目前基本藥物制度已在我國實(shí)施，其配套措施中的基本藥物采購配送的招標(biāo)工作也在十幾個(gè)省展開,。但是,，在涉及到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物臨床使用辦法和零差價(jià)后的財(cái)政補(bǔ)助這些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)上，卻由于中央政府的相關(guān)配套文件遲遲未明,，各省涉及基本藥物制度的文件也大都未提及,，影響到基本藥物制度在這些省份基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的進(jìn)度和實(shí)際效果。
2009年12月30日晚8時(shí),，衛(wèi)生部公布了《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（基層部分）》和《國家基本藥物處方集（基層部分）》,。衛(wèi)生部發(fā)文稱，這兩個(gè)文件是根據(jù)09版《國家基本藥物目錄(基層使用部分)》編寫的,，主要用于指導(dǎo)和規(guī)范基層醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物治療基層常見病,、多發(fā)病，也可供其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員使用基本藥物時(shí)參考,。
在筆者看來,，如何讓基層醫(yī)生在診療時(shí)更愿意、更規(guī)范地使用09版基本藥物目錄（基層部分）,，成為基本藥物制度執(zhí)行的關(guān)鍵點(diǎn)之一,。而基本藥物處方集和臨床應(yīng)用指南兩個(gè)技術(shù)性文件的出臺，一來可以引導(dǎo)基層醫(yī)生按照應(yīng)用指南和處方集來開方,，在治療時(shí)首選基本藥物,，從而推動新醫(yī)改基本藥物制度的實(shí)施；同時(shí),，對于目前基層醫(yī)生水平參差不齊的狀況,，應(yīng)用指南和處方集也起到了指導(dǎo)和規(guī)范的作用。這就是這兩個(gè)文件的積極意義所在,。
但是也不難看出,，這兩個(gè)文件可以說是基本藥物制度配套文件中影響最小的部分,，僅僅是有基本藥物目錄和臨床技術(shù)性文件無法保證基本藥物的實(shí)施到位,。
為什么這樣說呢？明眼人一看便知,，這兩個(gè)技術(shù)性文件既非剛性文件,，也沒有提到特殊情況下的非基本藥物如何使用的問題。而且從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度出發(fā),，他們?nèi)匀徊磺宄舅幬锱c非基本藥物的采購,、使用等相關(guān)規(guī)定。
實(shí)際上,，業(yè)界和公眾對基本藥物制度關(guān)注已久,，如望穿秋水般期待基本藥物制度框架內(nèi)關(guān)鍵配套文件出臺，但時(shí)間已經(jīng)到了2010年初，除了09版基本藥物目錄（基層部分）和價(jià)格管理已公布之外,，其余關(guān)鍵配套文件,，包括《國家基本藥物采購配送的若干意見》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的管理辦法》和《國家基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》仍未正式公布,，尤其是前兩者至今仍未見影蹤,。
產(chǎn)生上述問題的根本原因，并非是衛(wèi)生部在磨洋工,、忽悠業(yè)界和公眾,，實(shí)際上，基本藥物制度的實(shí)施涉及到政府財(cái)政補(bǔ)助,、醫(yī)保報(bào)銷等諸多關(guān)鍵環(huán)節(jié),，這并不是衛(wèi)生部權(quán)限范圍內(nèi)能解決的問題。公立醫(yī)院改革的問題就更非衛(wèi)生部能話事了,。
從根源上來看,，基本藥物制度實(shí)施最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)在于解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物零差價(jià)之后其收入來源的問題，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%的收入來源于藥品收入,。按照公立醫(yī)院改革的思路和基本藥物制度實(shí)施的目標(biāo),，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成、基本藥物零差價(jià)之后,，其收入渠道來源主要有二：一是政府財(cái)政補(bǔ)助,，二是提高價(jià)格后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
但是,，基本藥物在基層實(shí)行零差價(jià)之后政府如何補(bǔ)助,，中央與地方都出一部分還是主要由地方出？地方財(cái)政出還是醫(yī)?；鸪?？補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)是什么？如何確保補(bǔ)助到位,？這些關(guān)鍵的節(jié)點(diǎn)到目前為止沒有一點(diǎn)風(fēng)聲,。
而且，基層醫(yī)院能提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目僅有五六百種（相形之下二甲以上的醫(yī)院能提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目至少有四千種）,，基層醫(yī)院通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來彌補(bǔ)藥品零差價(jià)之后收入來源的思路也不具可操作性,。
目前基本藥物制度已在我國實(shí)施，其配套措施中的基本藥物采購配送的相關(guān)招標(biāo)工作也在十幾個(gè)省展開,。但是,，在涉及到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物臨床使用辦法和零差價(jià)后的財(cái)政補(bǔ)助這些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的地方，卻由于中央政府的相關(guān)配套文件遲遲未明,，各省涉及基本藥物制度的文件也大都未提及,，影響到基本藥物制度在這些省份基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的進(jìn)度和實(shí)際效果,。
重提基本藥物制度實(shí)施的關(guān)鍵問題，希望一切早日理順,，制度早日實(shí)施,，讓新醫(yī)改基本藥物制度早日真正造福于民眾，同時(shí)給予醫(yī)藥行業(yè)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)清朗的未來,。（生物谷Bioon.com）
