近日公布《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009～2011年)(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)明確未來(lái)三年廣東醫(yī)改具體目標(biāo)：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率均達(dá)95%，農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到98%以上,。
為了達(dá)至上述目標(biāo),，經(jīng)初步測(cè)算，未來(lái)三年廣東省各級(jí)財(cái)政將投入420億元,。
取消藥品加成醫(yī)院利潤(rùn)空洞
藥品進(jìn)入醫(yī)院,，合法加成15%，或者加倍“暗扣”后再賣(mài)給患者，是行內(nèi)的公開(kāi)秘密,，行內(nèi)公認(rèn)的比例是醫(yī)院年收入的40%以上來(lái)自藥品加成,。
取消藥品加成，從基本藥物目錄開(kāi)始,。
按國(guó)家對(duì)基本藥物目錄零差價(jià)政策,，自9月21日開(kāi)始全國(guó)推行，叫停全國(guó)范圍內(nèi)的藥品加成,。新政對(duì)醫(yī)療業(yè)影響有多大,？
據(jù)清華中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心最新研究數(shù)據(jù)，2010年,，全國(guó)有7000億藥品消費(fèi)總量,，其中以30%份額為基本藥物計(jì)算，全國(guó)基本藥物市場(chǎng)容量在2100億元左右,，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)占其中超過(guò)80%,，約為1680億元。僅按醫(yī)院15%的明扣比例計(jì)算,，全國(guó)老百姓每年至少少掏252億元,，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基本藥物上也將少收252億元。
按中國(guó)醫(yī)藥報(bào)刊登的比例,，廣東地區(qū)藥品消費(fèi)量占全國(guó)藥品消費(fèi)總額的1/6,，按此計(jì)算，基本藥物制度規(guī)定下的零差價(jià)將令廣東醫(yī)療機(jī)構(gòu)少收42億元,。
然而,，廣東某大醫(yī)院門(mén)診辦公室負(fù)責(zé)人王志明(化名)稱，實(shí)際上醫(yī)療機(jī)構(gòu)少收部分遠(yuǎn)不止這個(gè)數(shù)目,，因?yàn)椴簧偎幤反嬖诒?5%更高的“暗扣”,，因此醫(yī)院受影響的收入遠(yuǎn)大于42億元。
“基本藥物目錄還只占藥品的30%,，假如更大部分的藥品在醫(yī)院銷(xiāo)售取消藥品加成,，醫(yī)院收入的空洞會(huì)超過(guò)100億元。”王志明稱,。
大醫(yī)院撥款每年要翻番,？
杜絕醫(yī)生開(kāi)大處方、高價(jià)藥,，是取消醫(yī)院藥品加成的最終目標(biāo),。
為配合這個(gè)策略推行，以處方費(fèi)形式先出現(xiàn)的“藥事服務(wù)費(fèi)”是最先出臺(tái)的醫(yī)院補(bǔ)償政策之一,，8月1日起,，廣東率先在深圳,、韶關(guān)和湛江試點(diǎn)推出藥事服務(wù)費(fèi)以逐步取消“藥品加成”。
但醫(yī)院方面擔(dān)心處方費(fèi)的設(shè)立,，仍未能填補(bǔ)藥價(jià)加成的損失,。
多年從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的醫(yī)改觀察員刀客(筆名)曾給記者算了一筆賬：某三甲大醫(yī)院，年收入10億元,，藥費(fèi)收入大約占其總收入45%,，也就是說(shuō)每年藥費(fèi)收入4.5億元。按原國(guó)家規(guī)定醫(yī)院可在藥費(fèi)上加成15%的利潤(rùn)比例,，這家
醫(yī)院藥費(fèi)利潤(rùn)為6750萬(wàn)元/年,。按該院日均門(mén)診量1萬(wàn)人次計(jì)算，每日真正在門(mén)診和住院部門(mén)產(chǎn)生的處方量約為8000張,。按一年計(jì)算，該醫(yī)院每年處方量為288萬(wàn)張,。用6750萬(wàn)元除以這288萬(wàn)張,，得出每張?zhí)幏劫M(fèi)為23.4元。
然而,，目前藥事服務(wù)費(fèi)中大眾能接受的處方費(fèi)每張也只在5—10元的范圍之內(nèi),，平均每張?zhí)幏揭a(bǔ)13.4-18.4元才能與之前的利潤(rùn)持平。
廣州某大醫(yī)院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人坦言,，現(xiàn)在廣州公立醫(yī)院只有少部分微利,，大部分處于不同程度的虧損。例如,，一家年收入10億元的三甲醫(yī)院,，政府每年撥款數(shù)千萬(wàn)元才能勉強(qiáng)維持盈利，取消醫(yī)院藥品利潤(rùn)環(huán)節(jié),，即使補(bǔ)上藥事服務(wù)費(fèi),，估計(jì)政府每年給醫(yī)院的撥款要翻一倍，才能維持本院的經(jīng)營(yíng)水平,。”
地方財(cái)政成醫(yī)改有力支持
按《方案》內(nèi)容,，未來(lái)三年，廣東城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率均達(dá)95%以上,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到98%以上,。“加大醫(yī)保覆蓋面，加大對(duì)老百姓的醫(yī)療保障,，但同時(shí)也加大了醫(yī)院對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)墊資的壓力,。”王志明稱。
“按8月1日開(kāi)始實(shí)施的《廣州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌辦法》,，醫(yī)保門(mén)診全面實(shí)行每月300元報(bào)銷(xiāo)制度,，由醫(yī)院墊付的門(mén)診統(tǒng)籌金年度結(jié)算預(yù)計(jì)將出現(xiàn)巨大的空洞。”王志明稱，“醫(yī)保門(mén)診月報(bào)銷(xiāo)300元,，意味著參保人一年可報(bào)銷(xiāo)金額高達(dá)3600元,。然而，醫(yī)保中心與醫(yī)院結(jié)算的費(fèi)用很低：居民醫(yī)保每人每年120元,，職工醫(yī)保每人每年600元,。”
王志明承認(rèn)，按此計(jì)算,，醫(yī)院的醫(yī)保門(mén)診量越大,，就意味著年度結(jié)算時(shí)醫(yī)院要補(bǔ)的資金空洞越大。
針于醫(yī)院對(duì)醫(yī)改的顧慮,，《方案》提出,，未來(lái)廣東省將穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革，包括改革公立醫(yī)院管理體制,、運(yùn)行機(jī)制,、監(jiān)管機(jī)制和醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，建立公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,。
“這僅是廣東新醫(yī)改的大體方向,，待條件成熟以后，年底之前將出臺(tái)相關(guān)的配套文件,。”廣東省衛(wèi)生廳新聞發(fā)言人余德文透露,，目前，深圳試點(diǎn)得益于地方財(cái)政的充足支持而得以快速推進(jìn),。
作為同一批公立醫(yī)院的醫(yī)改試點(diǎn),，韶關(guān)和湛江緊隨深圳之后，余德文化稱醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損,，將通過(guò)增加政府投入,、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等途徑同步解決。（生物谷Bioon.com）
