《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）指出，在建立國(guó)家基本藥物制度的初期，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確需配備,、使用非目錄藥品，暫由省級(jí)人民政府統(tǒng)一確定，并報(bào)國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)備案,。配備使用的非目錄藥品執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策和規(guī)定。
本文中,，作者對(duì)省級(jí)政府增補(bǔ)非目錄藥品的增補(bǔ)施行期,、增補(bǔ)比例、增補(bǔ)品種的差異,、增補(bǔ)品種的使用等進(jìn)行了分析和預(yù)測(cè),，并且提出，國(guó)家有必要制定省級(jí)政府增補(bǔ)非目錄藥品的種類,、數(shù)量,、使用比例、報(bào)銷比例等方面的指導(dǎo)原則和配套措施,，以便能更好地將國(guó)家基本藥物政策貫徹落實(shí),。作者的分析和意見(jiàn)對(duì)于各地相關(guān)工作的開(kāi)展有一定的啟發(fā)和借鑒意義。
在《國(guó)家基本藥物目錄》（2009年基層版）公布之后,，省級(jí)政府增補(bǔ)非目錄藥品已經(jīng)成為各方關(guān)注的熱點(diǎn)之一,。
由于我國(guó)幅員遼闊，各地區(qū)常見(jiàn)病,、多發(fā)病的疾病種類有所不同,，發(fā)病率不同，一部《國(guó)家基本藥物目錄》難以照顧全國(guó)各地的情況,。此外,，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，而不同疾病的發(fā)病率與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平明顯相關(guān),，對(duì)藥物的配備使用也必有所不同,。因此，無(wú)論是藥品生產(chǎn)企業(yè),、流通企業(yè),、醫(yī)療機(jī)構(gòu),，還是藥品的最終使用者，對(duì)省級(jí)增補(bǔ)非目錄藥品這一舉措都比較認(rèn)可,，但有些問(wèn)題尚不明晰,。本文是筆者對(duì)這些問(wèn)題的分析和預(yù)測(cè)，僅供參考,。
《意見(jiàn)》提出,，在建立國(guó)家基本藥物制度的初期，省級(jí)政府可以增補(bǔ)非目錄藥品,。那么這一“初期”會(huì)是多長(zhǎng)時(shí)間呢,？
考慮到我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡的長(zhǎng)期性，結(jié)合國(guó)家計(jì)劃于“2020年全面實(shí)施規(guī)范的,、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度”,，筆者認(rèn)為，省級(jí)增補(bǔ)非目錄藥品的做法有可能長(zhǎng)期存在,，至少可能存在10年以上,。
增補(bǔ)施行期 增補(bǔ)比例
以往省級(jí)政府對(duì)醫(yī)保目錄的調(diào)整權(quán)限為15%，但2004版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)目錄》有西藥1027種,、中成藥823種,，民族藥47種，合計(jì)1897種,，調(diào)整15%就是285種,。而《國(guó)家基本藥物目錄》（2009年基層版）僅307種，增加15%僅46種,，加起來(lái)僅353種,。因此，增補(bǔ)比例少于15%似乎意義不大,，不符合“不斷優(yōu)化品種數(shù)量,，滿足城鄉(xiāng)居民基本用藥需求”的初衷。
當(dāng)然,，增補(bǔ)比例也不可能太大,。因?yàn)榛舅幬锾峁┑氖腔踞t(yī)療保障，況且國(guó)家還會(huì)出臺(tái)《國(guó)家基本藥物目錄（其他部分）》,。因此,，筆者推測(cè)，省級(jí)政府增補(bǔ)非目錄藥品的比例大概是《國(guó)家基本藥物目錄》品種數(shù)量的15%～20%,。
品種差異
因?yàn)楦鞯氐募膊》N類,、發(fā)病率及地方財(cái)政承受能力不同，省級(jí)增補(bǔ)非目錄藥品品種構(gòu)成的差異性可能較大，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
適應(yīng)證的差異經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可能需要增補(bǔ)一些大病,、“富貴病”,、與環(huán)境污染有關(guān)的疾病的藥品；而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)可能需要增補(bǔ)一些感染性疾病,、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病用藥,。
產(chǎn)品、劑型的差異經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的增補(bǔ)品種可能會(huì)出現(xiàn)較多的新特藥品種或新劑型,；經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)增補(bǔ)的品種可能以半新藥,、半普藥品種或劑型為主。
價(jià)格,、毛利率的差異經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可能會(huì)增補(bǔ)較高價(jià)格,、較高毛利率的品種；經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)情況則相反,。
如此一來(lái),，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，城鄉(xiāng)居民所能享受到的醫(yī)療保障水平（疾病種類,、報(bào)銷額度等）將明顯好于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),，全國(guó)不同區(qū)域的醫(yī)療保障水平差異或?qū)⒓哟螅嘘P(guān)部門對(duì)此問(wèn)題應(yīng)給予關(guān)注,。
筆者認(rèn)為，省級(jí)增補(bǔ)非目錄藥品與《國(guó)家基本藥物目錄》品種既有一致性,，又有明顯的差異性,。
一致性體現(xiàn)在：既然《意見(jiàn)》明確指出，兩者執(zhí)行相同的政策和規(guī)定,，那么兩者的報(bào)銷比例應(yīng)該相同,。
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