1月1日，安徽省32個試點縣（市,、區(qū)）全部開始實行藥品零差率銷售,，但日前，省衛(wèi)生廳廳長高開焰指出,，“零差率”獨(dú)行無法克服體制瓶頸問題,，我省將撬動基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制“底盤”，對基層醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行一次“大洗牌”,，希望能夠徹底改變基層“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制。
據(jù)高開焰介紹,，推進(jìn)基本藥物制度改革，實行藥品“零差率”銷售,，是近三年內(nèi)五項衛(wèi)生改革任務(wù)之一,。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品加成的比例普遍較高,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)60%以上,，村衛(wèi)生室則超過80%,。這些進(jìn)銷差價，一部分是國家規(guī)定的15%批零差價,，另一部分是藥品供貨單位的讓利收入，對基層單位來說,，后者獲利遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前者,。我國的藥品價格主要由國家核定零售指導(dǎo)價，部分藥品由企業(yè)自行定價,。藥品企業(yè)為了實現(xiàn)利益最大化,，不乏存在“虛高定價”的現(xiàn)象,。安徽省實行公開招標(biāo)采購的藥品,，平均價比國家指導(dǎo)價降低32%，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很多是購買地方小藥廠的產(chǎn)品,，實際成本則會更低,。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加成,，是在國家指導(dǎo)價的基礎(chǔ)上再加15%，所以形成實際加成率普遍較高的現(xiàn)狀,。
由此看出,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行藥品零差價銷售的改革,，首先要解決體制上的問題,，如政府對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行費(fèi)用如何補(bǔ)償,、每年補(bǔ)償多少能夠彌補(bǔ)缺口等。若政府按照基層實際差率進(jìn)行補(bǔ)償，不僅沒有政策依據(jù),，還可能有鼓勵違規(guī)操作之嫌；如果按照國家規(guī)定的15%差價進(jìn)行補(bǔ)償,，無疑會使相當(dāng)一批的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法生存下去。
所以,，要真正扭轉(zhuǎn)基層醫(yī)療單位“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀,，單靠基本藥物制度改革不行,，必須借助實施“零差率”契機(jī)進(jìn)行綜合性改革，建立充滿生機(jī)活力的管理體制,、運(yùn)行機(jī)制和經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。(生物谷Bioon.com)
