【生物谷Bioon.com】“新醫(yī)改”方案啟動以來，遇到的難題是什么,？河南省公立醫(yī)院改革的方向和重點(diǎn)是什么,？11月10日上午，河南省推動新醫(yī)改及五大工程建設(shè)研討會在省人民會堂隆重召開,。與會領(lǐng)導(dǎo)、專家及各市相關(guān)醫(yī)院負(fù)責(zé)人就“推動新醫(yī)改以及五大工程建設(shè)”等焦點(diǎn)問題進(jìn)行了研討,。
“小病進(jìn)社區(qū)”,，可患者感冒還往大醫(yī)院跑
鄭州市“醫(yī)改”進(jìn)程中遇到的一些問題很具有代表性。據(jù)介紹,，鄭州市轄九區(qū),、六縣（市），市區(qū)常住人口300余萬人,。十年來,，通過省、市,、區(qū)公立醫(yī)院主辦,，企事業(yè)醫(yī)院、城區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造,、轉(zhuǎn)型和向社會公開招標(biāo)等多種途徑,，共建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心45個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站135個,，服務(wù)人口261.5萬人,。
鄭州市2008年率先推出了“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”這一新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，但鄭州市衛(wèi)生局婦社處的有關(guān)負(fù)責(zé)人說,，依據(jù)省,、市《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見》等文件精神，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目前還缺乏有關(guān)房屋使用,、人才引進(jìn),、資金補(bǔ)助、醫(yī)療保險等相關(guān)配套文件的政策支持,。社區(qū)首診制尚未實(shí)行,，“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”的格局尚未真正形成,，患者就診還集中在大型綜合醫(yī)院,，造成相對性的“看病難”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展也受到制約。“建議政府出臺相關(guān)政策,，以充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢”,。
全科醫(yī)學(xué)人才缺乏
按照國務(wù)院有關(guān)指導(dǎo)意見，每一萬名居民要配備2~3名全科醫(yī)師,，但鄭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師數(shù)量還有一定差距,。由于多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)型或上級醫(yī)院設(shè)點(diǎn)，工作人員以前都是專業(yè)性較強(qiáng)的臨床醫(yī)生,，缺乏全科醫(yī)學(xué)知識,。
另外，社區(qū)衛(wèi)生工作人員與大醫(yī)院醫(yī)生相比,，受尊重程度較低,，而且培訓(xùn)考核、職稱評定等政策尚不配套,，缺乏吸引優(yōu)秀人才進(jìn)社區(qū),、扎根社區(qū)的有效激勵機(jī)制，依然是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。“建議為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)編定崗,，人員工資納入財政供給。”鄭州市衛(wèi)生局婦社處的相關(guān)負(fù)責(zé)人建議,，出臺相應(yīng)政策為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員搭建有利于業(yè)務(wù)發(fā)展的平臺,。
社區(qū)看病報銷不順暢
一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都是非營利性的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu),，而申請加入醫(yī)保的門檻費(fèi)和日常維護(hù)費(fèi)用過高,，使得一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對醫(yī)保望而生畏。
另外,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的審批是根據(jù)規(guī)劃建設(shè)隨時進(jìn)行的,，而醫(yī)保的審批一年只有一次，這使得一些新建成審批的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不能及時加入醫(yī)保,。鄭州市衛(wèi)生局婦社處的相關(guān)負(fù)責(zé)人建議,，醫(yī)保部門隨時審批，以確保社區(qū)居民能及時在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受到醫(yī)保服務(wù),。
建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制
目前醫(yī)療糾紛解決主要有醫(yī)患協(xié)商,、行政調(diào)解和訴訟三種途徑，但實(shí)踐中遇到諸多問題難以達(dá)到應(yīng)有的效果,。據(jù)對鄭州市屬12所二級以上醫(yī)院不完全統(tǒng)計(jì),，2006年、2007年,、2008年3年發(fā)生有一定規(guī)模和影響的醫(yī)患糾紛達(dá)210件,。“2009年上半年,，鄭州市已發(fā)生10余起因醫(yī)療糾紛引發(fā)的惡性事件”。
因此,，鄭州市衛(wèi)生局醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人在報告中建議,，衛(wèi)生部門組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定向保險機(jī)構(gòu)交納醫(yī)責(zé)險；司法局牽頭成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會,，免費(fèi)受理糾紛并調(diào)解,；如醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯由保險公司負(fù)責(zé)賠償，為患者開辟第三方公正,、公平,、高效且免費(fèi)的調(diào)解新途徑；衛(wèi)生,、司法部門共同建立專家?guī)?，第三方調(diào)解委員會組織調(diào)查、依法調(diào)處,，同時，公安部門也要嚴(yán)格執(zhí)行政府令,，快速介入等,。
公立醫(yī)院醫(yī)改方向
公立醫(yī)院費(fèi)用將由政府“埋單”
“公立醫(yī)院改革需要圍繞體制、機(jī)制,、結(jié)構(gòu)三大方面進(jìn)行改革,。”河南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長田常俊在會上做了《新醫(yī)改形勢下的公立醫(yī)院改革與管理》的報告,。他說,，由于公立醫(yī)院的改革涉及發(fā)改委、勞動保障,、藥監(jiān),、衛(wèi)生、財政等多個部門的協(xié)調(diào)問題,，所以公立醫(yī)院是所有改革中的難點(diǎn),，同時也是醫(yī)改的主題。
在提到政府投入問題時,，他表示,，國家出臺的有關(guān)政策中已經(jīng)明確：對于專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府將全額預(yù)算予以保證,。而同時,，國家允許社會力量創(chuàng)辦醫(yī)院，承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的,，“非常明確,，兩個字‘購買’”,。按國家規(guī)定，政府可采取購買服務(wù)等方式核定補(bǔ)助,。
而對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需的基本建設(shè)費(fèi)用也將由政府安排,，這其中包括運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)、人員編制等費(fèi)用,，在進(jìn)行績效考核后,，政府按績效考核進(jìn)行核補(bǔ)。此外,，人才培養(yǎng)等問題也將由財政部門合理補(bǔ)助,。
對于公立醫(yī)院，首先牽涉的基本建設(shè)等投入也將由相關(guān)部門列入專項(xiàng)報告,，政府將逐步安排,，“雖然是逐步，但也帶來了希望”,。此外,，對于突發(fā)應(yīng)急事件時發(fā)生的費(fèi)用，也將由政府專項(xiàng)補(bǔ)助,。
醫(yī)院編制需要“松綁”
對于公立醫(yī)院的編制問題,，也是需要改革的內(nèi)容。田?？√岬?，公立醫(yī)院的編制制度20多年來基本上沒怎么變過。如今,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)想進(jìn)個研究生,，也需要多級領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行研究，“想要留住人才,，必須對編制問題進(jìn)行‘松綁’”,。
同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以引進(jìn)“理事會”,、“董事會”為構(gòu)架的運(yùn)行結(jié)構(gòu)模式,，田常俊說,，中央打算先搞試點(diǎn),，然后逐步推廣。而北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕談到《新醫(yī)改的新動向》時也提到,，公立醫(yī)院也可以引入社會資本開分院,，或引入社會資本開診所，公立醫(yī)院并購公立或者民營的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，讓本醫(yī)院的醫(yī)生在自己投資的診所中“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”,。
而對于供方投入多元化的醫(yī)院,，也可以針對不同人群提供服務(wù)。比如,，社會資本進(jìn)入的領(lǐng)域可以開展高端服務(wù),，面向高收入人群。而純政府投入的綜合醫(yī)院則面向普通百姓,。
與醫(yī)保政策對接還需協(xié)調(diào)
公立醫(yī)院改革的同時,，醫(yī)保政策也需要進(jìn)行對接。田?？≌f,，目前不少醫(yī)院的病人都需要加床才能住進(jìn)去，有的科室住院人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出住院床位,，多出10%~20%還算比較正常,，有的甚至多50%。這其實(shí)非常不利于醫(yī)療安全,。而這與一些醫(yī)保制度的設(shè)置有關(guān),。“一些項(xiàng)目只能住院才能報銷”。他舉例,，白內(nèi)障做的人工晶體植入手術(shù),，在香港一些醫(yī)院，手術(shù)后可以直接回家,，不需要住院,，但目前省內(nèi)的醫(yī)保政策上規(guī)定,，不住院不能報銷,。而這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求縮短住院天數(shù)、簡化流程,、加快床位周轉(zhuǎn)來降低患者費(fèi)用相矛盾,。“這也造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)”。
此外,，他認(rèn)為,，在公立醫(yī)院改革過程中，需要著重抓的問題,，合理用藥仍然是關(guān)鍵,。他舉了一組關(guān)于抗生素的數(shù)據(jù)，據(jù)調(diào)查,，我國人均年消費(fèi)量在138克左右,，而這一數(shù)字是美國的10倍，全球第一,。而真正需要使用抗生素的病人數(shù)不到20%,，80%以上屬于濫用抗生素,。這個問題目前已成了嚴(yán)重影響人們身體健康的因素。為此,，他提到,，我省要落實(shí)合理用藥培訓(xùn)制度，還要加強(qiáng)臨床醫(yī)生查房制度,。
