日前，蘭州市衛(wèi)生局公開(kāi)宣布：“藥品集中配送在一家醫(yī)院試點(diǎn)成功后,，將從2010年2月起推廣到全市的5家重點(diǎn)醫(yī)院,。”但記者近日采訪時(shí)卻發(fā)現(xiàn)，不僅推廣工作遲遲未能上路,，這項(xiàng)改革本身也正陷入更深的質(zhì)疑之中,。
從去年7月開(kāi)始，“有效降低群眾醫(yī)療費(fèi)用”的社會(huì)期待,，在蘭州催生了一場(chǎng)關(guān)于藥品集中配送的改革試點(diǎn),。然而，一些醫(yī)院和藥企的負(fù)責(zé)人紛紛表達(dá)出更多的擔(dān)憂：“當(dāng)集中配送變?yōu)楠?dú)家配送,，這不是降低藥價(jià)而是在扶持壟斷經(jīng)營(yíng),。”
與此同時(shí)，幾乎所有被采訪的業(yè)內(nèi)人士都要求記者在報(bào)道時(shí)“匿名”,，同樣耐人尋味,。
關(guān)鍵的“青霉素指標(biāo)”
青霉素又稱盤(pán)尼西林,，是人類(lèi)發(fā)明的第一種抗生素，也是全球至今銷(xiāo)量最大的抗生素,。十幾年前,，青霉素幾乎在任何醫(yī)院、診所都是常用藥,。然而,，如今卻難見(jiàn)其身影。據(jù)說(shuō),，這是因?yàn)榍嗝顾厥蹆r(jià)低、利潤(rùn)低,，而遭到醫(yī)院的普遍棄用,。
2009年7月，蘭州市衛(wèi)生局在蘭州市一院開(kāi)展藥品集中配送改革試點(diǎn),，青霉素以一種非常微妙的身份,，成為評(píng)價(jià)“群眾醫(yī)療費(fèi)用是否降低”的一項(xiàng)重要指標(biāo)。
按照蘭州市一院為媒體提供的數(shù)據(jù)：試行集中配送后,，醫(yī)院臨床使用藥品進(jìn)價(jià)平均降低了8%左右,。以青霉素為代表的基礎(chǔ)類(lèi)抗生素使用量明顯上升，以往,，這些藥的臨床用量?jī)H占全院抗生素總用量的8%左右,，試行藥品集中配送后，這一比例逐月上升,，最高時(shí)達(dá)到30%以上,，從當(dāng)初每月2100多支上升到目前的7000多支。
蘭州市一院不僅是蘭州市屬頭號(hào)重點(diǎn)醫(yī)院,，而且也是蘭州地區(qū)的6家大型三甲醫(yī)院之一,，這次藥改頗為引人注目。
2月初,，記者曾幾次進(jìn)入蘭州市一院,，從門(mén)診到住院部，發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)生在處方單上寫(xiě)下青霉素類(lèi)抗生素藥品時(shí),，筆下流露的不是輕松而是無(wú)奈,；而在醫(yī)院長(zhǎng)廊里一排排接受皮試的病人，對(duì)醫(yī)生極力“推薦”青霉素也略有不解之意,。
“醫(yī)院安排優(yōu)先使用青霉素,，我們必須遵照?qǐng)?zhí)行。”一位外科醫(yī)生對(duì)記者說(shuō),，“最貴的青霉素十幾元,，最便宜的幾元錢(qián),，與那些幾十元的四代頭孢相比，確實(shí)便宜好幾倍,，但三四天能治好的病,，現(xiàn)在要治十幾天，醫(yī)療費(fèi)用最后一算不降反升,。”
記者了解到,，這位醫(yī)生所說(shuō)的情況確實(shí)存在。一位門(mén)診患者說(shuō)：過(guò)去治感冒花了400元,，這一次只花了100多元,；但一位因外傷而住院治療的患者卻抱怨說(shuō)：自己打青霉素根本沒(méi)有效果，白白花去了三四天的藥費(fèi),。
一位醫(yī)生說(shuō),，以前醫(yī)院不用青霉素，固然有藥價(jià)太低的原因,，但更主要的是許多患者對(duì)青霉素過(guò)敏或者有耐藥性,。
目的在于切斷可能存在的利益鏈條
針對(duì)部分醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出的“青霉素情緒”，蘭州市一院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，這是因?yàn)樗幤芳信渌秃笄袛嗔怂幧膛c醫(yī)務(wù)人員之間的利益鏈條,，過(guò)去的“灰色收入”沒(méi)有了因此而流露出不滿態(tài)度。
這位負(fù)責(zé)人指出：根據(jù)國(guó)家權(quán)威部門(mén)的報(bào)告,，新醫(yī)改的目標(biāo)就是要解決老百姓“看病難,、看病貴”的問(wèn)題。而青霉素作為一種老牌抗生素,，療效突出,、價(jià)格便宜，如果青霉素能重新被廣泛使用,，那應(yīng)當(dāng)是一件好事,。
蘭州市一院表示：推行藥品集中配送改革，目的就在于減少藥品流通環(huán)節(jié),，切斷經(jīng)銷(xiāo)商與醫(yī)務(wù)人員之間可能存在的利益鏈條,。
為此，醫(yī)院在促進(jìn)規(guī)范用藥,、因病選藥,、合理用藥的同時(shí)，還規(guī)定,，對(duì)大處方過(guò)量用藥嚴(yán)厲查處,，對(duì)超出合理用藥范圍的藥品進(jìn)行跟蹤，用量過(guò)大的藥品采取限量,、降價(jià)的處理方式,，用量明顯過(guò)大的品種采取停藥處理,，對(duì)于獨(dú)家生產(chǎn)的藥品在用量過(guò)大時(shí)，院方對(duì)該類(lèi)品種要求醫(yī)生嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定原則開(kāi)藥,，門(mén)診病人用藥量不得超過(guò)3天,。
蘭州市一院統(tǒng)計(jì)：改革后，住院患者的藥占比也由集中配送前的37.6%下降到34%,，達(dá)到同級(jí)醫(yī)院的最低水平,。
以往許多藥商穿梭在醫(yī)院的藥劑科和醫(yī)生之間。集中配送改革后,，最明顯的變化是繁忙的藥商在醫(yī)院的走廊里消失了,。
