【生物谷 Bioon.com 】國(guó)家基本藥物制度出臺(tái)兩個(gè)月后，終于在地方新醫(yī)改中激起第一個(gè)漣漪：江蘇省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組近日正式公布了有關(guān)工作方案,。
在國(guó)家規(guī)定的307種基本藥物的基礎(chǔ)上,，江蘇省又按“通用名”增補(bǔ)了292種目錄藥物，明確由江蘇省藥品采購(gòu)中心進(jìn)行網(wǎng)上公開招標(biāo)采購(gòu),、統(tǒng)一配送,；并要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，對(duì)于尚未用完的存貨藥品,，只給予45天的“寬限期”,。
在強(qiáng)力推進(jìn)基本藥物制度的同時(shí)，江蘇省作為全國(guó)“首吃螃蟹者”也考慮到了穩(wěn)妥——根據(jù)工作方案,，今年12月底前,，先在全省30%的地區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點(diǎn)，并考慮進(jìn)一步制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補(bǔ)藥物目錄,。
江蘇的動(dòng)作受到業(yè)界密切關(guān)注,，就在江蘇省基本藥物制度出臺(tái)前后，有國(guó)家層面的相關(guān)部委人員前來(lái)調(diào)研考察,。
增補(bǔ)幾經(jīng)斟酌
國(guó)家規(guī)定的307種基本藥物,，被衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍認(rèn)為“不夠用”，這也是基本藥物制度推行的難點(diǎn)之一。事實(shí)上,，江蘇省的增補(bǔ)目錄也曾經(jīng)幾經(jīng)修訂,。
在新醫(yī)改啟動(dòng)之前，江蘇省許多地方已經(jīng)開始嘗試“基本藥物”制度,，并輔以“零差率”銷售辦法,，但各地方情況不盡相同。
省會(huì)城市南京2007年就在主城區(qū)的基層醫(yī)院推廣使用350種,、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用180種基本藥品,；蘇南的無(wú)錫市基本藥物品種則有700~800種，醫(yī)保試點(diǎn)城市鎮(zhèn)江執(zhí)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品目錄,，最后確認(rèn)的藥品近1030種,。
國(guó)家基本藥物制度出臺(tái)后，江蘇省即著手修訂統(tǒng)一的基本藥物目錄,，先由各地級(jí)市上報(bào)自己所需的藥品種類和規(guī)格,。據(jù)悉，最初形成的江蘇省《全省集中采購(gòu)目錄》（征求意見稿）中,，所需的藥品算上品規(guī)達(dá)7432種,，按通用名統(tǒng)計(jì)達(dá)兩三千種。
此后,，江蘇省又對(duì)目錄作了大幅刪減,。據(jù)知情人士透露，10月中旬的一個(gè)版本里,，基本藥物被艱難地壓縮到了六七百種,。此次公布的292種基本藥物，加上國(guó)家版的307種,，總計(jì)599種,，和那時(shí)小范圍征求意見的版本大致不差。
強(qiáng)調(diào)配備使用
“常用藥差不多夠了,。”南京市白下區(qū)淮海路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨委副書記張杰對(duì)媒體說(shuō),，他們開方使用的全部藥物超過(guò)1000種。這一方面是因?yàn)樵撋鐓^(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的前身是公立二級(jí)醫(yī)院,，用藥種類偏多,；另一方面則是因?yàn)樨?cái)政撥款實(shí)在有限，該中心不得不“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，藥占比超過(guò)60%,。
江蘇省的基本藥物制度，就是想從源頭上解決這個(gè)問題,。有關(guān)工作方案規(guī)定,，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)這些藥品不僅要“配備”,，而且必須“使用”,。按照規(guī)定,，基本藥物制度正式實(shí)施45天后，除國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)的藥物外,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得再使用其他藥品,。省里集中采購(gòu)配送，則是機(jī)制上的保證——各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能根據(jù)目錄上報(bào)所需的數(shù)量,，而無(wú)權(quán)提出采購(gòu)目錄以外的藥品,。
江蘇省的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并未大面積地展開“收支兩條線”改革，相應(yīng)的公共財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制也沒有全部到位,，因此要推行基本藥物制度,，還涉及到財(cái)政補(bǔ)償?shù)膯栴}。
江蘇省剛剛出臺(tái)的基本藥物制度工作方案中,，就提出今年的目標(biāo)之一是“建立基本藥物使用財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制”,。11月5日，江蘇省衛(wèi)生廳有關(guān)人士表示,，目前江蘇省財(cái)政正在做方案,，以后各地還可以根據(jù)自己的實(shí)際情況靈活執(zhí)行。
也正是考慮到涉及公共財(cái)政補(bǔ)償?shù)膯栴},，江蘇省基本藥物制度的首批試點(diǎn)機(jī)構(gòu)涉及全省12個(gè)地級(jí)市的37個(gè)區(qū)縣,，先行搞了大范圍產(chǎn)權(quán)改革的宿遷市則不在此列。而該省公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)城市鎮(zhèn)江,，其所轄三市三區(qū)全部被列為基本藥物的試點(diǎn)地區(qū),。
