2009年版的《國(guó)家基本藥物目錄》于本月中旬發(fā)布，除了圈定307個(gè)基本藥物品種,，新的基本藥物目錄還規(guī)定了政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物必須由省政府集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu),，采購(gòu)價(jià)格不得高于國(guó)家發(fā)改委即將公布的指導(dǎo)價(jià)格等等,。如果上述政策得到堅(jiān)決徹底的執(zhí)行,，中國(guó)6000多家藥企中許多企業(yè)都可能面臨關(guān)門(mén)歇業(yè)的窘境,。
醫(yī)藥工業(yè)高度發(fā)達(dá)的美國(guó)目前僅有十幾家制藥企業(yè)，而現(xiàn)在,，A股市場(chǎng)中就擁有上百家生物醫(yī)藥類(lèi)上市公司,。它們當(dāng)中的一些很可能成為全新模式下市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的幸存者，因?yàn)樗麄儞碛兄鴱?qiáng)大的資本優(yōu)勢(shì)和相對(duì)良好的公司治理,。但即使是看上去最有可能成功的企業(yè),，似乎也還沒(méi)有做好準(zhǔn)備,。
恒瑞醫(yī)藥(600276,股吧)(600276)董秘戴洪斌告訴記者：“現(xiàn)在這個(gè)目錄才剛剛出來(lái)，我們還不清楚如何具體操作,。我們現(xiàn)在算是靜觀其變吧。”另一家上市藥業(yè)巨頭華北制藥(600812,股吧)（600812）也持相同觀點(diǎn),，公司證券事務(wù)代表許建文表示：“我們暫時(shí)還沒(méi)有什么新的動(dòng)作,，畢竟這個(gè)目錄才剛剛公布。”
消失的10%
對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō),，穩(wěn)定的毛利率至關(guān)重要,，如果要從企業(yè)利潤(rùn)中抹去10%可能引發(fā)災(zāi)難性的后果。衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏日前表示,，實(shí)行基本藥物目錄政策之后,，基本藥品的價(jià)格將下降25%。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)零差率銷(xiāo)售藥品政策的要求之下,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將承擔(dān)藥品價(jià)格下降15%的任務(wù),，也就是說(shuō)，剩余的10%將交給流通環(huán)節(jié)和醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)消化,。
銀河證券分析師李鷹鵬在接受記者采訪時(shí)說(shuō)：“流通環(huán)節(jié)的毛利率實(shí)際上也是法定的,，在這次降低利潤(rùn)率的幅度不會(huì)很大，應(yīng)該在2%左右,。也就是說(shuō)剩余的8%的降幅將由藥品生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān),。更為令人擔(dān)憂(yōu)的是，流通企業(yè)往往具有更強(qiáng)的議價(jià)能力,，那2%的降幅恐怕最終也會(huì)轉(zhuǎn)嫁到生產(chǎn)企業(yè)頭上,。”
國(guó)泰君安分析師易鏡明認(rèn)為，此次目錄內(nèi)的藥品定價(jià)估計(jì)不會(huì)高,，降價(jià)的預(yù)期比較強(qiáng)烈,。因?yàn)檫M(jìn)入目錄的基本藥品就意味著要“犧牲”一定的價(jià)格空間，其他一些券商也對(duì)相關(guān)上市公司給出了謹(jǐn)慎的評(píng)價(jià),。
但也有人堅(jiān)持看多,，例如申銀萬(wàn)國(guó)的分析師就認(rèn)為307種藥品以?xún)r(jià)格較低的普藥為主，普藥經(jīng)過(guò)多年競(jìng)爭(zhēng)價(jià)格下降空間已經(jīng)較為有限,；19種獨(dú)家品種以中藥為主,，品種稀少、價(jià)格合理,，降幅也會(huì)非常有限,。由于僅經(jīng)一家流通企業(yè)配送，制藥企業(yè)利潤(rùn)率反而可能提升,。
根據(jù)基本藥物目錄的要求,，基本藥物由省政府網(wǎng)上統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu),。目前，國(guó)內(nèi)不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)方式多種多樣,，醫(yī)療結(jié)構(gòu),、地市政府、省級(jí)政府多級(jí)招標(biāo)采購(gòu)的現(xiàn)象普遍存在,，此番將基本藥物的招標(biāo)采購(gòu)權(quán)集中于省級(jí)政府也是希望減少中間環(huán)節(jié)和灰色地帶,，為制藥企業(yè)降低營(yíng)銷(xiāo)和投標(biāo)成本。
國(guó)信證券就認(rèn)為各省統(tǒng)一招標(biāo),，企業(yè)節(jié)約了對(duì)各省下面原來(lái)幾個(gè)招標(biāo)單位或團(tuán)體的工作,，相應(yīng)的節(jié)約部分費(fèi)用。但即使這樣,，成本是否真的會(huì)有所下降仍然要打個(gè)問(wèn)號(hào),。華東地區(qū)一家三甲醫(yī)院藥房工作人員告訴記者：“基本藥物進(jìn)入醫(yī)院，其實(shí)現(xiàn)在也并沒(méi)有太多灰色地帶,，因?yàn)檫@些藥的價(jià)格本來(lái)也不高,，所以所謂的營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用空間并沒(méi)有外界估計(jì)的那樣大。”
李鷹鵬證實(shí)了這位工作人員的說(shuō)法：“基本藥物的毛利空間非常小,，如果全都使用某些營(yíng)銷(xiāo)手段,，那幾乎要賠本了，所以很多基本藥物公司本來(lái)就沒(méi)有太多營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用,。因此,，制藥企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)成本不會(huì)有太大的下降空間。”
另外,，已經(jīng)公布的基本藥物采購(gòu)辦法中并沒(méi)有限制每一種藥品能夠中標(biāo)的家數(shù),，省級(jí)政府擁有相當(dāng)廣泛的自由裁量空間。這可能導(dǎo)致一種藥品出現(xiàn)大量中標(biāo)者,，而這些中標(biāo)者仍需要像目前的狀況一樣再去爭(zhēng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)在眾多產(chǎn)品中選用自己的產(chǎn)品,，從而增加營(yíng)銷(xiāo)成本。
上述藥房工作人員告訴記者：“具體的辦法還沒(méi)有出臺(tái),，但是從此前各地的改革探索來(lái)看,，省級(jí)政府非常有可能在一個(gè)比較廣的范圍上確定中標(biāo)者，這樣醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際上仍然可以自主選擇用藥的品牌,。目前有些地區(qū)已經(jīng)實(shí)行了醫(yī)院藥房托管制度,，但是據(jù)我所知，這些醫(yī)院仍然能夠完全自主的選擇品牌,。”
顯然,，制藥企業(yè)的利潤(rùn)空間必然受到壓縮。不過(guò),，上市公司將希望寄托在銷(xiāo)量之上,，麗珠集團(tuán)(000513,股吧)（000513）董秘李如才告訴記者：“因?yàn)槊陆?，?yīng)該會(huì)伴隨著銷(xiāo)量的大幅上升，如果確實(shí)是這樣的話(huà),，對(duì)上市公司其實(shí)并沒(méi)有什么負(fù)面影響,。”
增長(zhǎng)的30%
2008年，全國(guó)藥品消費(fèi)額超過(guò)4500億元,，而社區(qū),、農(nóng)村衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品消費(fèi)額約為500至600億元，所占比例并不高,。但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品消費(fèi)額的增速卻相當(dāng)高，其中2008年同比增長(zhǎng)30%以上,。
民生證券分析師練樂(lè)堯指出,，基本藥物制度能否實(shí)質(zhì)性推動(dòng)制藥企業(yè)的業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)，關(guān)鍵要看后續(xù)的配套政策,，除了定價(jià),，如何確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物也很重要,，總體上還是可以樂(lè)觀,。
李鷹鵬則認(rèn)為：“很多選擇到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的病人主要就是看中較為便宜的醫(yī)療費(fèi)用。現(xiàn)在規(guī)定必須使用基本藥物,，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)買(mǎi)藥的價(jià)格將更為便宜,。這樣反過(guò)來(lái)就吸引更多患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此這個(gè)市場(chǎng)應(yīng)該會(huì)保持比較高的增長(zhǎng)速度,。”
藥品監(jiān)管當(dāng)局認(rèn)為,，除基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物提供給患者,，基本藥物的使用要達(dá)到一定比例,，這也使得制藥企業(yè)看到更加廣闊的市場(chǎng)。
不過(guò),，要吃到更大的蛋糕還需要更多的配套政策,。上述藥房工作人員告訴記者，基本藥物在大醫(yī)院藥房中的用量其實(shí)不小,，目前省政府已經(jīng)確定了一個(gè)地級(jí)市的全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家省屬高等級(jí)醫(yī)院開(kāi)始試點(diǎn)基本藥物目錄,。“但是從我的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，如果從量上來(lái)說(shuō),，基本藥物的比例是不?。坏珡匿N(xiāo)售額上來(lái)說(shuō),，它的比例就相對(duì)小了很多,?；舅幬锏膬r(jià)格已經(jīng)十分低廉，用量想要大幅度增長(zhǎng)并不現(xiàn)實(shí),。”
在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中引導(dǎo)醫(yī)生使用基本藥物顯然要比基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中困難許多,。因此有分析指出，基本藥物目錄不能“孤軍奮戰(zhàn)”,，需要與一系列配套制度相互配合,，才能真正發(fā)揮其作用。
在發(fā)布基本藥物目錄的同時(shí),，衛(wèi)生部同時(shí)發(fā)文要求,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家制定的基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集及國(guó)家有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理規(guī)定，規(guī)范醫(yī)生處方行為,，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用。由此可見(jiàn),，“標(biāo)準(zhǔn)治療指南”,、“藥品處方集”是基本藥物目錄發(fā)揮促進(jìn)合理用藥作用的關(guān)鍵性因素。我國(guó)目前尚未建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化治療指南,。而沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的治療程序和基本用藥處方集,，可能將導(dǎo)致基本藥品目錄到高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流于形式。
市場(chǎng)不會(huì)無(wú)限增長(zhǎng)下去,，價(jià)格與質(zhì)量的平衡會(huì)將一些并不具有生存能力的制藥企業(yè)掃地出門(mén),，誰(shuí)才能生存下來(lái)，這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)迫在眉睫,。
年代 中國(guó) ＷＨＯ（世衛(wèi)組織）
1977年 制定了第一個(gè)全球基本藥物清單,，包含205種
1981年 編制完成第一版《國(guó)家基本藥物目錄》
1985年 在內(nèi)羅畢會(huì)議上擴(kuò)展了基本藥物的概念，并推薦把基本藥物的遴選同處方集和標(biāo)準(zhǔn)治療指南的制定相結(jié)合
1992年 確立了“臨床必需,、安全有效,、價(jià)格合理、使用方便,、中西藥并重”的遴選原則,，我國(guó)基本藥物遴選工作步入正軌。
1996年 公布了1996版《國(guó)家基本藥物（全部品種目錄）》
2002年 將基本藥物定義為滿(mǎn)足人民群眾重點(diǎn)衛(wèi)生保健需要的藥物,。并提出考慮藥物的經(jīng)濟(jì)性和可持續(xù)生產(chǎn)性
2004年 2004版國(guó)家基本藥物目錄涵蓋西藥23類(lèi),、773種，中藥11類(lèi),、1260種
2006年 公布了第一批定點(diǎn)生產(chǎn)的城市社區(qū),、農(nóng)村基本用藥目錄和城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)
2007年 首批城市社區(qū)和農(nóng)村基本用藥定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品正式上市 2007年全球基本藥物清單包含320種藥品
2009年2009版《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》發(fā)布全球基本藥物清單已出了第十五版,，原來(lái)的藥品已經(jīng)調(diào)整了60％以上（生物谷Bioon.com）
