【生物谷 Bioon.com 】國家基本藥物制度出臺兩個月后,，終于在地方新醫(yī)改中激起第一個漣漪：江蘇省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組近日正式公布了有關(guān)工作方案,。

在國家規(guī)定的307種基本藥物的基礎(chǔ)上，江蘇省又按“通用名”增補了292種目錄藥物,，明確由江蘇省藥品采購中心進(jìn)行網(wǎng)上公開招標(biāo)采購,、統(tǒng)一配送；并要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物,，對于尚未用完的存貨藥品,，只給予45天的“寬限期”。

在強力推進(jìn)基本藥物制度的同時,，江蘇省作為全國“首吃螃蟹者”也考慮到了穩(wěn)妥——根據(jù)工作方案，今年12月底前,，先在全省30%的地區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點,，并考慮進(jìn)一步制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補藥物目錄。

江蘇的動作受到業(yè)界密切關(guān)注,，就在江蘇省基本藥物制度出臺前后,，有國家層面的相關(guān)部委人員前來調(diào)研考察。

增補幾經(jīng)斟酌

國家規(guī)定的307種基本藥物,，被衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍認(rèn)為“不夠用”,，這也是基本藥物制度推行的難點之一。事實上,，江蘇省的增補目錄也曾經(jīng)幾經(jīng)修訂,。

在新醫(yī)改啟動之前，江蘇省許多地方已經(jīng)開始嘗試“基本藥物”制度,，并輔以“零差率”銷售辦法,，但各地方情況不盡相同。

省會城市南京2007年就在主城區(qū)的基層醫(yī)院推廣使用350種,、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用180種基本藥品,；蘇南的無錫市基本藥物品種則有700~800種，醫(yī)保試點城市鎮(zhèn)江執(zhí)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品目錄,，最后確認(rèn)的藥品近1030種,。

國家基本藥物制度出臺后，江蘇省即著手修訂統(tǒng)一的基本藥物目錄,，先由各地級市上報自己所需的藥品種類和規(guī)格,。據(jù)悉,，最初形成的江蘇省《全省集中采購目錄》（征求意見稿）中，所需的藥品算上品規(guī)達(dá)7432種,，按通用名統(tǒng)計達(dá)兩三千種,。

此后，江蘇省又對目錄作了大幅刪減,。據(jù)知情人士透露,，10月中旬的一個版本里，基本藥物被艱難地壓縮到了六七百種,。此次公布的292種基本藥物,，加上國家版的307種，總計599種,，和那時小范圍征求意見的版本大致不差,。

強調(diào)配備使用

“常用藥差不多夠了。”南京市白下區(qū)淮海路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨委副書記張杰對媒體說,，他們開方使用的全部藥物超過1000種,。這一方面是因為該社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的前身是公立二級醫(yī)院，用藥種類偏多,；另一方面則是因為財政撥款實在有限,，該中心不得不“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥占比超過60%,。

江蘇省的基本藥物制度,，就是想從源頭上解決這個問題。有關(guān)工作方案規(guī)定,，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對這些藥品不僅要“配備”,，而且必須“使用”。按照規(guī)定,，基本藥物制度正式實施45天后,，除國家基本藥物和省增補的藥物外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得再使用其他藥品,。省里集中采購配送,，則是機(jī)制上的保證——各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能根據(jù)目錄上報所需的數(shù)量，而無權(quán)提出采購目錄以外的藥品,。

江蘇省的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并未大面積地展開“收支兩條線”改革,，相應(yīng)的公共財政補償機(jī)制也沒有全部到位，因此要推行基本藥物制度,，還涉及到財政補償?shù)膯栴},。

江蘇省剛剛出臺的基本藥物制度工作方案中，就提出今年的目標(biāo)之一是“建立基本藥物使用財政補償機(jī)制”,。11月5日,，江蘇省衛(wèi)生廳有關(guān)人士表示,，目前江蘇省財政正在做方案，以后各地還可以根據(jù)自己的實際情況靈活執(zhí)行,。

也正是考慮到涉及公共財政補償?shù)膯栴},，江蘇省基本藥物制度的首批試點機(jī)構(gòu)涉及全省12個地級市的37個區(qū)縣，先行搞了大范圍產(chǎn)權(quán)改革的宿遷市則不在此列,。而該省公立醫(yī)院改革的試點城市鎮(zhèn)江,，其所轄三市三區(qū)全部被列為基本藥物的試點地區(qū)。