2009年版的《國家基本藥物目錄》于本月中旬發(fā)布,，除了圈定307個基本藥物品種,，新的基本藥物目錄還規(guī)定了政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)使用的基本藥物必須由省政府集中網(wǎng)上公開招標采購,，采購價格不得高于國家發(fā)改委即將公布的指導價格等等。如果上述政策得到堅決徹底的執(zhí)行,，中國6000多家藥企中許多企業(yè)都可能面臨關(guān)門歇業(yè)的窘境,。
醫(yī)藥工業(yè)高度發(fā)達的美國目前僅有十幾家制藥企業(yè)，而現(xiàn)在,，A股市場中就擁有上百家生物醫(yī)藥類上市公司,。它們當中的一些很可能成為全新模式下市場競爭的幸存者，因為他們擁有著強大的資本優(yōu)勢和相對良好的公司治理,。但即使是看上去最有可能成功的企業(yè),，似乎也還沒有做好準備,。
恒瑞醫(yī)藥(600276,股吧)(600276)董秘戴洪斌告訴記者：“現(xiàn)在這個目錄才剛剛出來,，我們還不清楚如何具體操作。我們現(xiàn)在算是靜觀其變吧,。”另一家上市藥業(yè)巨頭華北制藥(600812,股吧)（600812）也持相同觀點,，公司證券事務代表許建文表示：“我們暫時還沒有什么新的動作,，畢竟這個目錄才剛剛公布。”
消失的10%
對于企業(yè)來說,，穩(wěn)定的毛利率至關(guān)重要,，如果要從企業(yè)利潤中抹去10%可能引發(fā)災難性的后果。衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏日前表示,，實行基本藥物目錄政策之后,，基本藥品的價格將下降25%。在醫(yī)療機構(gòu)零差率銷售藥品政策的要求之下,，醫(yī)療機構(gòu)將承擔藥品價格下降15%的任務,，也就是說，剩余的10%將交給流通環(huán)節(jié)和醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)消化,。
銀河證券分析師李鷹鵬在接受記者采訪時說：“流通環(huán)節(jié)的毛利率實際上也是法定的,，在這次降低利潤率的幅度不會很大，應該在2%左右,。也就是說剩余的8%的降幅將由藥品生產(chǎn)企業(yè)承擔,。更為令人擔憂的是，流通企業(yè)往往具有更強的議價能力,，那2%的降幅恐怕最終也會轉(zhuǎn)嫁到生產(chǎn)企業(yè)頭上,。”
國泰君安分析師易鏡明認為，此次目錄內(nèi)的藥品定價估計不會高,，降價的預期比較強烈,。因為進入目錄的基本藥品就意味著要“犧牲”一定的價格空間，其他一些券商也對相關(guān)上市公司給出了謹慎的評價。
但也有人堅持看多,，例如申銀萬國的分析師就認為307種藥品以價格較低的普藥為主,，普藥經(jīng)過多年競爭價格下降空間已經(jīng)較為有限；19種獨家品種以中藥為主,，品種稀少,、價格合理,，降幅也會非常有限,。由于僅經(jīng)一家流通企業(yè)配送，制藥企業(yè)利潤率反而可能提升,。
根據(jù)基本藥物目錄的要求,，基本藥物由省政府網(wǎng)上統(tǒng)一招標采購。目前,，國內(nèi)不同地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購方式多種多樣,，醫(yī)療結(jié)構(gòu)、地市政府,、省級政府多級招標采購的現(xiàn)象普遍存在,，此番將基本藥物的招標采購權(quán)集中于省級政府也是希望減少中間環(huán)節(jié)和灰色地帶，為制藥企業(yè)降低營銷和投標成本,。
國信證券就認為各省統(tǒng)一招標,，企業(yè)節(jié)約了對各省下面原來幾個招標單位或團體的工作，相應的節(jié)約部分費用,。但即使這樣,，成本是否真的會有所下降仍然要打個問號。華東地區(qū)一家三甲醫(yī)院藥房工作人員告訴記者：“基本藥物進入醫(yī)院,，其實現(xiàn)在也并沒有太多灰色地帶,，因為這些藥的價格本來也不高，所以所謂的營銷費用空間并沒有外界估計的那樣大,。”
李鷹鵬證實了這位工作人員的說法：“基本藥物的毛利空間非常小,，如果全都使用某些營銷手段，那幾乎要賠本了,，所以很多基本藥物公司本來就沒有太多營銷費用,。因此，制藥企業(yè)的營銷成本不會有太大的下降空間,。”
另外,，已經(jīng)公布的基本藥物采購辦法中并沒有限制每一種藥品能夠中標的家數(shù)，省級政府擁有相當廣泛的自由裁量空間,。這可能導致一種藥品出現(xiàn)大量中標者,，而這些中標者仍需要像目前的狀況一樣再去爭取醫(yī)療機構(gòu)在眾多產(chǎn)品中選用自己的產(chǎn)品，從而增加營銷成本。
上述藥房工作人員告訴記者：“具體的辦法還沒有出臺,，但是從此前各地的改革探索來看,，省級政府非常有可能在一個比較廣的范圍上確定中標者，這樣醫(yī)療機構(gòu)實際上仍然可以自主選擇用藥的品牌,。目前有些地區(qū)已經(jīng)實行了醫(yī)院藥房托管制度,，但是據(jù)我所知，這些醫(yī)院仍然能夠完全自主的選擇品牌,。”
顯然,，制藥企業(yè)的利潤空間必然受到壓縮。不過,，上市公司將希望寄托在銷量之上,，麗珠集團(000513,股吧)（000513）董秘李如才告訴記者：“因為毛利下降，應該會伴隨著銷量的大幅上升,，如果確實是這樣的話,，對上市公司其實并沒有什么負面影響。”
增長的30%
2008年,，全國藥品消費額超過4500億元,，而社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品消費額約為500至600億元,，所占比例并不高,。但基層醫(yī)療機構(gòu)藥品消費額的增速卻相當高，其中2008年同比增長30%以上,。
民生證券分析師練樂堯指出,，基本藥物制度能否實質(zhì)性推動制藥企業(yè)的業(yè)績增長，關(guān)鍵要看后續(xù)的配套政策,，除了定價,，如何確保基層醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物也很重要,，總體上還是可以樂觀,。
李鷹鵬則認為：“很多選擇到基層醫(yī)療機構(gòu)看病的病人主要就是看中較為便宜的醫(yī)療費用。現(xiàn)在規(guī)定必須使用基本藥物,，在基層醫(yī)療機構(gòu)買藥的價格將更為便宜,。這樣反過來就吸引更多患者到基層醫(yī)療機構(gòu)。因此這個市場應該會保持比較高的增長速度,。”
藥品監(jiān)管當局認為,，除基層醫(yī)療機構(gòu)以外，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物提供給患者,，基本藥物的使用要達到一定比例,，這也使得制藥企業(yè)看到更加廣闊的市場,。
不過，要吃到更大的蛋糕還需要更多的配套政策,。上述藥房工作人員告訴記者,，基本藥物在大醫(yī)院藥房中的用量其實不小，目前省政府已經(jīng)確定了一個地級市的全部醫(yī)療機構(gòu)和一家省屬高等級醫(yī)院開始試點基本藥物目錄,。“但是從我的經(jīng)驗來說,，如果從量上來說，基本藥物的比例是不??；但從銷售額上來說，它的比例就相對小了很多,?；舅幬锏膬r格已經(jīng)十分低廉，用量想要大幅度增長并不現(xiàn)實,。”
在大型醫(yī)療機構(gòu)中引導醫(yī)生使用基本藥物顯然要比基層醫(yī)療機構(gòu)中困難許多。因此有分析指出,，基本藥物目錄不能“孤軍奮戰(zhàn)”,，需要與一系列配套制度相互配合，才能真正發(fā)揮其作用,。
在發(fā)布基本藥物目錄的同時,，衛(wèi)生部同時發(fā)文要求，醫(yī)療機構(gòu)要按照國家制定的基本藥物臨床應用指南和處方集及國家有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理規(guī)定,，規(guī)范醫(yī)生處方行為,，確保基本藥物的優(yōu)先合理使用,。由此可見,，“標準治療指南”、“藥品處方集”是基本藥物目錄發(fā)揮促進合理用藥作用的關(guān)鍵性因素,。我國目前尚未建立統(tǒng)一的標準化治療指南,。而沒有標準的治療程序和基本用藥處方集，可能將導致基本藥品目錄到高等級醫(yī)療機構(gòu)流于形式,。
市場不會無限增長下去,，價格與質(zhì)量的平衡會將一些并不具有生存能力的制藥企業(yè)掃地出門，誰才能生存下來,，這個問題已經(jīng)迫在眉睫,。
年代 中國 ＷＨＯ（世衛(wèi)組織）
1977年 制定了第一個全球基本藥物清單，包含205種
1981年 編制完成第一版《國家基本藥物目錄》
1985年 在內(nèi)羅畢會議上擴展了基本藥物的概念,，并推薦把基本藥物的遴選同處方集和標準治療指南的制定相結(jié)合
1992年 確立了“臨床必需,、安全有效,、價格合理、使用方便,、中西藥并重”的遴選原則,，我國基本藥物遴選工作步入正軌。
1996年 公布了1996版《國家基本藥物（全部品種目錄）》
2002年 將基本藥物定義為滿足人民群眾重點衛(wèi)生保健需要的藥物,。并提出考慮藥物的經(jīng)濟性和可持續(xù)生產(chǎn)性
2004年 2004版國家基本藥物目錄涵蓋西藥23類,、773種，中藥11類,、1260種
2006年 公布了第一批定點生產(chǎn)的城市社區(qū),、農(nóng)村基本用藥目錄和城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥定點生產(chǎn)企業(yè)
2007年 首批城市社區(qū)和農(nóng)村基本用藥定點生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品正式上市 2007年全球基本藥物清單包含320種藥品
2009年2009版《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》發(fā)布全球基本藥物清單已出了第十五版,，原來的藥品已經(jīng)調(diào)整了60％以上（生物谷Bioon.com）
