政府補助標準提高 醫(yī)療待遇適時提高
“城居醫(yī)保的補助標準是怎樣提高的，支付待遇也有相應提高嗎,？”
市醫(yī)療保險事業(yè)處主任孫振田在答復中說,，今年的個人繳費標準與去年相同，但政府補助標準相對提高了,。今年起,，政府對一般未成年居民的補助標準由原來的60元提高至80元，籌資標準變?yōu)?20元,。成年居民和老年居民的籌資標準不變,，仍為360元。其中,，成年居民個人繳納280元,，政府補助80元；老年居民個人繳納150元,，政府補助210元,。各類城鎮(zhèn)居民中的低保對象和重度殘疾人員，個人按照同類居民籌集標準的10%繳納,，政府補助90%,；城市無勞動能力、無生活來源,、無法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)人的人員,，個人按照同類居民籌集標準的5%繳納,，政府補助95%。為進一步減輕未成年居民中低保重殘及“三無”人員的繳費負擔,，上述未成年居民的籌資標準仍為100元,，即低保重殘的個人仍繳納10元，政府補助90元,；“三無”的個人仍繳納5元,，政府補助95元。
“由于政府補助標準提高了,，醫(yī)療保障能力增強了,，今年城鎮(zhèn)居民參保也比以前積極了，各街道辦事處經(jīng)常出現(xiàn)排隊繳費的現(xiàn)象”,。孫振田表示,，政府補助標準的提高，參保覆蓋范圍的不斷擴大,，今年的醫(yī)療待遇也將會適時進行調(diào)整,，進一步減輕參保居民的負擔。
應參保卻未參人員 參保時補繳保險費
“對于符合參保條件未參保的,，應補繳以往欠繳的醫(yī)療保險費,？”
孫振田表示，為充分發(fā)揮城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療保障,、互助共濟及公平公正的作用,，根據(jù)相關(guān)規(guī)定：符合參保條件未繳費或中斷參保繳費的城鎮(zhèn)居民，在以后參保時應一次性補繳以往應由個人負擔的基本醫(yī)療保險費,。補繳期間發(fā)生的醫(yī)療費用,，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
對于所補繳醫(yī)療保險費的問題,，孫振田告訴記者,，部分參保的城鎮(zhèn)居民在參保的當年不一定有醫(yī)療費用支出，他所繳納的醫(yī)療保險費和政府補助資金用于有醫(yī)療需求的其他參?；颊?，但目前沒有醫(yī)療需求的參保居民在以后發(fā)生醫(yī)療費用時，同樣也需要其他參保居民所繳納醫(yī)療保險費的互助共濟作用,。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員給我們舉了一個很形象的例子,，“一般未成年居民、成年居民,、老年居民按照目前的個人繳費標準,，10年所繳納的醫(yī)療保險費分別為400元，2800元及1500元，而10年期間有一次門診或住院的醫(yī)療費用可能就要花掉上述10年的醫(yī)療保險費,，甚至還需要更多的統(tǒng)籌基金來保障基本的醫(yī)療需求,，也就是說在患病時可能要通過發(fā)揮其他參保居民繳納的醫(yī)療保險費和政府補助資金的互助共濟的作用來解決。
據(jù)了解,，為建立參保居民的繳費激勵措施，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險還規(guī)定了連續(xù)繳費（不含補繳年限）滿5年以上的,，住院費用報銷比例提高5%,。
門診醫(yī)療可報銷 就醫(yī)購藥有要求
“發(fā)生的哪些門診醫(yī)療費用可報銷，報銷時應該注意什么,，是否所有參保居民享受到的門診醫(yī)療待遇是一樣的,？”
孫振田介紹，參保城鎮(zhèn)居民享受的門診醫(yī)療待遇主要分為三部分：一是所有參保居民均可享受的統(tǒng)籌病種門診醫(yī)療,；二是未成年居民的意外傷害門診醫(yī)療,；三是成年及老年居民的普通門診醫(yī)療。
統(tǒng)籌病種的范圍共有16種：白血病,、慢性腎功能衰竭（腎衰竭期）,、腦出血后遺癥、顱內(nèi)占位性病變,、椎管內(nèi)占位性病變,、全身各系統(tǒng)惡性腫瘤、重度燒傷,、肝硬化失代償期,、慢性肺源性心臟病（肺,、心功能失代償期）,、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級以上）、糖尿病合并并發(fā)癥,、腦梗塞后遺癥,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血,、股骨頭壞死（行減壓植骨手術(shù)后,，3年以內(nèi)或行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前）、精神障礙（精神分裂癥,、偏執(zhí)性精神病,、躁狂發(fā)作、雙相障礙,、抑郁發(fā)作,、強迫癥）。參保居民因病在二級以上醫(yī)院住院，經(jīng)過系統(tǒng)治療出院時仍符合統(tǒng)籌病種標準的,，可由定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師以上醫(yī)師提出統(tǒng)籌病種認定申請,，填寫《煙臺市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌病種認定申請表》，由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦蓋章后報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),；醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保人員統(tǒng)籌病種申報情況,，擇期對申請統(tǒng)籌病種的參保人員進行統(tǒng)一體檢；對符合統(tǒng)籌病種條件的參保人員,，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一發(fā)放《煙臺市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌病種專用病歷》,、《煙臺市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌病種專用處方本》。被認定為統(tǒng)籌病種的參保居民,，門診就醫(yī)時需持《居民醫(yī)療保險證》,、《煙臺市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌病種專用病歷》、《煙臺市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌病種專用處方本》到戶口所在地或居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)購藥,，并只需支付個人負擔的醫(yī)療費用即可,，統(tǒng)籌基金支付部分，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心代為結(jié)算報銷,。一個醫(yī)療年度內(nèi),，統(tǒng)籌門診起付線為300元，300元以上的部分報銷50%,。
未成年居民發(fā)生意外傷害門診時,，應持本人《醫(yī)療保險證》就近到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),需急診搶救的不受“定點”限制，可就近就醫(yī),。未成年居民意外傷害的需本人或監(jiān)護人寫明情況經(jīng)過,，由居住地街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）勞動保障服務機構(gòu)或?qū)W校蓋章加以證明,，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)查取證后,，屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的，應攜帶《醫(yī)療保險證》,、門診病歷原件及復印件,、門診發(fā)票原件及相關(guān)檢查報告等進行結(jié)算報銷，一個醫(yī)療年度內(nèi),，每次意外傷害的門診起付線為100元,，100元以上的部分報銷80%，一年內(nèi)支付限額為600元,。成年居民和老年居民在上個醫(yī)療年度未發(fā)生住院或統(tǒng)籌病種門診醫(yī)療費用時,，本年度發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用可納入報銷范圍。成年居民和老年居民普通門診就醫(yī)時,，需持《居民醫(yī)療保險證》,，到戶口所在地或居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī),。由社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立成年居民和老年居民普通門診臺帳，范圍內(nèi)藥品費用累計超過700元以上的部分,，按規(guī)定結(jié)算,。
參保地發(fā)生變動 需辦理增減手續(xù)
“我父母的戶口原來在蓬萊市，現(xiàn)在年齡大了需隨我們居住,，戶口也遷到了我們的居住地,，今年參保時該如何辦理手續(xù)，是否同去年一樣,，只需攜帶相關(guān)手續(xù)到戶口所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）辦事處的勞動保障服務機構(gòu)辦理即可,？”家住芝罘區(qū)的李女士著急地問。
針對這一現(xiàn)象,，孫振田告訴記者，參保居民戶口所在地發(fā)生變化的,，包括本縣市區(qū)內(nèi)和各縣市區(qū)之間戶口轉(zhuǎn)移的,，今年參保繳費時需辦理相應的增減手續(xù)。參保居民本人或監(jiān)護人首先應攜帶《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》或身份證,、戶口本到原參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理停保手續(xù)后,，再到新參保戶口所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）辦事處的勞動保障服務機構(gòu)辦理新一輪的參保繳費手續(xù)。原繳費年限可計入連續(xù)繳費時間,。
特殊人員參保勿忘帶齊證件
“低保,、重殘及三無等特殊人員今年參保繳費時，應該注意哪些細節(jié),？”
孫振田答復說,，今年參保繳費時享受城市最低生活保障、重度殘疾以及“三無”等人員無論是否已參保,，都應攜帶本人的《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》或身份證,、相關(guān)的《山東省城市居民最低生活保障證》、《中華人民共和國殘疾人證》及《福利證》的原件和復印件進行參保繳費,。上述新參保的人員在攜帶上述證件的基礎上,，還應攜帶身份證、戶口薄的原件及復印件,，兩張一寸彩色照片辦理新參保手續(xù),。
對于符合參保條件的新生兒、新遷入等人員,，未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的退休人員及領取失業(yè)保險待遇期滿的城鎮(zhèn)失業(yè)職工,，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。參保時應提供落戶證明,，未享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇或失業(yè)金期滿的相關(guān)證明,，參保時只需從符合參保條件的當月起繳納醫(yī)療保險費即可。醫(yī)療保險待遇從繳費的次月起享受。（生物谷Bioon.com）
