從2005年到2008年間,，傳統(tǒng)的相對(duì)價(jià)廉的法莫替?。?.14元/片）用量大幅下降，而較昂貴的新藥埃索美拉唑（12.48元/片）的用量大增,。中國(guó)藥學(xué)會(huì)科技開(kāi)發(fā)中心課題組利用全國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)對(duì)600余家大中型醫(yī)院的藥品采購(gòu)數(shù)據(jù),、醫(yī)院藥物利用情況分析后發(fā)現(xiàn)，藥物間的替代效應(yīng)促使藥品費(fèi)用上漲,。
藥費(fèi)仍呈上漲態(tài)勢(shì)
不久前在中國(guó)藥學(xué)會(huì)主辦、中國(guó)藥學(xué)會(huì)科技開(kāi)發(fā)中心承辦的全國(guó)首屆藥物信息研究與利用高峰論壇上,，該中心專(zhuān)家曹秀堂所作的《我國(guó)藥品費(fèi)用增長(zhǎng)的相關(guān)影響因素研究報(bào)告》提出,，近年來(lái)大中型醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用所占比例高于藥品費(fèi)用，成為衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)的主要因素,，藥品費(fèi)用上漲勢(shì)頭得到了一定程度的抑制,，但仍處于上漲的態(tài)勢(shì)。
課題組對(duì)醫(yī)院近兩年用量較大的全身用抗感染藥,、心血管系統(tǒng)藥物,、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑、呼吸系統(tǒng)藥物等14大治療類(lèi)別藥品的品種、金額,、金額增長(zhǎng)率等項(xiàng)目進(jìn)行了比較,。綜合2006年的數(shù)據(jù)，全身用抗感染藥2007年的品種為225種,，金額2902萬(wàn)元，金額增長(zhǎng)率為30.74%,；心血管系統(tǒng)藥物品種為224種,，金額為1564萬(wàn)元，金額增長(zhǎng)率為24.9%,。到2008年,，全身用抗感染藥物品種為239種，金額為3642萬(wàn)元,，金額增長(zhǎng)率為25.49%,；心血管系統(tǒng)藥物品種為230種，金額為1971萬(wàn)元,，金額增長(zhǎng)率為26.03%,。
數(shù)據(jù)顯示，雖然我國(guó)大中型醫(yī)院藥品構(gòu)成較固定,，品種變化較小,，但是從這些藥的市場(chǎng)變化來(lái)看，2006年我國(guó)醫(yī)院均增長(zhǎng)為12.44%,。綜合2007年和2008年的用藥品種數(shù)與用藥金額,，可以看出無(wú)論用藥品種還是用藥金額，都有一定程度的增長(zhǎng),，但總體上呈緩慢平穩(wěn)增長(zhǎng)勢(shì)頭,。
藥品降價(jià)的調(diào)控作用有限
課題組首先要對(duì)影響藥品費(fèi)用的各種因素進(jìn)行分類(lèi)。藥品費(fèi)用上漲是一個(gè)綜合問(wèn)題,，無(wú)論是政府的價(jià)格管制,、招標(biāo)政策，企業(yè)的促銷(xiāo)行為,，新藥研發(fā),、治療手段的進(jìn)步等都會(huì)對(duì)藥品費(fèi)用產(chǎn)生或多或少的影響。課題組認(rèn)為,，綜合分析這些因素后,，影響藥費(fèi)上漲的主要因素?zé)o非體現(xiàn)在藥品的價(jià)格、用量以及結(jié)構(gòu)三個(gè)方面,。
課題組首先就價(jià)格因素對(duì)醫(yī)療費(fèi)用上漲的影響進(jìn)行了分析,。結(jié)果發(fā)現(xiàn),，我國(guó)大中型醫(yī)院采購(gòu)環(huán)節(jié)的藥品價(jià)格指數(shù)基本保持平穩(wěn),。自2005年到2008年,，我國(guó)大中型醫(yī)院藥品價(jià)格水平下降，對(duì)總費(fèi)用的上漲起到了緩解作用,。
專(zhuān)家認(rèn)為,，價(jià)格是前一階段政府監(jiān)管的重點(diǎn),。在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和物價(jià)部門(mén)價(jià)格管制的約束下,，藥品價(jià)格指數(shù)已經(jīng)連續(xù)多年下降,。自2006年以來(lái),，沒(méi)有再大規(guī)模的藥品降價(jià),。2005年以后藥品差比價(jià)規(guī)則的施行,，也保證了總體價(jià)格水平的相對(duì)穩(wěn)定。這一數(shù)據(jù)與政府部門(mén)的監(jiān)管情況具有一致性,。
課題組對(duì)藥品的用量因素分析結(jié)果顯示，2005年～2008年間,，我國(guó)大中型醫(yī)院的藥品用量逐年上升,。究其原因,，主要是由于就診人數(shù)增加和處方量增大,，這種增長(zhǎng)具有自然增長(zhǎng)的特征。隨著我國(guó)人口老齡化和醫(yī)保水平的提高,，這種上升趨勢(shì)將會(huì)持續(xù),。
專(zhuān)家認(rèn)為，藥品用量的增幅超過(guò)了藥品價(jià)格下降的降幅,。抑制藥費(fèi)增長(zhǎng),，單靠?jī)r(jià)格調(diào)控的作用有限，需要多手段綜合運(yùn)用,。雖然近年來(lái)價(jià)格因素對(duì)藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)起到了一定的抑制作用,，但從政府監(jiān)管的角度看，不論藥品降價(jià)還是集中采購(gòu),，通過(guò)壓縮價(jià)格控制藥費(fèi)的空間已經(jīng)非常有限了,。
藥品替代是藥費(fèi)上漲的“元兇”
課題組對(duì)藥品的結(jié)構(gòu)以及對(duì)藥品費(fèi)用上漲影響的分析發(fā)現(xiàn),，用藥結(jié)構(gòu)這一變量所受影響最多,。2005年～2008年間,，疾病譜變化不是醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)變化的主因，而治療類(lèi)別內(nèi)部藥物間的替代可能是影響用藥結(jié)構(gòu)變化的主要原因,。“這也可能成為醫(yī)改政策調(diào)整和藥品監(jiān)管的重點(diǎn),。”專(zhuān)家認(rèn)為。
影響我國(guó)大中型醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)的因素有哪些,？課題組發(fā)現(xiàn),，用藥結(jié)構(gòu)問(wèn)題并非僅僅是醫(yī)生選擇藥品的問(wèn)題，受到多種因素制約,。由于疾病譜的變化,，腫瘤患者和心血管疾病患者的比例將會(huì)增高。雖然短期內(nèi)未見(jiàn)明顯變化,，但做長(zhǎng)期預(yù)期,，將會(huì)穩(wěn)步地改變醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)。而新藥,、新治療方法的引入,，這些進(jìn)步因素將會(huì)逐漸以更加安全、有效,、經(jīng)濟(jì)的藥物替代傳統(tǒng)治療藥物,。此外，一些藥物不良事件的出現(xiàn)也將有可能在短期內(nèi)大幅影響某些治療類(lèi)別的用藥結(jié)構(gòu),。“這些都是很正常的結(jié)構(gòu)變化,。”曹秀堂說(shuō)。
四類(lèi)藥品可替代性最強(qiáng),。課題組發(fā)現(xiàn),，藥品的結(jié)構(gòu)性費(fèi)用增長(zhǎng)也不是在各個(gè)治療類(lèi)別都均勻增長(zhǎng)的。藥品的一些固有屬性也反映在這種結(jié)構(gòu)增長(zhǎng)之中,。結(jié)構(gòu)因素影響前四位的藥品類(lèi)別主要是：消化系統(tǒng)用藥,、全身抗感染類(lèi)用藥、抗寄生蟲(chóng)用藥,、血液系統(tǒng)用藥,。“這些藥品的可替代性強(qiáng),。”尤其是消化系統(tǒng),、抗感染類(lèi)藥物，潰瘍用藥和抗菌譜相似的抗生素都存在非常強(qiáng)的相互替代性,。“對(duì)于這類(lèi)藥品,，將成為未來(lái)控制用藥結(jié)構(gòu)增長(zhǎng)的主要方面。”
以消化系統(tǒng)用藥中的“酸相關(guān)疾病用藥”銷(xiāo)售前四位的法莫替丁,、奧美拉唑,、泮托拉唑,、埃索美拉唑?yàn)槔畠r(jià)的法莫替丁的用量大幅下降,，而較昂貴的新藥埃索美拉唑的用量份額大幅增加,。“這些藥物之間的替代效應(yīng)必然會(huì)促使藥品費(fèi)用的上漲。”曹秀堂說(shuō),。
四類(lèi)藥品可替代性不強(qiáng),。課題組發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)用藥,、心血管系統(tǒng)用藥,、感覺(jué)器官用藥、腫瘤及免疫系統(tǒng)用藥有著較強(qiáng)的共性,。這些疾病的用藥周期長(zhǎng),，病人用藥習(xí)慣養(yǎng)成后有較強(qiáng)的穩(wěn)定性。
課題組對(duì)2008年院均用藥金額較高的4類(lèi)藥物進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn),，全身抗感染,、腫瘤免疫、心血管系統(tǒng),、消化系統(tǒng)用藥是金額排序靠前的品種,，其中抗生素類(lèi)藥物消耗最大，市場(chǎng)份額高居榜首,。專(zhuān)家認(rèn)為盡管政府,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取了一定措施，但抗生素濫用的問(wèn)題依然突出,。
此外,，消化系統(tǒng)用藥的品種數(shù)遙遙領(lǐng)先，達(dá)到350種,。臨床專(zhuān)家認(rèn)為,，其原因一方面是由于消化系統(tǒng)用藥的通用名龐雜，另一方面也是緣于該類(lèi)藥品的劑型,、規(guī)格相對(duì)復(fù)雜,。胃藥占消化系統(tǒng)用藥的約1/4。從使用角度看,，消化系統(tǒng)用藥經(jīng)常涉及3種以上的聯(lián)合用藥,，這更凸顯了這一治療類(lèi)別的復(fù)雜性。但從另一個(gè)側(cè)面也反映出這類(lèi)藥物療效方面可能欠佳或不易評(píng)價(jià),。
課題組認(rèn)為,，控制醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)，歸根結(jié)底是合理用藥的問(wèn)題。仿制藥替代政策,、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)手段,、標(biāo)準(zhǔn)臨床治療路徑與國(guó)家處方集的建立，都是在國(guó)際上已經(jīng)被公認(rèn)的控制用藥結(jié)構(gòu)的有效手段,。
用基本藥物制度根治替代行為
曹秀堂說(shuō)，任何國(guó)家的醫(yī)療制度改革,，都會(huì)把藥物制度和藥物政策作為一個(gè)重要內(nèi)容加以關(guān)注,。國(guó)家基本藥物制度對(duì)控制藥品費(fèi)用的有效性已在各國(guó)衛(wèi)生實(shí)踐中得到了證實(shí)?；舅幬镏贫葘?shí)施后,，出臺(tái)基本藥物的價(jià)格核定和零差率銷(xiāo)售，基本藥物強(qiáng)制使用以及對(duì)基本藥物使用的評(píng)價(jià)指導(dǎo)等措施,，可以綜合改善藥品費(fèi)用構(gòu)成,，實(shí)現(xiàn)用藥的合理性、經(jīng)濟(jì)性,。(生物谷Bioon.com)
