2010年1月1日,，安徽省32個(gè)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)縣的5372個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，對307種國家基本藥物和172種省補(bǔ)充藥品全部實(shí)行零差率銷售,，藥品價(jià)格平均降幅在50%以上,，惠及2000多萬城鄉(xiāng)居民,。
這是安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)質(zhì)性運(yùn)行邁出的第一步,。以實(shí)行零差率銷售為契機(jī),，我省全面推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制,、人事、分配,、基本藥物,、保障制度“一攬子”改革，加快建立既能體現(xiàn)公益性,、又能調(diào)動積極性的新機(jī)制,，走在全國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前列。
“零差率”引發(fā)新思考
“實(shí)行藥品零差率銷售,，是建立國家基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。我省在謀劃、推進(jìn)這項(xiàng)改革時(shí),，經(jīng)歷了一個(gè)認(rèn)識不斷深化,、逐步達(dá)成共識的過程。”安徽省發(fā)改委主任,、省醫(yī)改辦主任沈衛(wèi)國說,。
最初的方案，是取消15%的藥品加成,，并將取消的藥品加成款補(bǔ)給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。
但調(diào)查摸底發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品加價(jià)比例非常高,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍達(dá)到60%以上,，村衛(wèi)生室一般達(dá)到80%以上。由此產(chǎn)生一個(gè)“兩難”的選擇：如果僅按國家規(guī)定的15%藥品加成率給予補(bǔ)償,，與藥品實(shí)際加成的情況差別很大,，群眾得到的實(shí)惠十分有限,；如果按實(shí)際取消的加成給予等額補(bǔ)償，由于各地差異很大,，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)難以確定,，也不具備可操作性。
“單純進(jìn)行補(bǔ)償機(jī)制改革這條路走不通,，必須深入調(diào)研,，解剖麻雀，探索新路子,。”省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組迅速作出部署,，由發(fā)展改革、衛(wèi)生,、財(cái)政,、編制、人社等部門負(fù)責(zé)同志帶隊(duì),，分赴15個(gè)縣市區(qū)進(jìn)行大規(guī)模的調(diào)研,，廣泛聽取各方面意見。這次調(diào)研,，先后召開了20多個(gè)座談會,，不僅對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀和弊端有了更加深刻的認(rèn)識，也發(fā)現(xiàn)過去政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定位不清,、監(jiān)管不嚴(yán),、補(bǔ)償不足，人員編制失控,，人事管理渙散,，人才短缺與人浮于事并存。
“問題的根源在于,，現(xiàn)行的‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸偏離了公益性方向,。”沈衛(wèi)國認(rèn)為。在過去特定歷史條件下,，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制曾經(jīng)對促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展起到了一定作用,，但由于扭曲了收入分配關(guān)系，其本身的不合理性和危害性也越來越嚴(yán)重,，直接導(dǎo)致了濫用藥物,、開“大處方”，拿提成回扣等,，不僅造成藥價(jià)虛高,，群眾花冤枉錢，而且用了很多不該用的藥,，長期下去,，群眾的身體素質(zhì)都有可能受到損害,。“要從根本上解決問題，必須堅(jiān)持‘破,、避,、立’相結(jié)合，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行全面徹底改革,。”經(jīng)過反復(fù)討論,，共識逐步形成，思路也日漸清晰：堅(jiān)決破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,；避免回到“大鍋飯”機(jī)制,；對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理體制、運(yùn)行機(jī)制,、補(bǔ)償機(jī)制,、考核分配機(jī)制和藥品招標(biāo)采購配送制度等進(jìn)行全面改革，加快建立充滿生機(jī)和活力的新體制,。
立足治本勇創(chuàng)新
“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),，把人民群眾的利益放在首位,，讓人民群眾真正得實(shí)惠,；充分調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，保障醫(yī)務(wù)人員合理的收入水平,；充分考慮財(cái)政的承受能力,，把政府補(bǔ)償控制在政府財(cái)力承受范圍內(nèi)。”安徽省推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的基本思路,，很快得到了國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志的肯定和國家醫(yī)改辦和有關(guān)部門的認(rèn)可,，也堅(jiān)定了我省推進(jìn)綜合改革的信心和決心。2009年11月下旬,，省委,、省政府決定在全省32個(gè)縣(市、區(qū))開展基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn),。全省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作會議一舉推出九個(gè)改革文件,，改革大幕正式開啟。
安徽在全國率先出臺的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革方案,，包括五項(xiàng)改革內(nèi)容,。省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人介紹，推進(jìn)管理體制改革,，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性事業(yè)單位的性質(zhì),，使其真正回歸公益性，是開展綜合改革的基本前提,；推進(jìn)基本藥物制度改革,，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”,，實(shí)行零差率銷售，讓人民群眾得實(shí)惠,，是檢驗(yàn)綜合改革成效的核心目標(biāo),；推進(jìn)人事制度改革，建立因事設(shè)崗,、全員聘用的用人機(jī)制,，妥善安置分流人員，保持社會穩(wěn)定,，是決定綜合改革成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié),；推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平,、體現(xiàn)績效的考核分配機(jī)制,，是有效調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的積極性，避免重回“大鍋飯”體制的重要?jiǎng)恿?；推進(jìn)保障制度改革,，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn),，是確保綜合改革順利實(shí)施的必要條件,。
省長王三運(yùn)指出，通過這些改革,，可以從根本上改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以醫(yī)補(bǔ)藥”的機(jī)制,，確保恢復(fù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性,，確?；舅幬镏贫仍诨鶎禹樌?shí)施，確保有效緩解群眾“看病難,、看病貴”問題,，是立足治本的創(chuàng)新之舉。
