)補(bǔ)繳保險(xiǎn)費(fèi)
“對(duì)于符合參保條件未參保的,，應(yīng)補(bǔ)繳以往欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),？”
孫振田表示,，為充分發(fā)揮城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保障、互助共濟(jì)及公平公正的作用,，根據(jù)相關(guān)規(guī)定：符合參保條件未繳費(fèi)或中斷參保繳費(fèi)的城鎮(zhèn)居民,，在以后參保時(shí)應(yīng)一次性補(bǔ)繳以往應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。補(bǔ)繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付,。
對(duì)于所補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的問題，孫振田告訴記者,，部分參保的城鎮(zhèn)居民在參保的當(dāng)年不一定有醫(yī)療費(fèi)用支出,，他所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和政府補(bǔ)助資金用于有醫(yī)療需求的其他參保患者,，但目前沒有醫(yī)療需求的參保居民在以后發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí),，同樣也需要其他參保居民所繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的互助共濟(jì)作用。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員給我們舉了一個(gè)很形象的例子,，“一般未成年居民,、成年居民、老年居民按照目前的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，10年所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分別為400元,，2800元及1500元，而10年期間有一次門診或住院的醫(yī)療費(fèi)用可能就要花掉上述10年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，甚至還需要更多的統(tǒng)籌基金來保障基本的醫(yī)療需求,，也就是說在患病時(shí)可能要通過發(fā)揮其他參保居民繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和政府補(bǔ)助資金的互助共濟(jì)的作用來解決。
據(jù)了解,，為建立參保居民的繳費(fèi)激勵(lì)措施,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)還規(guī)定了連續(xù)繳費(fèi)（不含補(bǔ)繳年限）滿5年以上的，住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高5%,。
門診醫(yī)療可報(bào)銷 就醫(yī)購(gòu)藥有要求
“發(fā)生的哪些門診醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷,，報(bào)銷時(shí)應(yīng)該注意什么，是否所有參保居民享受到的門診醫(yī)療待遇是一樣的,？”
孫振田介紹,，參保城鎮(zhèn)居民享受的門診醫(yī)療待遇主要分為三部分：一是所有參保居民均可享受的統(tǒng)籌病種門診醫(yī)療,；二是未成年居民的意外傷害門診醫(yī)療；三是成年及老年居民的普通門診醫(yī)療,。
統(tǒng)籌病種的范圍共有16種：白血病,、慢性腎功能衰竭（腎衰竭期）、腦出血后遺癥,、顱內(nèi)占位性病變,、椎管內(nèi)占位性病變、全身各系統(tǒng)惡性腫瘤,、重度燒傷,、肝硬化失代償期、慢性肺源性心臟?。ǚ?、心功能失代償期）、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)以上）,、糖尿病合并并發(fā)癥,、腦梗塞后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、再生障礙性貧血,、股骨頭壞死（行減壓植骨手術(shù)后，3年以內(nèi)或行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前）,、精神障礙（精神分裂癥,、偏執(zhí)性精神病、躁狂發(fā)作,、雙相障礙,、抑郁發(fā)作、強(qiáng)迫癥）,。參保居民因病在二級(jí)以上醫(yī)院住院,，經(jīng)過系統(tǒng)治療出院時(shí)仍符合統(tǒng)籌病種標(biāo)準(zhǔn)的，可由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上醫(yī)師提出統(tǒng)籌病種認(rèn)定申請(qǐng),，填寫《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌病種認(rèn)定申請(qǐng)表》,，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦蓋章后報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員統(tǒng)籌病種申報(bào)情況,，擇期對(duì)申請(qǐng)統(tǒng)籌病種的參保人員進(jìn)行統(tǒng)一體檢,；對(duì)符合統(tǒng)籌病種條件的參保人員，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一發(fā)放《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌病種專用病歷》,、《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌病種專用處方本》,。被認(rèn)定為統(tǒng)籌病種的參保居民，門診就醫(yī)時(shí)需持《居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》,、《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌病種專用病歷》,、《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌病種專用處方本》到戶口所在地或居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)購(gòu)藥,，并只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用即可，統(tǒng)籌基金支付部分,，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心代為結(jié)算報(bào)銷,。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌門診起付線為300元,，300元以上的部分報(bào)銷50%,。
未成年居民發(fā)生意外傷害門診時(shí)，應(yīng)持本人《醫(yī)療保險(xiǎn)證》就近到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),需急診搶救的不受“定點(diǎn)”限制,，可就近就醫(yī),。未成年居民意外傷害的需本人或監(jiān)護(hù)人寫明情況經(jīng)過，由居住地街道（鄉(xiāng),、鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)或?qū)W校蓋章加以證明,，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查取證后,，屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的,，應(yīng)攜帶《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、門診病歷原件及復(fù)印件,、門診發(fā)票原件及相關(guān)檢查報(bào)告等進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷,，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，每次意外傷害的門診起付線為100元,，100元以上的部分報(bào)銷80%,，一年內(nèi)支付限額為600元。成年居民和老年居民在上個(gè)醫(yī)療年度未發(fā)生住院或統(tǒng)籌病種門診醫(yī)療費(fèi)用時(shí),，本年度發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用可納入報(bào)銷范圍,。成年居民和老年居民普通門診就醫(yī)時(shí)，需持《居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》,，到戶口所在地或居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī),。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立成年居民和老年居民普通門診臺(tái)帳，范圍內(nèi)藥品費(fèi)用累計(jì)超過700元以上的部分,，按規(guī)定結(jié)算,。
參保地發(fā)生變動(dòng) 需辦理增減手續(xù)
“我父母的戶口原來在蓬萊市，現(xiàn)在年齡大了需隨我們居住,，戶口也遷到了我們的居住地,，今年參保時(shí)該如何辦理手續(xù)，是否同去年一樣,，只需攜帶相關(guān)手續(xù)到戶口所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）辦事處的勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理即可,？”家住芝罘區(qū)的李女士著急地問。
針對(duì)這一現(xiàn)象,，孫振田告訴記者,，參保居民戶口所在地發(fā)生變化的,，包括本縣市區(qū)內(nèi)和各縣市區(qū)之間戶口轉(zhuǎn)移的，今年參保繳費(fèi)時(shí)需辦理相應(yīng)的增減手續(xù),。參保居民本人或監(jiān)護(hù)人首先應(yīng)攜帶《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》或身份證,、戶口本到原參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停保手續(xù)后，再到新參保戶口所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）辦事處的勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理新一輪的參保繳費(fèi)手續(xù),。原繳費(fèi)年限可計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間,。
特殊人員參保勿忘帶齊證件
“低保、重殘及三無等特殊人員今年參保繳費(fèi)時(shí),，應(yīng)該注意哪些細(xì)節(jié),？”
孫振田答復(fù)說，今年參保繳費(fèi)時(shí)享受城市最低生活保障,、重度殘疾以及“三無”等人員無論是否已參保,，都應(yīng)攜帶本人的《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》或身份證、相關(guān)的《山東省城市居民最低生活保障證》,、《中華人民共和國(guó)殘疾人證》及《福利證》的原件和復(fù)印件進(jìn)行參保繳費(fèi),。上述新參保的人員在攜帶上述證件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)攜帶身份證,、戶口薄的原件及復(fù)印件,，兩張一寸彩色照片辦理新參保手續(xù)。
對(duì)于符合參保條件的新生兒,、新遷入等人員,，未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員及領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)待遇期滿的城鎮(zhèn)失業(yè)職工，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),。參保時(shí)應(yīng)提供落戶證明,，未享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或失業(yè)金期滿的相關(guān)證明，參保時(shí)只需從符合參保條件的當(dāng)月起繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)即可,。醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從繳費(fèi)的次月起享受,。（生物谷Bioon.com）
