2010年1月1日，安徽省32個基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點縣的5372個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),，對307種國家基本藥物和172種省補充藥品全部實行零差率銷售,，藥品價格平均降幅在50%以上,，惠及2000多萬城鄉(xiāng)居民,。
這是安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實質(zhì)性運行邁出的第一步,。以實行零差率銷售為契機，我省全面推進(jìn)基層醫(yī)療機構(gòu)管理體制,、人事,、分配、基本藥物,、保障制度“一攬子”改革，加快建立既能體現(xiàn)公益性,、又能調(diào)動積極性的新機制，走在全國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前列,。
“零差率”引發(fā)新思考
“實行藥品零差率銷售，是建立國家基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。我省在謀劃,、推進(jìn)這項改革時，經(jīng)歷了一個認(rèn)識不斷深化,、逐步達(dá)成共識的過程。”安徽省發(fā)改委主任,、省醫(yī)改辦主任沈衛(wèi)國說,。
最初的方案,，是取消15%的藥品加成,，并將取消的藥品加成款補給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
但調(diào)查摸底發(fā)現(xiàn),，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品加價比例非常高,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍達(dá)到60%以上，村衛(wèi)生室一般達(dá)到80%以上,。由此產(chǎn)生一個“兩難”的選擇：如果僅按國家規(guī)定的15%藥品加成率給予補償,，與藥品實際加成的情況差別很大，群眾得到的實惠十分有限,；如果按實際取消的加成給予等額補償,，由于各地差異很大，補償標(biāo)準(zhǔn)難以確定,，也不具備可操作性,。
“單純進(jìn)行補償機制改革這條路走不通,，必須深入調(diào)研，解剖麻雀,，探索新路子,。”省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組迅速作出部署，由發(fā)展改革,、衛(wèi)生,、財政、編制,、人社等部門負(fù)責(zé)同志帶隊,，分赴15個縣市區(qū)進(jìn)行大規(guī)模的調(diào)研，廣泛聽取各方面意見,。這次調(diào)研,，先后召開了20多個座談會，不僅對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀和弊端有了更加深刻的認(rèn)識,，也發(fā)現(xiàn)過去政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的定位不清,、監(jiān)管不嚴(yán)、補償不足,，人員編制失控,，人事管理渙散，人才短缺與人浮于事并存,。
“問題的根源在于,，現(xiàn)行的‘以藥補醫(yī)’機制使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐漸偏離了公益性方向。”沈衛(wèi)國認(rèn)為,。在過去特定歷史條件下,，“以藥補醫(yī)”機制曾經(jīng)對促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展起到了一定作用，但由于扭曲了收入分配關(guān)系,，其本身的不合理性和危害性也越來越嚴(yán)重,，直接導(dǎo)致了濫用藥物、開“大處方”,，拿提成回扣等,，不僅造成藥價虛高，群眾花冤枉錢,，而且用了很多不該用的藥,，長期下去，群眾的身體素質(zhì)都有可能受到損害,。“要從根本上解決問題,，必須堅持‘破、避、立’相結(jié)合,，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制進(jìn)行全面徹底改革,。”經(jīng)過反復(fù)討論，共識逐步形成,，思路也日漸清晰：堅決破除“以藥補醫(yī)”機制,；避免回到“大鍋飯”機制；對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理體制,、運行機制,、補償機制、考核分配機制和藥品招標(biāo)采購配送制度等進(jìn)行全面改革,，加快建立充滿生機和活力的新體制,。
立足治本勇創(chuàng)新
“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，把人民群眾的利益放在首位,，讓人民群眾真正得實惠,；充分調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，保障醫(yī)務(wù)人員合理的收入水平,；充分考慮財政的承受能力,，把政府補償控制在政府財力承受范圍內(nèi),。”安徽省推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的基本思路,，很快得到了國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志的肯定和國家醫(yī)改辦和有關(guān)部門的認(rèn)可，也堅定了我省推進(jìn)綜合改革的信心和決心,。2009年11月下旬,，省委、省政府決定在全省32個縣(市,、區(qū))開展基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點,。全省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作會議一舉推出九個改革文件，改革大幕正式開啟,。
安徽在全國率先出臺的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革方案,，包括五項改革內(nèi)容。省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人介紹,，推進(jìn)管理體制改革,，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性事業(yè)單位的性質(zhì)，使其真正回歸公益性,，是開展綜合改革的基本前提,；推進(jìn)基本藥物制度改革，取消“以藥補醫(yī)”,，實行零差率銷售,，讓人民群眾得實惠，是檢驗綜合改革成效的核心目標(biāo)；推進(jìn)人事制度改革,，建立因事設(shè)崗,、全員聘用的用人機制，妥善安置分流人員,，保持社會穩(wěn)定,，是決定綜合改革成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；推進(jìn)分配制度改革,，建立科學(xué)公平,、體現(xiàn)績效的考核分配機制，是有效調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的積極性,，避免重回“大鍋飯”體制的重要動力,；推進(jìn)保障制度改革，建立科學(xué)合理的補償機制,，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn),，是確保綜合改革順利實施的必要條件。
省長王三運指出,，通過這些改革,，可以從根本上改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“以醫(yī)補藥”的機制，確?；謴?fù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性,，確保基本藥物制度在基層順利建立實施,，確保有效緩解群眾“看病難,、看病貴”問題，是立足治本的創(chuàng)新之舉,。
