【生物谷Bioon.com】“醫(yī)改”,，幾乎是這兩年老百姓呼聲最高的話題之一。當(dāng)“看病難、看病貴”成為一種社會常態(tài)，行之有效的醫(yī)療改革自然呼之欲出,。而新醫(yī)改起航至今，各省市卻是難以落地,。日前,，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部,、人力資源社會保障部聯(lián)合發(fā)布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制的意見》，措施之具體,、規(guī)定之細(xì)致歷史罕見,，意在為迷惘的新醫(yī)改明確航向。
方向-提高診療,、護(hù)理等費用 降低藥價
據(jù)中國之聲《新聞和報紙摘要》6時39分報道,，國家發(fā)改委昨天公布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制的意見》，意見明確：我國醫(yī)改方向是提高診療,、護(hù)理等費用,，降低藥價。
發(fā)改委在意見中明確,，要進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,。在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理,、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格,。解放軍總醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師劉又寧說：“從醫(yī)生護(hù)士的收入來看，我們國家長期是偏低的,，這個調(diào)整我覺得對于調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性是有好處的,，如果醫(yī)護(hù)人員的積極性提高了，最后得到實惠的還是病人,。那么,，這樣會不會增加病人的負(fù)擔(dān)呢，我覺得也相應(yīng)的會增加,，但是,，如果隨著我們醫(yī)療保險制度的完善，納入到報銷的范圍,，這個問題就好解決了,。”
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生管理學(xué)院教授胡善聯(lián)認(rèn)為，發(fā)改委這次提出,，加強(qiáng)對植入類等高值醫(yī)療器械價格的監(jiān)管,，很有必要。胡善聯(lián)：“因為從我們過去的調(diào)查中來看,，80%到90%的費用是來自這方面,。這樣的話，我們以后換人工髖關(guān)節(jié),，或者是心臟手術(shù)的導(dǎo)管和支架也好,，費用都會大大降低。”
劉又寧說,，逐步降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加價率,，同時降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格，是減輕群眾看病負(fù)擔(dān)的一個重要舉措,。
劉又寧：“實際上藥廠的出廠價并不是很高,，但經(jīng)過流通以后，到醫(yī)院里,，到病人手里藥價就提高了,，這是完全不合理的。不能盲目地引進(jìn)耗資巨大的設(shè)備,，比如磁共振和CT這些設(shè)備,，我們國家并不比發(fā)達(dá)國家的數(shù)目少，醫(yī)院之所以有積極性進(jìn)口這種儀器,，可能跟這些設(shè)備的檢查費用比較高,，醫(yī)院的收入增加有關(guān)系，我覺得就這些方面進(jìn)行調(diào)整，很有必要,。我說降低這樣的價格對患者來說是非常重要的,，只有這樣，患者才能真正得到實惠,。”詳細(xì)
亮點-藥價要降得有技術(shù)含量
記者在采訪中,，各方解讀認(rèn)為，對各界一直爭議的仿制藥定價,、藥品唯價格論等焦點問題,，在《意見》中“改革藥品價格管理”的部分都可以看到答案，從而讓“藥品降價”也降得更有技術(shù)含量,。
藥品定價-平衡多方利益
此次《意見》的亮點在于幾方利益都得到了兼顧,，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德向記者表示，包括百姓,、醫(yī)院,、制藥及流通企業(yè)。也就是說,，在盡量壓縮藥價水分保證百姓用藥的同時,，也讓企業(yè)擁有適當(dāng)利潤，保證持續(xù)生產(chǎn)和發(fā)展,。記者采訪發(fā)現(xiàn),，擔(dān)心藥價過度偏離成本、藥品招標(biāo)采購出現(xiàn)唯低價的企業(yè)不在少數(shù),，且不說藥價過低打擊了企業(yè)生產(chǎn)積極性,，在目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制尚未破除的情況下，醫(yī)生的用藥積極性也難保證,。此次《意見》明確,，要探索下限管理，把競爭控制在合理范圍內(nèi),，保證企業(yè)正常,、合理的利潤，保證藥品質(zhì)量安全,。這在第八條“政府制定藥品價格以社會平均成本為基礎(chǔ)，綜合考慮其他相關(guān)因素”和第九條“科學(xué)確定藥品之間的差比價關(guān)系”中都有所體現(xiàn),。
藥品零差價-給予醫(yī)院,、企業(yè)緩沖期
在此前有關(guān)新醫(yī)改的各類討論中，包括醫(yī)院,、藥企等人士均提出,，藥品零差價牽涉到多個環(huán)節(jié)，很難一步到位?！兑庖姟穭t給予了一定的緩沖之計,。提出“逐步取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加成。改革過渡期間,，要逐步降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加價率,，在總體不突破15%的前提下，可按價格高低實行差別加價政策,。必要時對高價藥品實行最高加價額限制,。中藥飲片加價率標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)放寬”。在流通環(huán)節(jié),，《意見》也指出降低藥品流通差價率要逐步進(jìn)行,，逐漸過渡。
《意見》指出：逐步降低政府指導(dǎo)價藥品的流通差價率,，對流通環(huán)節(jié)差價率(額)實行上限控制,，并對高價和低價藥品實行差別差率控制，低價藥品差價率從高,，高價藥品差價率從低,，利用價格杠桿促進(jìn)藥品流通領(lǐng)域兼并重組，擴(kuò)大規(guī)模,，集約經(jīng)營,，降低成本，減少流通費用,。
鼓勵地方結(jié)合公立醫(yī)院試點改革,，統(tǒng)籌開展公立醫(yī)院銷售藥品零差率改革。公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入,，可通過增加財政補(bǔ)助,，提高醫(yī)療服務(wù)價格和設(shè)立“藥事服務(wù)費”項目等措施進(jìn)行必要補(bǔ)償。
仿制藥-根據(jù)“含金量”區(qū)別定價
《意見》要求引導(dǎo)仿制藥品有序生產(chǎn)和競爭,，對今后國內(nèi)首先仿制上市的藥品,，價格參照被仿制藥品價格制定；被仿制藥品在國內(nèi)尚未上市的,，首先仿制藥品的價格依據(jù)其合理成本制定,。再仿制上市的藥品，價格按照低于首先仿制藥品價格的一定比例制定,。同種仿制藥品生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到一定數(shù)量時,，應(yīng)根據(jù)社會平均成本等情況制定統(tǒng)一價格。
麗珠集團(tuán)總經(jīng)理陶德勝介紹說,，這一點在以往的有關(guān)條規(guī)中也曾體現(xiàn),，對國內(nèi)大量的仿制藥企業(yè)來說無疑是好的,，但還要看具體實施情況，期望能更結(jié)合國內(nèi)實際情況,。國家藥監(jiān)局發(fā)言人顏江瑛曾介紹說,，中國是仿制藥的大國，以往我國批準(zhǔn)的藥品多仿制藥,，我國鼓勵的是質(zhì)優(yōu)價廉的仿制藥,。有企業(yè)負(fù)責(zé)人表示，此次仿制藥根據(jù)含金量的不同區(qū)別定價就是鼓勵質(zhì)優(yōu)價廉仿制藥的很好體現(xiàn),。
