中國(guó)百萬(wàn)村醫(yī)的身份尷尬與養(yǎng)老困境或迎來(lái)破局！
11月6日，甘肅省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理工作的通知》,，正式改變?nèi)〈遽t(yī)身份,。
其中一條為，所有村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用勞動(dòng)合同,，身份由個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨聘職工,，即鄉(xiāng)聘村用。
這是鄉(xiāng)村醫(yī)生的勞動(dòng)聘用身份首次在省級(jí)被確認(rèn),。
這也意味著村醫(yī)可以簽訂勞動(dòng)合同,，進(jìn)入“五險(xiǎn)一金”的保障體系，進(jìn)而破解多年來(lái)的身份尷尬與養(yǎng)老困境,。
與此同時(shí),，伴隨著各地衛(wèi)健委掛牌后發(fā)出的“強(qiáng)基層”信號(hào)，村醫(yī)轉(zhuǎn)正可能在全國(guó)陸續(xù)鋪開(kāi),，中國(guó)的100萬(wàn)村醫(yī)或?qū)⒌玫綉?yīng)有的待遇和保障,！
推進(jìn)不力地區(qū)將“一票否決”！
這一身份轉(zhuǎn)正是基于鄉(xiāng)村一體化管理的改革推動(dòng),。
《通知》介紹,，2019年3月底前，全省所有村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機(jī)構(gòu),，實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與所轄村衛(wèi)生室為同一法人,，村衛(wèi)生室不再為獨(dú)立法人單位,，只設(shè)立負(fù)責(zé)人。
有幾項(xiàng)利好舉措直接影響村醫(yī)：
一,、所有村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用勞動(dòng)合同,，村醫(yī)身份轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨聘職工，實(shí)行鄉(xiāng)聘村用,。
二,、有效保障醫(yī)生待遇，改革既往村醫(yī)收入構(gòu)成,，統(tǒng)一實(shí)行基本工資加績(jī)效工資制度,。
三、為在崗村醫(yī)購(gòu)買企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn),，解決養(yǎng)老待遇,，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行村醫(yī)60歲退休制度。
其中的村醫(yī)收入備受關(guān)注,，《通知》中具體為,，“原則上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月向村醫(yī)發(fā)放1000元基本工資，考核后按月或季度發(fā)放…經(jīng)費(fèi)來(lái)源為原財(cái)政補(bǔ)助部分和村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)收入部分組成，實(shí)行每村獨(dú)立核算,?！?/p>
此外，《通知》中還對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)習(xí)進(jìn)修,、藥品采購(gòu),、績(jī)效考核等提出了更多具體要求，力求解決以往基層村醫(yī)的積弊,。
有文件不執(zhí)行曾屢被詬病,，甘肅衛(wèi)計(jì)委在文件強(qiáng)調(diào)，驗(yàn)收中對(duì)推動(dòng)不力地區(qū)采取“一票否決”,，并在全省通報(bào),，改革基層醫(yī)療的決心可見(jiàn)。
回應(yīng)了持續(xù)多年的村醫(yī)勞動(dòng)爭(zhēng)議,！
持續(xù)了多年的村醫(yī)勞動(dòng)爭(zhēng)議,，終于有人為此負(fù)責(zé)！
今年9月,，醫(yī)學(xué)界曾報(bào)道多位鄉(xiāng)村醫(yī)生猝死,，卻囿于體制性的身份尷尬，無(wú)法被法律認(rèn)定“工亡”,，身后事無(wú)人來(lái)管,。
公開(kāi)報(bào)道顯示，數(shù)年間全國(guó)至少有三起備受關(guān)注的村醫(yī)勞動(dòng)爭(zhēng)議案件,。其中包括今年5月,，北京密云鄉(xiāng)村醫(yī)生工亡爭(zhēng)議告上法庭，更早的貴州村醫(yī)長(zhǎng)達(dá)5年無(wú)法認(rèn)定工亡,，還有湖南村醫(yī)陳澤云勞動(dòng)爭(zhēng)議案,。
這些上訴至法院多次輾轉(zhuǎn)的案例，存在很多共同點(diǎn),。這些案例均符合法律規(guī)定的“工亡”情形,，卻難以認(rèn)定勞動(dòng)關(guān)系，陷入了工傷鑒定認(rèn)定又撤銷的反復(fù)之中,。
勞動(dòng)關(guān)系認(rèn)定之難,，是各方“踢皮球”的結(jié)果。
依據(jù)現(xiàn)行政策,，村醫(yī)的身份從未被確定勞動(dòng)關(guān)系,，排除在合法的編制之外，因而村醫(yī)與村衛(wèi)生室,、村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均不形成勞動(dòng)雇傭關(guān)系,。
在這些事件背后,，折射的則是鄉(xiāng)村醫(yī)生勞動(dòng)關(guān)系認(rèn)定難和社會(huì)保障長(zhǎng)期缺位的現(xiàn)實(shí)。
云南省永勝縣衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)張愛(ài)琴在接受“醫(yī)學(xué)界”采訪時(shí),，曾回應(yīng)了上述問(wèn)題,。
“鄉(xiāng)村醫(yī)生扶貧要跋山涉水去老百姓家，可能出現(xiàn)意外,，但沒(méi)有任何的社會(huì)勞動(dòng)保障,。他的身份非常尷尬，不是體制內(nèi)的,，只享受部分的財(cái)政補(bǔ)助,，保障要自己去交?！?/p>
無(wú)權(quán)益無(wú)保障的村醫(yī)群體迎來(lái)破局,！
“醫(yī)學(xué)界”此前報(bào)道認(rèn)為，在現(xiàn)行政策忽視之下,，村醫(yī)身份尷尬的困境日漸形成,，除非政策突破，否則村醫(yī)勞動(dòng)關(guān)系的身份認(rèn)定是毫無(wú)辦法,。
此次甘肅衛(wèi)計(jì)委的政策文件,，正式改變了村醫(yī)身份，困局也迎面解開(kāi),。
然而,，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入低，學(xué)歷低,，任務(wù)重,，風(fēng)險(xiǎn)大，人才缺乏,，也是一個(gè)普遍的困局,，仍待政策持續(xù)傾斜,。
造成這一困境的直接原因,，是醫(yī)改政策對(duì)村醫(yī)權(quán)益的長(zhǎng)期忽視。
新醫(yī)改實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化,，村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間形成上下游關(guān)系,，主要體現(xiàn)在基藥采購(gòu)和公衛(wèi)服務(wù)。然而,，村醫(yī)被排除合法機(jī)構(gòu)身份之外,，也因限制以藥養(yǎng)醫(yī)，收入大幅度下降,，從8-10萬(wàn)元降到2-3萬(wàn),。
而在日常工作中,，村醫(yī)既擔(dān)任本村的基本醫(yī)療工作，又承擔(dān)著公共衛(wèi)生,、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及健康扶貧等工作,，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生甚至由村委會(huì)干部兼任，多數(shù)村醫(yī)還是半醫(yī)半農(nóng),。
所在衛(wèi)生室則直接受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院指導(dǎo),，衛(wèi)生院直接向村醫(yī)下命令要求一名村醫(yī)覆蓋幾百上千人的基層醫(yī)療，村醫(yī)不堪重負(fù)已是常態(tài),。云南省永勝縣的數(shù)據(jù)顯示,，一位村醫(yī)平均要覆蓋服務(wù)400-1000名村民。
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬曾分析,，鄉(xiāng)村一體化下,，一方面村醫(yī)作為衛(wèi)生院的下屬，成為這個(gè)等級(jí)制體系的最底層,，另一方面讓村醫(yī)成為受衛(wèi)生院管理和控制的體制外人,，“村醫(yī)成為弱勢(shì)，有義務(wù)和責(zé)任,，卻無(wú)權(quán)益和保障的一個(gè)群體”,。
甘肅衛(wèi)計(jì)委的文件無(wú)疑是個(gè)好的開(kāi)始。
未來(lái),，伴隨著各地衛(wèi)健委掛牌后發(fā)出的“強(qiáng)基層”信號(hào),，村醫(yī)轉(zhuǎn)正可能在全國(guó)陸續(xù)鋪開(kāi)，一切將迎來(lái)破局改變,。醫(yī)學(xué)界會(huì)持續(xù)關(guān)注,。
