陳舊性深度褥瘡的綜合治療與護理
褥瘡是局部軟組織持續(xù)受壓,，導致組織,、細胞缺血、缺氧壞死后引起的皮膚缺損,。亦是臨床常見的并發(fā)癥之一,。尤其是高位截癱，重型顱腦創(chuàng)傷及其他病情危重長期臥床患者更易發(fā)生,。自1989年以來,，我們采用以甘石創(chuàng)愈散局部外敷為主，全身治療為輔的綜合治療方法,，收治了從基層醫(yī)院轉入我科的重型顱腦創(chuàng)傷及脊髓病變合并陳舊性Ⅲ,、Ⅳ期褥瘡27例37處，其中最大面積20cm×10cm,，深達骶骨,，經治療取得了滿意療效,。
2.治療護理方法
我們對37處褥瘡采用以甘石創(chuàng)愈散局部外敷為主，全身治療為輔的綜合治療方法,，有效地治愈或控制了原有的褥瘡,。
2.1.一般治療。①勤翻身,，每2h翻身一次,，避免瘡面與床面接觸而繼續(xù)受壓是褥瘡最基本的治療，對骶尾部及髖部同時并發(fā)褥瘡的使用氣圈,，足跟,、內外踝的小瘡面使用自制小棉圈墊起，低蛋白血癥引起的全身水腫及極度衰竭病人,，1h翻身1次,，并使用海綿墊或氣墊床等輔助用具，以減輕局部壓力,，防止壓傷部位軟組織再損傷及壓迫瘡面致缺血,、缺氧加重，影響愈合,。②改善病人全身營養(yǎng)狀況,，通過計算每日正常需要及消耗量，在以鼻飼滿足基本熱能的基礎上,，加入優(yōu)質蛋白,，少量脂質飲食，適當靜脈補充白蛋白,，復方氨基酸,，新鮮血漿等，提高機體抵抗力,。③積極治療原發(fā)病,，尤其是由于脊髓占位病變引起的神經營養(yǎng)不良者，在診斷清楚情況下,，建議盡早手術,，以改善神經營養(yǎng)狀況。
2.2.局部治療,。①各期褥瘡均在無菌操作下用雙氧水和生理鹽水徹底清洗瘡面,。整個治療過程采用全暴露療法。每次撒敷藥粉后立即用無菌敷料壓敷藥粉數秒鐘,，以使藥粉與瘡面充分接觸,。②對于感染較輕的Ⅲ期褥瘡，清瘡后直接撒敷藥粉1mm厚于創(chuàng)面。每天1次,，直至結痂,。同時配合紅外線燈或烤燈局部照射。③感染嚴重,，分泌物多的Ⅲ,、Ⅳ期瘡面，徹底清瘡后采用氧氣吹氣法,，[2].3～4L/min,，每次15min.然后撒敷藥粉2～3mm厚于瘡面，每天2次,。如瘡面分泌物或滲出較多,，換藥次數可增至每天3～4次。④瘡面有痂皮覆蓋而壓之有浮動感及尾骶部感染嚴重,，瘡面被膿苔,、干痂覆蓋者，首先用生理鹽水濕敷,，使干痂軟化,，面積小的直接清除，面積大,，病人全身情況又差的可從瘡面的一邊分次清除，以免一次性創(chuàng)傷過大,，引起大面積滲出致愈合困難,。清瘡后的瘡面經氧氣吹氣后直接撒敷藥粉2～2.5mm，換藥次數酌情每天2～4次,。
3.結果
本組37處褥瘡經綜合治療后,，6處Ⅲ期瘡面平均6.40天愈合，Ⅳ期瘡面平均11天明顯好轉,，20處愈合時間依病人局部瘡面,，病情及全身營養(yǎng)狀況不同相差甚遠，最短者10天,，最長者56天,，其中脊髓病變致截癱病人，尾骶部褥瘡8處平均26天愈合,，其中帶褥瘡280天,，深達骶骨的病人32天愈合；重型顱腦創(chuàng)傷病人,，尤其是躁動不配合治療者愈合時間相對較晚,。共治愈26處，好轉10處（5處因病人住院不久死亡，另外5處因病人病程長,，全身營養(yǎng)差,，經濟困難，出院時未愈,，但已明顯好轉）,，1處因病人入院后第2天死亡無明顯療效。
4.1.褥瘡是全身,、局部因素綜合作用,，引起的變性、壞死病理過程,，[3].我們臨床實踐證明在治療中,，尤其是對陳舊性深度褥瘡的治療采用局部和全身治療相結合，病人能取得滿意療效,。
4.2.昏迷,、脊髓病變病人，運動,、感覺神經傳導障礙,，肌肉張力降低，同時神經營養(yǎng)功能失調致軟組織抗壓能力降低,；[4]重型顱腦創(chuàng)傷病人傷后2周內每天平均熱能,、蛋白質的供給量顯著低于人體正常需要量；[5].全身脫水致皮膚干燥,，抵抗力差,；[6].皮膚破潰后的繼發(fā)細菌感染，這些因素致脊髓病變,、重型顱腦創(chuàng)傷病人的褥瘡“得來容易治愈難”,，故對于此類病人應加強基礎護理，以預防為主,。治療中對于這些影響褥瘡愈合的因素給予充分重視,，根據病情在局部治療的同時加強全身營養(yǎng)支持療法，營養(yǎng)支持的途徑以改善鼻飼和提高飲食的營養(yǎng)成分為主,，靜脈使用營養(yǎng)藥物則以補充優(yōu)質蛋白為主,，配合靜脈使用抗生素，積極治療原發(fā)病,，改善神經營養(yǎng)狀況后,，局部治療效果才更明顯。
4.3.甘石創(chuàng)愈散是爐甘石,、自然銅,、乳香,、麝香、磺胺嘧啶銀等為主要成份的粉劑藥物,，具有廣譜抗菌作用,，其50%濃度對綠膿桿菌、變形桿菌,、金黃色葡萄球菌,、大腸桿菌等褥瘡瘡面常見致病菌均有中度以上敏感的抗菌作用。同時,，用藥后瘡面覆蓋一層藥膜,，使瘡面不易被污染，從而促使瘡面干燥,、結痂,、組織新生愈合。實踐證明,，甘石創(chuàng)愈散用于局部治療褥瘡,，尤其是陳舊性深度褥瘡，有很強的化腐生肌作用,，配合全身治療效果更佳,，而且經濟、方便,，對臨床經久不愈的深度褥瘡建議局部使用,。
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