腦卒中患者褥瘡觀察護理及處理措施
神經(jīng)內(nèi)科昏迷癱瘓患者較多，預(yù)防褥瘡是護理工作中的難點,，由于患者長期臥床，大小便失禁、感覺障礙,、局部皮膚及全身營養(yǎng)狀況差、血液循環(huán)不良,、病情危重等原因,，褥瘡的發(fā)生率不易控制。我們通過采取減少摩擦,、預(yù)防腹瀉,、注意干燥、增加翻身次數(shù)等措施,，取得了較明顯效果,。護理人員只要從思想上重視并對患者實施主動的有預(yù)見性的護理，便會有效地預(yù)防和減少褥瘡的發(fā)生,。
1臨床資料
我院神經(jīng)內(nèi)科2007年8月至2009年4月,，共收治腦卒中癱瘓患者330例,，其中腦梗死210例，腦出血120例,。男182例,，女148例，年齡31～75歲,，平均53歲,，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理平均住院20d.按褥瘡診斷標準：發(fā)生褥瘡前期8例，褥瘡5例（Ⅰ度3例,、自帶褥瘡Ⅱ度2例）,。褥瘡發(fā)生部位為骶尾部3例，髖部6例,，肩胛處2例,，肘部1例，踝關(guān)節(jié)處1例,。
2護理觀察
2.1腦血管意外發(fā)生昏迷或嗜睡的患者,，病情危重常合并大小便失禁，無自主進食,，給予鼻飼,，早期易出現(xiàn)腹瀉，表現(xiàn)為量少,，次數(shù)多,，呈水樣便。使用抗生素效果差,，此時易使患者臀部處于高度潮濕,、浸漬及污染狀態(tài)，加之頻繁擦洗肛周及骶尾部,，表皮脫落都可成為褥瘡發(fā)生的原因,，本組發(fā)生Ⅰ病度褥瘡1例。
2.2腦卒中清醒的患者由于神經(jīng)功能障礙,，一側(cè)偏癱,，對疼痛不敏感，易出現(xiàn)要求陪護人員按照自己的要求去放置體位,，不能按護理要求執(zhí)行,，偏癱側(cè)壓迫時間長，本組造成褥瘡前期4例,，Ⅰ度1例,。
2.3高齡全癱腦卒中、腦軟化患者反復(fù)住院,，由于感覺障礙,，反應(yīng)較遲鈍且生命體征平穩(wěn),，出院后易被家人忽視對皮膚的觀察護理，本組造成Ⅰ度褥瘡1例,，自帶褥瘡Ⅱ度2例,。
2.4腦畸形、腦瘤造成頭痛引起患者劇烈躁動且頻繁不合作,，盡管我們以襯墊至骶尾部,，肘、髖,、膝關(guān)節(jié)部仍無法避免皮膚摩擦破損,，如果破損處正好發(fā)生在受壓部位，則易形成褥瘡,，本組發(fā)生褥瘡前期4例。
3護理措施及防范
3.1對于鼻飼患者,，首先護士應(yīng)向家屬了解飲食習(xí)慣及消化道狀況,，根據(jù)性別、年齡,、患者飲食習(xí)慣,，配置鼻飼食譜，增加營養(yǎng)的攝入,，一般最初3～4d以牛奶,、米湯、蛋黃少糖約200～250mL/次,、4～5次/d,，注意飲食保溫保鮮，用餐前后進行用具清潔消毒,，以防止腹瀉的發(fā)生,。
3.2已發(fā)生大小便失禁、嘔吐,、出汗者,，應(yīng)及時擦洗干凈，衣服,、被單隨濕隨換,；傷口若有分泌物，要及時更換敷料,，不可讓患者直接臥于橡皮單上,。應(yīng)做好肛周護理。1～2h翻身一次并采取側(cè)臥位,，左右輪換側(cè)成45°～90°.側(cè)臥體位能達到局部通風(fēng)且便于觀察和及時護理患者排便,，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理避免用衛(wèi)生紙干擦,，要求用毛巾醮洗，洗后晾干用鞣酸軟膏涂抹,。使用便器時,，應(yīng)選擇無破損便器，抬起患者腰骶部,，不要強塞硬拉,。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊，以防擦傷皮膚,。
3.3對于高齡,、清醒患者應(yīng)從思想上重視皮膚護理，并對固執(zhí)己見不服從翻身的患者,，在取得家屬同意的基礎(chǔ)上適當(dāng)制動并建立翻身卡,，責(zé)任到人，床頭交接班,，并注意皮膚清潔,、干燥，每次清洗后使用爽身粉進行預(yù)防,，對于已發(fā)生Ⅰ度褥瘡者按摩受壓部位周圍皮膚,，局部清潔消毒，并涂抹燒傷濕潤膏,，每日2次,。Ⅱ度褥瘡者清潔傷口，每日2次用甲硝唑溶液沖洗后,，用氣墊將患處墊起通風(fēng),、干燥，經(jīng)2周后結(jié)痂愈合,。
3.4對躁動不合作患者做好心理護理,，要保持床單干燥、平整,、松軟,，有摩擦部位應(yīng)用軟毛巾或海棉包裹（如四肢），局部發(fā)紅部位用硫酸鎂局部濕敷,，可盡快改善循環(huán),、加快修復(fù)。對有導(dǎo)管者,，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng),，翻身后檢查導(dǎo)管，保持通暢。
3.5加強護士責(zé)任心,，尤其在夜班患者多的情況下,，做好交接班，堅持查房確保護理質(zhì)量,，對尿失禁患者選用氟立氏導(dǎo)尿管,，防止尿液外滲，采取積極預(yù)防措施,，有利地減少褥瘡的發(fā)生,。
3.6為了避免褥瘡的出現(xiàn)，護士必須將工作重點放在褥瘡的預(yù)防上,，要求做到6勤,，即勤翻身、勤擦洗,、勤按摩,、勤整理、勤更換,、勤交班,。
3.7協(xié)助患者翻身時，應(yīng)將患者身體抬起,，再挪動位置,，避免拖,、拉,、推等動作，以防擦破皮膚,。
針對不同褥瘡誘發(fā)因素發(fā)生,，抓住皮膚護理時機，定期翻身減壓,、改變體位等護理措施,，褥瘡的發(fā)病率明顯減少，收到了較為滿意效果,。同時也改變了護士以往只根據(jù)醫(yī)生要求的護理級別為依據(jù)的護理方法,，應(yīng)隨著患者的實際需要有所轉(zhuǎn)變，調(diào)動護士的積極,、主動性,，細心觀察、科學(xué)護理是褥瘡護理重點,。
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